Trakeostomi semasa intubasi pada pesakit COVID-19

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Trakeostomi semasa intubasi pada pesakit COVID-19: tinjauan mengenai amalan klinikal semasa

By Berita On Julai 17, 2020

Perkhidmatan penjagaan kesihatan mengalami permintaan yang tidak dijangka, akhir-akhir ini. Pandemik coronavirus COVID-19 mengubah cara bertindak. Setiap operasi menjadi lebih sukar daripada sebelumnya. Penyelidik di UK melakukan tinjauan mengenai praktik klinikal intervensi trakeostomi semasa intubasi pada pesakit COVID-19.

Seperti yang kita semua ketahui, pandemik COVID-19 mengakibatkan radang paru-paru dan boleh dengan cepat berkembang menjadi sindrom pernafasan akut yang teruk. [3] Banyak keadaan pesakit, seperti pesakit positif koronavirus, intubasi dan ventilasi mekanikal sering diperlukan. Pesakit yang memerlukan ventilasi berpanjangan, memerlukan trakeostomi untuk mendapatkan manfaat. [5] Manfaat termasuk menyapih dan tandas paru-paru pada mereka yang memerlukan penyedut saluran udara biasa di Unit Rawatan Rapi. Trakeostomi pada pesakit intubasi biasanya dilakukan antara hari ke 7 hingga 10 setelah intubasi. Walau bagaimanapun, garis panduan ENT UK menyedari perlunya berhati-hati ketika melakukan trakeostomi pada pesakit COVID-19. [8] Penyelidik dari universiti di UK menerbitkan tinjauan berikut untuk mengenal pasti amalan klinikal.

Pengalaman dalam intubasi pesakit COVID-19: apa yang kita ada

Trakeostomi boleh dilakukan melalui pendekatan pembedahan terbuka atau secara perkutan, biasanya di sisi katil. [7] Walau bagaimanapun, sedikit data menunjukkan pendekatan yang optimum dan hasil seterusnya pada pesakit positif ventilasi COVID-19. Wilayah di China yang paling banyak terkena pandemi mengembangkan pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana menguruskan pesakit positif COVID-19 dengan sebaik-baiknya. Pengalaman mereka bermanfaat bagi institusi lain di awal kitaran pandemi. Bukan hanya dari segi merancang laluan pesakit dan sumber kesihatan, tetapi juga meramalkan hasilnya. Pasukan penyelidik melakukan tinjauan antarabangsa untuk menilai intervensi trakeostomi semasa intubasi pada pesakit positif COVID-19 di kalangan Pakar Bedah ENT.

Pakar bedah ENT: trakeostomi semasa intubasi pada pesakit COVID-19: kaedah dan hasilnya

Tinjauan ini adalah Projek Pembangunan Perkhidmatan yang diperoleh dari Jabatan Penyelidikan dan Pembangunan King's College Hospital NHS Foundation Trust, London. Penyelidik melancarkan soal selidik dalam talian yang terdiri daripada soalan berikut:

Di negara / wilayah mana anda berada?
Berapakah bilangan pesakit COVID-19 yang berventilasi di hospital anda?
Berapa peratus pesakit intubasi yang memerlukan trakeostomi?
Rata-rata pada hari apa trakeostomi dilakukan (misalnya, hari ke-7 intubasi)?
Berapa lama selepas trakeostomi pesakit menyapih ventilator?
Berapa peratus pesakit yang meninggal dunia walaupun mengalami trakeostomi?
Adakah hasilnya lebih baik dengan teknik trakeostomi tertentu (contohnya, perkutaneus vs pembedahan)?

Soal selidik ini disebarkan pada 27 Mac 2020 dan data diterima hingga 15 April 2020. Pesakit dan orang ramai tidak terlibat dalam penghasilan tinjauan atau artikel ini.

Tinjauan ini diselesaikan oleh sejumlah 50 responden dari unit United Kingdom (n = 8) dan International (Gambar 1.) Jumlah pesakit yang berventilasi adalah 3403 dengan 68 pesakit per Unit / Amanah Hospital (jarak 0-600). Peratusan pesakit intubasi yang memerlukan trakeostomi rata-rata 9.65% (julat 0% -100%) dengan trakeostomi dilakukan berikutan intubasi selama 14.4 hari (kisaran 7-21).

Ini diambil daripada 28 responden dari 2701 pesakit intubasi dan ventilasi (Gambar 2). Berjaya, pesakit telah menyapu post trakeostomi rata-rata setelah 7.4 hari (jarak 1-16 hari). Walaupun trakeostomi rata-rata 13.5% pesakit meninggal (diambil dari 14 responden dari populasi 1687 pesakit intubasi dan ventilasi). Berkenaan dengan teknik dan hasil trakeostomi, 3 daripada 50 responden lebih suka memilih trakeostomi perkutan. Pendekatan pembedahan terbuka disukai oleh 8 daripada 50 responden. Responden lain (20/50) tidak menyatakan pilihan, dengan 19/50 selebihnya tidak dapat menyumbang.

Apa kajian ini mengenai trakeostomi semasa intubasi pada pesakit COVID-19?

Data dari Wuhan menunjukkan masa median dari kemasukan ke hospital hingga kematian ialah 5 hari pada bulan pertama wabak itu, yang bermaksud 11 hari.[14] Pandemik COVID-19 telah mengakibatkan permintaan yang tiada tandingan untuk perkhidmatan penjagaan kritikal dan keperluan untuk intubasi dan pengudaraan mekanikal.[1] Mereka yang menjadi kritikal memerlukan intubasi dan pengudaraan lanjutan mekanikal kerana perkembangan pesat radang paru-paru. Ia bertukar menjadi akut yang teruk kesusahan pernafasan sindrom yang membawa kepada kegagalan pernafasan dan kematian.[3,12,13]

Garis panduan terkini yang diterbitkan oleh American Academy of Otorhinolaryngology-Head dan leher Pembedahan mengesyorkan agar trakeostomi tidak dilakukan sebelum 14 hari intubasi. [15] Hasil tinjauan ini menunjukkan bahawa kira-kira 1 dari setiap 10 pesakit COVID-19 yang diintubasi dan berventilasi memerlukan trakeostomi. Hasil lain menunjukkan bahawa unit menggunakan polisi serupa dengan hanya sedikit yang melakukan trakeostomi awal secara rutin.

Walau bagaimanapun, kita harus menyedari potensi risiko pengudaraan berpanjangan pada mereka yang mungkin disapih. Ini termasuk ulserasi trakea lewat, stenosis dan fistula trakeo-esofagus. [5] Penyakit penjagaan kritikal yang dijangkiti juga cenderung menjadi lebih banyak. [16]

Lebih ramai pesakit memerlukan pengudaraan yang berpanjangan. Ini akan menyebabkan atrofi otot yang boleh memanjangkan atau mencegah penyapihan. [17] Laporan pembengkakan dan ulserasi glotik dan supraglotik juga dapat melarang ekstubasi dan memanjangkan keperluan intubasi, penenang dan pengudaraan. Ini mungkin dapat diatasi dengan trakeostomi.

Walau bagaimanapun, tinjauan ini gagal untuk membuktikan manfaat jelas mengenai teknik trakeostomi. Komen oleh responden menjelaskan bahawa campur tangan dilakukan berdasarkan kes dan bergantung pada pengalaman pembedahan tempatan. Batasan merangkumi jumlah responden dengan pesakit positif COVID-19 yang tertumpu pada unit tertentu. Penulis mengucapkan terima kasih yang tinggi kepada mereka yang telah meluangkan masa untuk menjawab tinjauan ini untuk menyokong pengambilan keputusan rakan sekerja di seluruh dunia.

PENGARANG

Ayman D'Souza: Christ Church, Universiti Oxford, Oxford, UK

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Jabatan Otorhinolaryngology, Guy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust, London, UK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Jabatan Otorhinolaryngology, University Hospital Lewisham, London, UK

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Jabatan Pembedahan Kepala dan Leher, University College Hospital, London, UK | Institut Sains Perubatan, Kampus Medway, Universiti Gereja Christ Canterbury, Kent, UK

Andrew Sebelum FRCS (ORL-HNS): Jabatan Otorhinolaryngology, Princess Royal University Hospital, Kent, UK

Perbelanjaan kesihatan di Itali: beban yang semakin meningkat pada isi rumah

April 11, 2024

Makluman Aviary: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dalam warna kuning terhadap endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanser Pankreas

Mar 27, 2024

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institut Sains Perubatan, Kampus Medway, Universiti Gereja Canterbury Christ, Kent, UK

RUJUKAN

Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Cabaran untuk hospital NHS semasa wabak covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Faktor risiko yang berkaitan dengan sindrom gangguan pernafasan akut dan kematian pada pesakit dengan penyakit radang paru-paru 2019 di Wuhan. China JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Wu Z, McGoogan JM. Ciri-ciri dan pelajaran penting dari wabak penyakit koronavirus 2019 (COVID-19) di China: ringkasan laporan 72 314 kes dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit China. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempster J. Tracheostomy (Bab 35). Dalam: Musheer Hussain S, ed. Logan Turner Penyakit Pembedahan Hidung, Tekak dan Kepala Telinga dan Leher Edisi ke-11. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Hubungan antara masa trakeostomi dan tempoh pengudaraan mekanikal pada pesakit yang sakit kritikal. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Pengalaman trakeostomi multispesial. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Pengesyoran garis panduan praktikal untuk trakeostomi yang selamat semasa pandemik COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Rawat pesakit yang menghidap penyakit kritikal dengan COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Ciri-ciri klinikal penyakit coronavirus 2019 di China. Eng J Med Baru. 2020; 382: 1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L, et al. Perkembangan klinikal pesakit dengan di Shanghai, China. J Jangkitan. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Leung C. Gambaran klinikal kematian dalam wabak coronavirus novel di China. Ulasan dalam Virologi Perubatan. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
Penyata Kedudukan AAO-HNS. Cadangan Trakeostomi Semasa Pandemik COVID-19 https://www.ent.org/content/ trakeostomi-cadangan-semasa-pandemi-19-pandemik
Vassilakopoulos T. Pembaziran otot pernafasan di ICU: adakah masa untuk melindungi diafragma? Thorax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Bolton CF. Manifestasi neuromuskular penyakit kritikal. Saraf Otot. 2005;32(2):140-163.