Fid-9 ta 'Lulju, 2020, MUniversità akerere, l-Iskola tas-Saħħa Pubblika wettqet stħarriġ speċifiku dwar l-istat tal-EMS u l-kura tal-faċilità akuta tas-saħħa fl-Uganda. Huma skoprew li fil-livell sottonazzjonali, l-aktar kien hemm nuqqas ta 'tagħmir ta' l-ambulanza, bħal stretchers tal-ambulanzi, bordijiet tas-sinsla, u wkoll nuqqas ta 'professjonisti mħarrġa.

16 biss (30.8%) mit-52 fornitur ta 'qabel l-isptar evalwati kellhom vetturi ta' emerġenza standard bl-ambulanza meħtieġa tagħmir, mediċini, u persunal biex jirrispondu għal xenarju ta 'emerġenza kif suppost. Dan huwa dak li fehmet l-Università Makerere wara l-istħarriġ tagħha fl-Uganda kollha. Dan ifisser li kważi 70% ta ' ambulanzi fl-Uganda m'għandhomx il-kapaċità għal kura medika f'ambjenti ta 'qabel l-isptar.

Fl-isfond tal-istħarriġ, huma rrappurtaw li l-Ministeru tas-Saħħa (MoH) għaraf il-ħtieġa li jittejbu s-servizzi tal-ambulanza. Dan l-istudju għandu l-għan li jistabbilixxi l-istatus tas-servizzi mediċi ta 'emerġenza (EMS) u l-kura tal-faċilità akuta tas-saħħa fl-Uganda. Huma wettqu l-evalwazzjoni li ġejja kemm fil-livelli nazzjonali kif ukoll fil-livelli sottonazzjonali, billi kkunsidraw il-kapaċità tal-EMS fil-livelli ta 'qabel l-isptar u fil-faċilitajiet billi użaw l-għodda tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) għall-Evalwazzjoni tas-Sistemi ta' Kura ta 'Emerġenza.

Filwaqt li saru ftit studji biex issir stima tal-kura qabel l-isptar f'Kampala [7,8,9], jidher li ma sar l-ebda studju biex jiġi evalwat l-istatus tal-EMS u l-kura tal-faċilità akuta tas-saħħa fl-Uganda fil-livell nazzjonali.

 

L-għan tal-istudju u l-punti bażiċi: ir-rwol tal-professjonisti u tat-tagħmir tal-ambulanza fl-EMS tal-Uganda

Bħala sistema ta 'servizz mediku ta' emerġenza (EMS), is-servizzi ta 'ambulanza fl-Uganda għandhom jorganizzaw l-aspetti kollha tal-kura mogħtija lill-pazjenti fl-isptar ta' qabel l-isptar jew barra mill-isptar [1]. Paramediċi u EMTs (ukoll fir-rwol tas-sewwieqa tal-ambulanzi), għandhom jimmaniġġjaw pazjenti b'tagħmir speċifiku tal-ambulanza. L-għan għandu jkun it-titjib tar-riżultati f'pazjenti b'kundizzjonijiet kritiċi, bħal ostetriċi, emerġenzi mediċi, korrimenti gravi, u mard ieħor serju għall-ħin.

Il-kura qabel l-isptar mhijiex qasam esklussivament limitat għas-settur tas-saħħa, filwaqt li tista’ tinvolvi setturi oħra bħall-pulizija u d-dipartiment tan-nar. Minbarra l-kura qabel l-isptar, ir-riżultati tal-pazjenti huma affettwati ħafna mill-kura akuta mogħtija fil-faċilità tas-saħħa li tirċievi [4]. Is-sopravivenza u l-irkupru tal-pazjent huma dipendenti fuq il-preżenza ta’ persunal mediku mħarreġ b’mod xieraq, u d-disponibbiltà tat-tagħmir meħtieġ għall-ambulanza, bħal stretchers, Spinali bordijiet, sistema tal-ossiġnu u l-bqija, mediċini, u provvisti fil-minuti u s-sigħat wara l-wasla ta’ pazjent marid b’mod kritiku f’faċilità tal-kura tas-saħħa [5].

 

EMS fl-Uganda: nuqqas ta 'tagħmir għall-ambulanza u professjonisti mħarrġa - Daqs tal-kampjun u metodoloġija tal-kampjunar

Is-sistema tal-kura tas-saħħa tal-Uganda hija organizzata fi tliet livelli ewlenin:

• Sptarijiet nazzjonali ta 'riferiment
• Sptarijiet ta 'riferiment reġjonali
• Sptarijiet ġenerali (distrettwali)

Ġewwa d-distrett, hemm ċentri tas-saħħa b'kapaċitajiet varji:

Ċentru tas-Saħħa I u II: l-iktar faċilità tal-kura tas-saħħa bażika. Mhux adattat għal kundizzjonijiet mediċi serji [11];

Ċentru tas-Saħħa II u IV: l-iktar servizzi mediċi komprensivi.

L-Università Makerere kisbet qafas ta ’kampjunar tal-faċilitajiet tas-saħħa kollha fl-Uganda mill-MoH u stratifikat il-lista skont ir-reġjuni tas-saħħa. Ir-reġjuni tas-saħħa ġew ikkruppati wkoll fl-4 reġjuni ġe-amministrattivi tal-Uganda [12] (jiġifieri, it-Tramuntana, il-Lvant, il-Punent u ċ-Ċentru) biex jiġi żgurat li kull reġjun ġe-amministrattiv kien rappreżentat fil-kampjun. F’kull reġjun ġe-amministrattiv, it-tim tal-istudju għażel ir-reġjun tas-saħħa wieħed bl-addoċċ (Fig. 1 - isfel).

 

Huma riedu jinkludu tliet reġjuni addizzjonali tas-saħħa: ir-reġjun tas-saħħa ta 'Arua fin-Nil tal-Punent peress li jospita popolazzjoni kbira ta' refuġjati, li jista 'jkollu impatt fuq l-aċċess u d-disponibbiltà tal-EMS. Ieħor huwa r-reġjun tas-saħħa ta 'Karamoja peress li għandu storja ta' kunflitt u storikament kien żvantaġġat b'aċċess ħażin għas-servizzi soċjali kollha. It-tielet huwa d-distrett ta 'Kalangala li huwa magħmul minn 84 gżira u għalhekk għandu sfidi uniċi ta' aċċess għat-trasport.

It-tim tar-riċerkaturi tal-Università Makerere ġabra l-HCs kollha fir-reġjuni tas-saħħa magħżula skont is-sjieda (jiġifieri, proprjetà tal-gvern, privata mhux għall-profitt / organizzazzjoni mhux governattiva (PNFP / NGO), u HCs privati ​​għall-profitt). Għal kull reġjun tas-saħħa, huma għażlu bl-addoċċ 2 ċentri tas-saħħa privati ​​għall-profitt (jiġifieri, 1 HC IV u 1 HC III), 4 ċentri tas-saħħa PNFP / NGO (jiġifieri, 2 HC IV u 2 HC III), u 4 proprjetà tal-gvern. ċentri tas-saħħa (jiġifieri, 2 HC IV u 2 HC III). Fejn privat għall-profitt jew PNFP / NGO HC III jew HC IV ma jeżistux fir-reġjuni tas-saħħa magħżula, huma mlew is-slot (i) bi HC III jew HC IV tal-gvern.

L-istrateġija tagħhom għat-teħid ta ’kampjuni rriżultat f’daqs tal-kampjun li kien fih 7 sptarijiet ta’ riferiment reġjonali, 24 sptar ġenerali (distrettwali), 30 HC IV u 30 HC III. Barra minn hekk, id-Distrett ta 'Kampala kien ikkunsidrat bħala reġjun speċjali minħabba l-istatus tiegħu bħala l-belt kapitali b'konċentrazzjoni għolja ta' riżorsi tas-saħħa. Mit-tliet RRHs (jiġifieri, Rubaga, Nsambya u Naguru) fil-belt, RRH wieħed (Naguru) ġie miżjud mal-kampjun tal-istudju.

Barra minn hekk, huma inkludew lill-pulizija bħala fornituri ta 'kura ta' qabel l-isptar minħabba li ħafna drabi huma l-ewwel li wieġbu fix-xeni tad-diżgrazzja u jipprovdu trasport lill-vittmi. L-istudju huwa stħarriġ nazzjonali ta 'sezzjoni trasversali li jinkludi 7 reġjuni tas-saħħa, 38 distrett (Fig. 2) [13], 111 faċilitajiet tas-saħħa, u 52 fornituri ta' kura ta 'qabel l-isptar. Minn kull wieħed mit-38 distrett, ir-riċerkaturi intervistaw uffiċjal anzjan distrettwali wieħed, ħafna drabi l-Uffiċjal tas-Saħħa tad-Distrett li huwa li jieħu d-deċiżjonijiet fuq livell distrettwali, u total ta '202 persunal ewlieni involuti fl-EMS u fil-kura tal-faċilità tas-saħħa akuta.

 

Nuqqas ta 'tagħmir ta' l-ambulanza u professjonisti mħarrġa fl-Uganda: ġbir ta 'data

Ir-riċerkaturi mill-Università Makerere adattaw l-għodda ta 'valutazzjoni tad-WHO għall-Kura ta' Emerġenza [14] żviluppata minn Teri Reynolds u oħrajn [10]. Dan għenhom jiġbru dejta dwar l-EMS fil-livelli ta 'qabel l-isptar u tal-faċilità tas-saħħa. L-għodda kienet magħmula minn listi ta ’kontroll u kwestjonarji strutturati, li evalwaw sitt pilastri tas-sistema tas-saħħa: it-tmexxija u l-governanza; finanzjament; informazzjoni; saħħa tal-ħaddiema; prodotti mediċi; u konsenja ta 'servizz. Huma rrevedew ukoll rapporti minn studji EMS preċedenti fl-Uganda [7,8,9] u mlew lakuni fl-informazzjoni grazzi għal informatur ewlieni wiċċ imb wiċċ ma 'uffiċjal anzjan tal-MOH.

 

 

EMS fl-Uganda: In-nuqqas ta 'ħarsa ġenerali tar-riżultati dwar it-tagħmir tal-ambulanza u professjonisti mħarrġa

It-tabella li ġejja tiġbor fil-qosor ir-riżultati misjuba fl-oqsma varji kemm fil-livell nazzjonali kif ukoll f'dak sottonazzjonali. Riżultati aktar dettaljati fil-links fl-aħħar ta 'l-artikolu.

 

Dejta dwar l-EMS fl-Uganda: diskussjoni

L-Uganda rriżulta li kellha nuqqas kbir ta 'politika nazzjonali, linji gwida, u standards fil-qasam mediku ta' emerġenza. Dan in-nuqqas jirrifletti fuq kwalunkwe settur tal-qasam tal-kura tas-saħħa: il-finanzjament; prodotti mediċi, u koordinazzjoni.

Żoni ta 'emerġenza fil-faċilitajiet tas-saħħa ma kellhomx l-iktar tagħmir bażiku ta' ambulanza u mediċini kemm biex jimmonitorjaw kif ukoll biex jikkuraw diversi kundizzjonijiet mediċi ta 'emerġenza. Dan in-nuqqas gravi ta 'tagħmir u mediċini ġie osservat fil-livelli kollha tas-sistema tas-saħħa. Għalkemm, il-faċilitajiet privati ​​tas-saħħa u l-ambulanzi kienu mgħammra aħjar minn dawk tal-gvern. Id-disponibbiltà u l-funzjonalità limitati tat-tagħmir tal-ambulanza biex jirrispondu għall-kundizzjonijiet mediċi ta 'emerġenza fissru li l-pazjenti kienu qed jieħdu kura limitata ħafna fil-fażi ta' qabel l-isptar, u mbagħad jiġu trasportati lejn faċilitajiet tas-saħħa li kienu marġinalment mgħammra aħjar biex jimmaniġġjaw l-avvenimenti akuti tagħhom.

Is-servizzi ta 'l-ambulanza kienu affetwati minn tagħmir, koordinazzjoni u komunikazzjoni foqra. Mill-inqas 50% tal-fornituri tal-EMS intervistati rrappurtaw li qatt ma nnotifikaw faċilitajiet tas-saħħa qabel ma jittrasferixxu l-emerġenzi hemmhekk. Jirriżulta li l-isptarijiet, inklużi sptarijiet ta 'riferiment reġjonali, ma kellhomx l-EMS disponibbli 24 ha kuljum. Tabilħaqq, dawk li jgħadduhom u l-qraba ta 'spiss huma l-uniċi li jgħinu lill-pazjenti medikament. U l-vetturi tal-pulizija tal-għassa kienu l-aktar mod komuni (għal 36 minn 52 fornitur) li jittrasportaw pazjenti li għandhom bżonn kura ta 'emerġenza.

L-istudju kien iddefinixxa ambulanza bħala vettura ta 'emerġenza li tipprovdi kemm trasport ta' emerġenza kif ukoll kura waqt li fl-ispazju ta 'qabel l-isptar, kien ifisser li l-maġġoranza tal-fornituri ta' qabel l-isptar ma kellhomx ambulanzi, iżda kienu fornituri ta 'trasport ta' emerġenza. Barra minn hekk, f'kull livell, kien hemm evidenza ta 'finanzjament insuffiċjenti għall-EMS.

Il-limiti ta 'dan l-istudju huma żbalji ta' kejl mid-dipendenza fuq awto-rapporti għal uħud mir-riżultati (eż., Użu ta 'data għall-ippjanar). Madankollu, il-biċċa l-kbira tar-riżultati ewlenin (id-disponibbiltà u l-funzjonalità tal-prodotti mediċi) fl-istudju ġew imkejla permezz ta ’osservazzjoni diretta. Is-sejbiet tar-riċerkaturi jikkorroboraw dawk minn studji oħra bl-użu ta 'metodoloġija simili li sabet nuqqas ta' tmexxija, leġiżlazzjoni u finanzjament bħala ostakli ewlenin għall-iżvilupp tal-EMS f'pajjiżi li qed jiżviluppaw [16].

Dak irrappurtat f'dan l-artikolu kien stħarriġ nazzjonali u għalhekk is-sejbiet jistgħu jiġu ġeneralizzati għall-Uganda kollha. Is-sejbiet jistgħu wkoll jiġu ġeneralizzati għal pajjiżi oħra bi dħul baxx u medju fl-Afrika li m'għandhomx sistemi EMS [1] u jistgħu, għalhekk, jintużaw biex jiggwidaw l-isforzi mmirati lejn it-titjib tas-sistemi EMS f'dawn l-ambjenti.

 

Fil-konklużjoni…

L-Uganda għandha sistema b’ħafna livelli ta ’faċilitajiet tas-saħħa li għalihom il-pazjenti jistgħu jmorru għall-kura medika. Madankollu, mis-sejbiet ta 'hawn fuq ħafna jistgħu jistaqsu "L-Uganda għandha SME?". Irridu nispeċifikaw li dan l-istudju sar fi żmien meta ma kien hemm l-ebda politika tal-EMS, l-ebda standards, u koordinazzjoni fqira ħafna fil-livelli nazzjonali u sottonazzjonali.

Skond il-konklużjonijiet tal-Università Makerere, jidher li huwa prudenti li jiġi konkluż li, fil-fatt, ma kien hemm l-ebda EMS, iżda numru ta 'komponenti importanti fis-seħħ li jistgħu jiġu ristrutturati bħala punt tat-tluq għall-istabbiliment tas-sistema. Dan jispjega r-raġuni għat-tagħmir tal-ambulanza u n-nuqqas ta 'persunal imħarreġ kif suppost. Madankollu, kien għaddej proċess biex jiġu żviluppati politiki u linji gwida għall-istabbiliment ta 'l-EMS.

 

REFERENZI

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Kura ta 'emerġenza ta' qabel l-isptar: sala tal-prentice tas-saħħa Brady; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. Is-sistemi tas-servizzi mediċi ta 'emerġenza (EMS) fl-Afrika. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Plummer V, Boyle M. Sistemi EMS f'pajjiżi bi dħul medju baxx: analiżi tal-letteratura. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Sistemi u servizzi tas-saħħa: ir-rwol tal-kura akuta. Organu Dinji tas-Saħħa Bull. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Linji gwida għall-kura tat-trawma essenzjali. Ġinevra: Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Servizzi mediċi ta 'emerġenza. Prijoritajiet ta 'Kontroll ta' Dis pajjiżi. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Korrimenti tat-traffiku fl-Uganda: intervalli ta ’ħin għall-kura ta’ qabel l-isptar minn xena ta ’ħbit sal-isptar u fatturi relatati mill-pulizija tal-Uganda. Promo J Int Inj Contr Saf. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Żvilupp u ttestjar pilota ta 'għodda ta' valutazzjoni rapida għal kura ta 'qabel l-isptar f'Kampala, l-Uganda. Prevenzjoni ta 'Korrimenti. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Nuqqasijiet u kapaċitajiet li jaffettwaw il-kura ta 'emerġenza ta' Prehospital għall-vittmi ta 'inċidenti tat-traffiku fit-triq fiż-żona metropolitana ta' Kampala akbar: studju trasversali. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock NM. Tisħiħ tas-sistemi tas-saħħa biex tingħata kura ta 'emerġenza. Prijoritajiet tal-Kontroll tal-Mard: Titjib tas-Saħħa u Tnaqqis tal-Faqar It-3 edizzjoni: Il-Bank Internazzjonali għar-Rikostruzzjoni u l-Iżvilupp / Il-Bank Dinji; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Fatturi li jinfluwenzaw sorveljanza passiva għal T. b. trypanosomiasis tal-bniedem rhodesiense Afrikan fl-Uganda. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
12. Wang H, Kilmartin L. Tqabbil tal-imġieba soċjali u ekonomika rurali u urbana fl-Uganda: għarfien mill-użu tas-servizz tal-vuċi mobbli. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. Tim ta 'Żvilupp QGIS. Sistema ta ’Informazzjoni Ġeografika QGIS 2018. Disponibbli minn: http://qgis.osgeo.org.
14. Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa. Kura ta 'emerġenza u trawma f'Ġinevra, l-Isvizzera. 2018. Disponibbli minn: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Kit ta 'dejta miftuħ: għodod biex jibnu servizzi ta' informazzjoni għar-reġjuni li qed jiżviluppaw. Fi: Proċedimenti tar-4 Konferenza Internazzjonali ACM / IEEE dwar Teknoloġiji u Żvilupp ta 'Informazzjoni u Komunikazzjoni. Londra: ACM; 2010. p. 1–12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Evalwazzjoni tal-istatus ta 'kura pre-sptar fi 13-il pajjiż bi dħul baxx u medju. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AWTORITURI

Albert Ningwa: Dipartiment tal-Kontroll tal-Mard u s-Saħħa Ambjentali, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Dipartiment ta 'l-Epidemjoloġija, Università ta' Washington, Seattle, WA, USA

Frederick Oporia: Dipartiment tal-Kontroll tal-Mard u s-Saħħa Ambjentali, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Joseph Kalanzi: Dipartiment tas-Servizzi Mediċi ta 'Emerġenza, Ministeru tas-Saħħa, Kampala, l-Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Dipartiment tal-Kontroll tal-Mard u s-Saħħa Ambjentali, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Dipartiment tal-Kontroll tal-Mard u s-Saħħa Ambjentali, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Żebbuġa Kobusingye: Dipartiment tal-Kontroll tal-Mard u s-Saħħa Ambjentali, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

 

 

Aqra wkoll

EMS Fl-Uganda - Is-Servizz ta 'Ambulanza fl-Uganda: Meta l-Passjoni Tiltaqa' ma 'Sagrifiċċju

L-Uganda Għal Tqala Bil-Boda-Boda, Taxis Mutur Użat Bħala Ambulanzi tal-Muturi

L-Uganda: 38 Ambulanzi Ġodda Għall-Żjara tal-Papa Franġisku

 

 

SORSI

BMS: BioMed Ċentrali - L-istat tas-servizzi mediċi ta 'emerġenza u l-kura tal-faċilità tas-saħħa akuta fl-Uganda: sejbiet minn Stħarriġ Trans-Sezzjonali Nazzjonali

Reviżjonijiet mill-Pari: L-istat tas-servizzi mediċi ta 'emerġenza u l-kura akuta tal-faċilità tas-saħħa fl-Uganda: sejbiet minn Stħarriġ Trans-Sezzjonali Nazzjonali

Skola tal-Kulleġġ tas-Saħħa Pubblika tax-Xjenzi tas-Saħħa, Università Makerere

 

Id-WHO: kura ta 'emerġenza