Respiratory Distress Syndrome (ARDS): ကုထုံး၊ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်၊ စောင့်ကြည့်ခြင်း။
Acute respiratory distress Syndrome (ထို့ကြောင့် အတိုကောက် 'ARDS') သည် အကြောင်းရင်းအမျိုးမျိုးကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ရောဂါတစ်ခုဖြစ်ပြီး alveolar သွေးကြောမျှင်များဆီသို့ ပျံ့နှံ့သွားသော ပြင်းထန်သောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုကို ဖြစ်စေသော သွေးလွှတ်ကြော hypoxaemia refractory မှ အောက်ဆီဂျင်ကို စီမံကွပ်ကဲပေးခြင်းဖြင့် ပြင်းထန်သောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုဖြစ်စေသည်။
ထို့ကြောင့် ARDS သည် O2 ကုထုံးကိုခံနိုင်ရည်ရှိသောသွေးထဲတွင်အောက်ဆီဂျင်ပါဝင်မှုလျော့နည်းသွားခြင်းဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာဖြစ်သည်၊ ဆိုလိုသည်မှာဤအာရုံစူးစိုက်မှုသည်လူနာအားအောက်စီဂျင်ပေးဆောင်ပြီးနောက်မတက်လာပါ။
Hypoxaemic အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုသည် alveolar-capillary အမြှေးပါး၏ဒဏ်ရာကြောင့်ဖြစ်ပြီး၊ အဆုတ်သွေးကြောအတွင်းစိမ့်ဝင်နိုင်မှုကိုတိုးစေပြီး interstitial နှင့် alveolar oedema ကိုဖြစ်စေသည်။
ARDS ၏ကုသမှုသည် အခြေခံအားဖြင့် ပံ့ပိုးကူညီပြီး ပါဝင်ပါသည်။
- ARDS ဖြစ်ပွားစေသည့် အထက်ပိုင်းအကြောင်းတရားများကို ကုသခြင်း၊
- လုံလောက်သောတစ်ရှူးအောက်ဆီဂျင်ထိန်းသိမ်းမှု (လေဝင်လေထွက်နှင့် cardiopulmonary အကူအညီ);
- အာဟာရထောက်ပံ့မှု။
ARDS သည် အလားတူ အဆုတ်ပျက်စီးမှုကို ဖြစ်စေသည့် မတူညီသော မိုးရွာစေသည့် အကြောင်းရင်းများစွာဖြင့် အစပျိုးသည့် လက္ခဏာတစ်ခုဖြစ်သည်။
ARDS ၏အချို့သောအကြောင်းရင်းများတွင်၎င်းသည်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်ရန်မဖြစ်နိုင်သော်လည်း၎င်းသည်ဖြစ်နိုင်သည် (ဥပမာ - တုန်လှုပ်ခြင်းသို့မဟုတ်သွေးဆိပ်သင့်ခြင်း) တွင်ဖြစ်ပွားသောရောဂါလက္ခဏာ၏ပြင်းထန်မှုကိုကန့်သတ်ရန်နှင့်တိုးမြှင့်ရန်အတွက်အစောပိုင်းနှင့်ထိရောက်သောကုသမှုသည်အရေးကြီးလာသည်။ လူနာ၏အသက်ရှင်ရန်အခွင့်အလမ်း။
ARDS ၏ ဆေးဝါးဗေဒဆိုင်ရာ ကုသမှုသည် အရင်းခံပုံမမှန်မှုများကို ပြုပြင်ရန်နှင့် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ လုပ်ဆောင်မှုများအတွက် ပံ့ပိုးကူညီမှုပေးရန် ရည်ရွယ်သည် (ဥပမာ- ပိုးဝင်ခြင်းကို ကုသရန် ပဋိဇီဝဆေးများနှင့် သွေးတိုးရောဂါကို ကုသရန်အတွက် vasopressors)။
တစ်ရှူးအောက်ဆီဂျင်ထုတ်ပေးခြင်းသည် လုံလောက်သောအောက်ဆီဂျင်ထုတ်လွှတ်မှု (O2del) ပေါ်တွင်မူတည်ပြီး သွေးလွှတ်ကြောအောက်ဆီဂျင်ပမာဏနှင့် နှလုံးထုတ်လွှတ်မှု၏လုပ်ဆောင်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။
ယင်းက လူနာအသက်ရှင်ရေးအတွက် လေဝင်လေထွက်နှင့် နှလုံးလုပ်ဆောင်မှု နှစ်ခုစလုံးသည် အရေးကြီးသည်ဟု ဆိုလိုသည်။
ARDS ဝေဒနာရှင်များတွင် လုံလောက်သောသွေးလွှတ်ကြောအောက်ဆီဂျင်ရရှိစေရန်အတွက် အပြုသဘောဆောင်သော သက်တမ်းစေ့ဖိအား (PEEP) စက်လေဝင်လေထွက်သည် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။
အပြုသဘောဆောင်သော ဖိအားလေဝင်လေထွက်သည် ပိုမိုကောင်းမွန်သော အောက်ဆီဂျင်ထုတ်ပေးခြင်းနှင့် တွဲဖက်၍ နှလုံးထုတ်လွှတ်မှုကို လျှော့ချနိုင်သည် (အောက်တွင်ကြည့်ပါ)။ သွေးလွှတ်ကြောအတွင်း အောက်ဆီဂျင်ရရှိမှု တိုးတက်မှုသည် ရင်တွင်းသကြားဖိအားများ တစ်ပြိုင်နက်တည်း တိုးလာခြင်းကြောင့် နှလုံးထုတ်လွှတ်မှု လျော့နည်းသွားစေရန် လှုံ့ဆော်ပေးမည်ဆိုပါက တိုးတက်မှုသည် အနည်းငယ်မျှသာ သို့မဟုတ် အသုံးမ၀င်ပေ။
ထို့ကြောင့် လူနာမှ သည်းခံနိုင်သော PEEP ၏ အမြင့်ဆုံးအဆင့်သည် ယေဘုယျအားဖြင့် နှလုံးလုပ်ဆောင်မှုအပေါ် မူတည်ပါသည်။
ပြင်းထန်သော ARDS သည် အမြင့်ဆုံးအရည်ကုထုံးနှင့် vasopressor အေးဂျင့်များသည် ထိရောက်သောအဆုတ်ဓာတ်ငွေ့လဲလှယ်မှုသေချာစေရန်အတွက် လိုအပ်သော PEEP အဆင့်အတွက် နှလုံးအထွက်နှုန်းကို လုံလောက်စွာမတိုးတက်သောအခါတွင် တစ်သျှူး hypoxia ကြောင့် သေဆုံးနိုင်သည်။
အပြင်းထန်ဆုံးသော လူနာများနှင့် အထူးသဖြင့် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေ၀င်လေထွက် ခံယူနေသူများတွင် အာဟာရချို့တဲ့မှု အခြေအနေ ဖြစ်ပေါ်လာတတ်သည်။
အဆုတ်အပေါ် အာဟာရချို့တဲ့ခြင်း၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုများတွင်- ကိုယ်ခံအားကျဆင်းခြင်း (macrophage လျှော့ချခြင်းနှင့် T-lymphocyte လုပ်ဆောင်ချက်)၊ hypoxia နှင့် hypercapnia ကြောင့် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းကို နှိုးဆွပေးခြင်း၊ surfactant လုပ်ဆောင်မှု ချို့ယွင်းခြင်း၊ intercostal နှင့် diaphragm ကြွက်သားထုကို လျော့ကျစေခြင်း၊ ခန္ဓာကိုယ်နှင့် ဆက်စပ်၍ အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ကြွက်သားကျုံ့အား ကျဆင်းခြင်း၊ catabolic လုပ်ဆောင်ချက်ကြောင့် အာဟာရချို့တဲ့ခြင်းသည် ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုနှင့် ပံ့ပိုးပေးသည့်ကုထုံး၏ထိရောက်မှုအတွက်သာမက စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်မှ နို့ဖြတ်ခြင်းအတွက်ပါ အရေးကြီးသောအချက်များစွာကို လွှမ်းမိုးနိုင်သည်။
လက်တွေ့လုပ်ဆောင်နိုင်လျှင် အစာကျွေးခြင်း (အကြောပြွန်မှတဆင့် အစာကို စီမံပေးခြင်း) သည် ပိုကောင်းပါသည်။ သို့သော် အူလမ်းကြောင်း၏လုပ်ဆောင်ချက်ကို ထိခိုက်စေပါက၊ parenteral (သွေးကြောသွင်း) အစာကျွေးခြင်းသည် လူနာအား ပရိုတင်း၊ အဆီ၊ ကာဗိုဟိုက်ဒရိတ်၊ ဗီတာမင်နှင့် သတ္တုဓာတ်များ လုံလောက်စွာရရှိရန် လိုအပ်လာသည်။
ARDS တွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်
စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်နှင့် PEEP သည် ARDS ကို တိုက်ရိုက်ဟန့်တားခြင်း သို့မဟုတ် ကုသခြင်းမပြုသော်လည်း အရင်းခံရောဂါဗေဒကို ဖြေရှင်းပြီး လုံလောက်သောအဆုတ်လုပ်ဆောင်ချက်ကို ပြန်လည်မရရှိမချင်း လူနာအား အသက်ရှင်နေစေပါသည်။
ARDS ကာလအတွင်း စဉ်ဆက်မပြတ် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက် (CMV) ၏ အဓိကအကျဆုံးမှာ ဒီရေပမာဏ 10-15 ml/kg ကိုအသုံးပြုကာ သမားရိုးကျ 'ထုထည်-မှီခို' လေဝင်လေထွက်ပါဝင်ပါသည်။
ရောဂါ၏ပြင်းထန်သောအဆင့်များတွင်၊ အပြည့်အဝအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာအကူအညီကိုအသုံးပြုသည် (များသောအားဖြင့် 'အကူအညီထိန်းချုပ်ခြင်း' လေဝင်လေထွက် သို့မဟုတ် ပြတ်ပြတ်သားသားအတင်းအကြပ်လေဝင်လေထွက် [IMV]) ကိုအသုံးပြုသည်။
တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အကူအညီကို အများအားဖြင့် သက်သာလာချိန်တွင် သို့မဟုတ် အသက်ရှူစက်မှ နို့ဖြတ်ချိန်တွင် ပေးလေ့ရှိသည်။
PEEP သည် atelectasis ဇုန်များအတွင်း လေဝင်လေထွက်ပြန်လည်စတင်ခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပြီး၊ ယခင်က ခွဲထုတ်ခံထားရသော အဆုတ်ဧရိယာများကို လုပ်ဆောင်နိုင်သော အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ယူနစ်များအဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲစေပြီး မှုတ်သွင်းထားသော အောက်ဆီဂျင် (FiO2) အပိုင်းအနည်းငယ်တွင် သွေးလွှတ်ကြောအောက်ဆီဂျင်ရရှိမှုကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေသည်။
atelectatic alveoli ၏လေဝင်လေထွက်သည် functional residual capacity (FRC) နှင့် အဆုတ်လိုက်လျောညီထွေဖြစ်မှုကို တိုးစေသည်။
ယေဘုယျအားဖြင့်၊ PEEP ဖြင့် CMV ၏ပန်းတိုင်မှာ 2 ထက်နည်းသော FiO60 တွင် 2 mmHg ထက်ကြီးသော PaO0.60 ကိုရရှိရန်ဖြစ်သည်။
PEEP သည် ARDS လူနာများတွင် လုံလောက်သော အဆုတ်ဓာတ်ငွေ့လဲလှယ်မှုကို ထိန်းသိမ်းရန်အတွက် အရေးကြီးသော်လည်း ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ ဖြစ်နိုင်သည်။
alveolar overdistension ကြောင့် အဆုတ်လိုက်လျောညီထွေဖြစ်မှု လျော့နည်းခြင်း၊ သွေးပြန်ကြောများပြန်ကျခြင်းနှင့် နှလုံးထွက်နှုန်း လျော့ကျခြင်း၊ PVR တိုးလာခြင်း၊ ညာဘက် ventricular afterload တိုးလာခြင်း၊ သို့မဟုတ် barotrauma များ ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။
ဤအကြောင်းများကြောင့်၊ 'အကောင်းဆုံး' PEEP အဆင့်များကို အကြံပြုထားသည်။
အကောင်းဆုံး PEEP အဆင့်ကို 2 အောက် FiO2 တွင် အကောင်းဆုံး O0.60del ရရှိသည့်တန်ဖိုးအဖြစ် ယေဘုယျအားဖြင့် သတ်မှတ်သည်။
အောက်ဆီဂျင်ရရှိမှုကို မြှင့်တင်ပေးသော်လည်း နှလုံးထွက်ရှိမှုကို သိသိသာသာ လျှော့ချပေးသည့် PEEP တန်ဖိုးများသည် အကောင်းဆုံးမဟုတ်ပါ၊ ဤအခြေအနေတွင် O2del သည်လည်း လျော့ကျသွားသောကြောင့် ဖြစ်သည်။
သွေးပြန်ကြောတွင်ရှိသော အောက်ဆီဂျင်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖိအား (PvO2) သည် တစ်ရှူးအောက်ဆီဂျင်ထုတ်ပေးခြင်းဆိုင်ရာ အချက်အလက်ကို ပေးသည်။
2 mmHg အောက်ရှိ PvO35 သည် အကောင်းဆုံးတစ်ရှူးအောက်ဆီဂျင်ထုတ်ပေးခြင်းကို ညွှန်ပြသည်။
နှလုံးအထွက်နှုန်း လျော့ကျခြင်း (PEEP ကာလအတွင်း ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်) သည် PvO2 နည်းပါးခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။
ဤအကြောင်းကြောင့် PvO2 သည် အကောင်းဆုံး PEEP ကို ဆုံးဖြတ်ရန်အတွက်လည်း အသုံးပြုနိုင်သည်။
သမားရိုးကျ CMV ဖြင့် PEEP ပျက်ကွက်မှုသည် ပြောင်းပြန် သို့မဟုတ် မြင့်မားသော အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ/အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ (I:E) အချိုးအစား ပြောင်းပြန်ဖြင့် လေဝင်လေထွက်သို့ မကြာခဏပြောင်းရသည့် အကြောင်းရင်းဖြစ်သည်။
Reverse I:E အချိုးအစား လေဝင်လေထွက်ကို လက်ရှိတွင် ကြိမ်နှုန်းမြင့် လေဝင်လေထွက်ထက် ပိုမကြာခဏ ကျင့်သုံးပါသည်။
၎င်းသည် သွက်သွက်လက်လက်ဖြစ်နေသော လူနာအား ပိုမိုကောင်းမွန်သော ရလဒ်များ ပေးစွမ်းနိုင်ပြီး အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ လုပ်ဆောင်ချက်အသစ်တစ်ခုစီသည် ပိုမိုကောင်းမွန်သော PEEP အဆင့်သို့ရောက်ရှိသည်နှင့် တပြိုင်နက် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ လုပ်ဆောင်ချက်အသစ်တစ်ခုစီ စတင်နိုင်စေရန်အတွက် ၎င်းသည် ပိုမိုကောင်းမွန်သောရလဒ်များကို ပေးဆောင်ပါသည်။
အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို တာရှည်ခံခြင်းဖြင့် အသက်ရှူနှုန်းကို လျှော့ချနိုင်သည်။
၎င်းသည် PEEP တိုးလာသော်လည်း သာမန် အတွင်းတွင်းဖိအားကို လျော့ကျသွားစေပြီး နှလုံးထွက်ရှိမှု တိုးလာခြင်းဖြင့် ကြားခံဆောင်ရွက်ပေးသော O2del တွင် တိုးတက်မှုကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။
ကြိမ်နှုန်းမြင့် အပြုသဘောဆောင်သော ဖိအားလေဝင်လေထွက် (HFPPV)၊ ကြိမ်နှုန်းမြင့် တုန်ခါမှု (HFO) နှင့် ကြိမ်နှုန်းမြင့် 'ဂျက်' လေဝင်လေထွက် (HFJV) များသည် မြင့်မားသော အဆုတ်ပမာဏ သို့မဟုတ် ဖိအားများကို မသုံးဘဲ တစ်ခါတစ်ရံ လေဝင်လေထွက်နှင့် အောက်ဆီဂျင်ကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်သည့် နည်းလမ်းများဖြစ်သည်။
PEEP ဖြင့် သမားရိုးကျ CMV ထက် သိသာထင်ရှားသော အားသာချက်များမရှိဘဲ ARDS ကုသမှုတွင် HFJV ကိုသာ ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် အသုံးချခဲ့သည်။
Membrane extracorporeal oxygenation (ECMO) ကို 1970 ခုနှစ်များတွင် လေ့လာခဲ့ပြီး စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေ၀င်လေထွက်ပုံစံကို မသုံးဘဲ လုံလောက်သော အောက်ဆီဂျင်ရရှိမှုကို အာမခံပေးနိုင်သော နည်းလမ်းအဖြစ် ARDS အတွက် တာဝန်ရှိသော ဒဏ်ရာများမှ အဆုတ်ကို သက်သာပျောက်ကင်းစေကာ အပြုသဘောဆောင်သော ဖိအားကို သက်ရောက်စေခြင်းမရှိဘဲ ၎င်းအား အပြုသဘောဆောင်သောဖိအားဖြင့် ကိုယ်စားပြုပါသည်။ လေဝင်လေထွက်။
ကံမကောင်းစွာဖြင့်၊ လူနာများသည် သမားရိုးကျ လေ၀င်လေထွက်ကို လုံလောက်စွာ မတုံ့ပြန်နိုင်သောကြောင့် ပြင်းထန်သော လူနာများသည် ECMO အတွက် အရည်အချင်းပြည့်မီသော ပြင်းထန်သော အဆုတ်ဒဏ်ရာများ ရှိခဲ့သဖြင့် ၎င်းတို့သည် အဆုတ် fibrosis ကို ခံစားနေကြရဆဲဖြစ်ပြီး ပုံမှန်အဆုတ်လုပ်ငန်းကို ဘယ်သောအခါမှ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာခြင်းမရှိပေ။
ARDS တွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်ကို ဖြတ်ပစ်ခြင်း။
လူနာအား လေဝင်လေထွက်ကိရိယာမှ မဖယ်ရှားမီ၊ အသက်ရှုလမ်းကြောင်းအကူအညီမပါဘဲ သူ သို့မဟုတ်သူမ၏ အသက်ရှင်နိုင်ခြေကို သေချာသိရှိရန် လိုအပ်ပါသည်။
အမြင့်ဆုံး အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ဖိအား (MIP)၊ အရေးကြီးသော စွမ်းရည် (VC) နှင့် အလိုအလျောက် ဒီရေထုထည် (VT) ကဲ့သို့သော စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ အညွှန်းများသည် လူနာ၏ ရင်ဘတ်အတွင်းနှင့် အပြင်သို့ လေကို သယ်ဆောင်နိုင်စွမ်းကို အကဲဖြတ်ပါသည်။
သို့သော် ဤအစီအမံတစ်ခုမှသည် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ကြွက်သားများ အလုပ်လုပ်ရန် ခုခံနိုင်မှုဆိုင်ရာ အချက်အလက်များကို ပေးဆောင်သည်။
အချို့သော ဇီဝကမ္မဆိုင်ရာညွှန်းကိန်းများဖြစ်သည့် pH၊ dead space to tidal volume ratio၊ P(Aa)O2၊ အာဟာရအခြေအနေ၊ နှလုံးသွေးကြောတည်ငြိမ်မှုနှင့် acid-base ဇီဝဖြစ်စဉ်ဟန်ချက်သည် လူနာ၏ယေဘူယျအခြေအနေနှင့် လေဝင်လေထွက်မှ နို့ဖြတ်ခြင်း၏ ဖိစီးမှုကို သည်းခံနိုင်စွမ်းကို ထင်ဟပ်ပါသည်။ .
endotracheal cannula ကိုမဖယ်ရှားမီ လူနာ၏အခြေအနေသည် သူ့အလိုလိုအသက်ရှူကြောင်းသေချာစေရန်အတွက် လုံလောက်သောအခြေအနေရှိစေရန်အတွက် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်မှ နို့ဖြတ်ခြင်းသည် တဖြည်းဖြည်းဖြစ်ပေါ်ပါသည်။
FiO2 0.40 ထက်နည်းသော PEEP 5 စင်တီမီတာ H2O သို့မဟုတ် ယင်းထက်နည်းသော PEEP နှင့် အစောပိုင်းတွင်ရည်ညွှန်းထားသော အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာကန့်သတ်ချက်များသည် အလိုအလျောက်လေဝင်လေထွက်ပြန်လည်စတင်နိုင်ခြေကို ကျိုးကြောင်းဆီလျော်စွာ ညွှန်ပြသောအခါတွင် ဤအဆင့်သည် များသောအားဖြင့် စတင်ပါသည်။
IMV သည် ARDS ရှိသည့်လူနာများကို နို့ဖြတ်ရန်အတွက် ရေပန်းစားသောနည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်ပြီး၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ၎င်းသည် ပျော့ပျောင်းသော PEEP ကို extubation အထိအသုံးပြုနိုင်ပြီး လူနာအား အလိုအလျောက်အသက်ရှူရန်အတွက် လိုအပ်သောကြိုးစားအားထုတ်မှုအား ဖြည်းဖြည်းချင်းရင်ဆိုင်နိုင်စေသောကြောင့်ဖြစ်သည်။
ဤနို့ဖြတ်သည့်အဆင့်တွင် အောင်မြင်မှုရရှိစေရန် ဂရုတစိုက်စောင့်ကြည့်ရန် အရေးကြီးပါသည်။
သွေးပေါင်ချိန် ပြောင်းလဲခြင်း၊ နှလုံး သို့မဟုတ် အသက်ရှူနှုန်း တိုးလာခြင်း၊ pulse oximetry တိုင်းတာမှုဖြင့် တိုင်းတာသည့်အတိုင်း သွေးလွှတ်ကြောအောက်ဆီဂျင် ပြည့်ဝမှု လျော့နည်းလာပြီး စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ လုပ်ဆောင်မှုများ ပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်းသည် လုပ်ငန်းစဉ်၏ ပျက်ကွက်မှုကို ညွှန်ပြပါသည်။
နို့ဖြတ်ခြင်းအား တဖြည်းဖြည်းနှေးကွေးခြင်းသည် အလိုအလျောက်အသက်ရှူခြင်း၏ ပြန်လည်စတင်ချိန်တွင် ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည့် ကြွက်သားများ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှုနှင့် ပတ်သက်သည့် ချို့ယွင်းချက်ကို တားဆီးရန် ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။
ARDS ကာလအတွင်း စောင့်ကြည့်ခြင်း။
Pulmonary arterial monitoring သည် နှလုံးထွက်ရှိမှုကို တိုင်းတာနိုင်ပြီး O2del နှင့် PvO2 ကို တွက်ချက်နိုင်သည်။
ဤကန့်သတ်ချက်များသည် ဖြစ်နိုင်သော သွေးလှည့်ပတ်မှုဆိုင်ရာ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို ကုသရန်အတွက် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။
Pulmonary arterial monitoring သည် မှန်ကန်သော ventricular filling pressures (CVP) နှင့် left ventricular filling pressures (PCWP) တို့ကို တိုင်းတာခြင်းကိုလည်း ခွင့်ပြုပေးပါသည်။
vasoactive ဆေးဝါးများ (ဥပမာ dopamine၊ norepinephrine) သို့မဟုတ် PEEP 10 စင်တီမီတာ H2O လိုအပ်သည့် နေရာတွင် သွေးပေါင်ချိန် အလွန်နည်းသွားသောအခါတွင် အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောဆိုင်ရာ သွေးကြောသွင်းခြင်း သည် အရေးကြီးပါသည်။
ပြင်းထန်သော နှလုံး သို့မဟုတ် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အခြေအနေရှိနေသည့် လူနာတွင် အရည်များများသွင်းရန် လိုအပ်သည့် ဖိအားမတည်ငြိမ်မှုကို ထောက်လှမ်းခြင်းပင်လျှင် အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြော catheter နှင့် hemodynamic monitoring ပြုလုပ်ရန် လိုအပ်နိုင်သည်၊ အုပ်ချုပ်သည်။
အပြုသဘောဆောင်သောဖိအားလေဝင်လေထွက်သည်သွေးလှည့်ပတ်မှုစောင့်ကြည့်ခြင်းဒေတာကိုပြောင်းလဲစေကာ PEEP တန်ဖိုးများကို အတုယူကာ မြင့်တက်လာစေသည်။
မြင့်မားသော PEEP တန်ဖိုးများကို စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးသည့်ပြတင်းပေါက်သို့ ပို့နိုင်ပြီး လက်တွေ့နှင့်မကိုက်ညီသော တွက်ချက်ထားသော CVP နှင့် PCWP တန်ဖိုးများ တိုးလာမှုအတွက် တာဝန်ရှိသည် (43)။
လူနာသည် ပက်လက်နှင့် ရှေ့ရင်ဘတ်နံရံ (ဇုန် I) အနီးတွင် ရှိသော catheter tip သည် ပိုများပါသည်။
Zone I သည် သွေးကြောများကို အနည်းငယ်မျှသာ ညှစ်ထုတ်နိုင်သော အဆုတ်မဟုတ်သော နေရာဖြစ်သည်။
အကယ်၍ catheter ၏အဆုံးသည် ၎င်းတို့ထဲမှ တစ်ခုအဆင့်တွင် တည်ရှိနေပါက၊ PCWP တန်ဖိုးများသည် alveolar pressures ကြောင့် အလွန်လွှမ်းမိုးသွားမည်ဖြစ်ပြီး ထို့ကြောင့် မမှန်ပါ။
ဇုန် III သည် သွေးကြောများ အမြဲလိုလို ပြန့်ကျဲနေသော အဆုတ်နေရာနှင့် သက်ဆိုင်သည်။
catheter ၏အဆုံးသည် ဤဧရိယာတွင် တည်ရှိနေပါက၊ တိုင်းတာမှုများသည် လေဝင်လေထွက်ဖိအားကြောင့် အနည်းငယ်သာ သက်ရောက်မှုရှိမည်ဖြစ်သည်။
ဇုန် III အဆင့်တွင် catheter ၏တည်နေရာကို ဘယ်ဘက် atrium အောက်ရှိ catheter tip ကိုပြသမည့် lateral projection ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းဖြင့် စစ်ဆေးအတည်ပြုနိုင်ပါသည်။
တည်ငြိမ်သောလိုက်နာမှု (Cst) သည် အဆုတ်နှင့် ရင်ဘတ်နံရံတင်းမာမှုဆိုင်ရာ အသုံးဝင်သောအချက်အလက်များကို ပေးဆောင်ပြီး တက်ကြွစွာလိုက်နာမှု (Cdyn) သည် လေလမ်းကြောင်းခုခံမှုကို အကဲဖြတ်သည်။
Cst ကို static (plateau) ဖိအား (Pstat) အနှုတ် PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP) ဖြင့် ပိုင်းခြား၍ Cst ကို တွက်ချက်သည်။
Pstat ကို အများဆုံးအသက်ရှုပြီးနောက် တိုတောင်းသော အသက်ရှူလမ်းကြောင်းတွင် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ တွက်ချက်သည်။
လက်တွေ့တွင်၊ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်၏ ခေတ္တရပ်သည့် အမိန့်ကို အသုံးပြု၍ သို့မဟုတ် ဆားကစ်၏ သက်တမ်းကုန်သော လိုင်းကို manual occlusion ဖြင့် အောင်မြင်နိုင်သည်။
အသက်ရှူကျပ်နေစဉ် လေဝင်လေထွက်မန်နိုမီတာတွင် ဖိအားကို စစ်ဆေးပြီး အမြင့်ဆုံး အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဖိအား (Ppk) အောက်တွင် ရှိနေရပါမည်။
ဤအခြေအနေတွင် Ppk ကို static pressure (Cdyn = VT/Ppk – PEEP) အစား Dynamic Compliance ကို အလားတူနည်းဖြင့် တွက်ချက်ပါသည်။
ပုံမှန် Cst သည် 60 မှ 100 ml/cm H2O အကြားဖြစ်ပြီး ပြင်းထန်သောအဆုတ်ရောင်ရောဂါ၊ အဆုတ်ရောင်ခြင်း၊ atelectasis၊ fibrosis နှင့် ARDS တို့တွင် 15 သို့မဟုတ် 20 ml/cm H20 ဝန်းကျင်သို့ လျှော့ချနိုင်သည်။
လေဝင်လေထွက်အတွင်း လေ၀င်လေထွက်ခံနိုင်ရည်ရှိစေရန်အတွက် အချို့သောဖိအားတစ်ခု လိုအပ်သောကြောင့်၊ စက်မှုအသက်ရှူစဉ်အတွင်း ဖြစ်ပေါ်လာသော အမြင့်ဆုံးဖိအားတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းသည် လေလမ်းကြောင်းနှင့် လေဝင်လေထွက်ပတ်လမ်းများတွင် ကြုံတွေ့ရသည့် စီးဆင်းမှုခုခံမှုကို ကိုယ်စားပြုသည်။
ထို့ကြောင့် Cdyn သည် လိုက်နာမှုနှင့် ခံနိုင်ရည်ရှိမှု အပြောင်းအလဲများကြောင့် လေလမ်းကြောင်းစီးဆင်းမှု အလုံးစုံချို့ယွင်းမှုကို တိုင်းတာသည်။
ပုံမှန် Cdyn သည် 35 မှ 55 ml/cm H2O အကြားတွင်ရှိသော်လည်း Cstat လျှော့ချပေးသည့် အလားတူရောဂါများနှင့် ခုခံနိုင်မှု (bronchoconstriction၊ airway oedema၊ လျှို့ဝှက်ချက်များကို ထိန်းသိမ်းထားနိုင်သည်၊ နီယိုပလာစမ်ကြောင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ဖိသိပ်ခြင်း) ကြောင့် ဆိုးရွားစွာ ထိခိုက်နိုင်သည်။
ဒါ့အပြင်ဖတ်ရန်:
Obstructive Sleep Apnoea- ၎င်းသည် အဘယ်နည်းနှင့် ကုသနည်း
Obstructive Sleep Apnoea- Obstructive Sleep Apnea အတွက် ရောဂါလက္ခဏာများနှင့် ကုသမှု
ကျွန်ုပ်တို့၏အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာစနစ် - ကျွန်ုပ်တို့၏ကိုယ်ခန္ဓာအတွင်းသို့ခရီးသွားခြင်း
COVID-19 လူနာများအတွက် intubation စဉ်အတွင်း Tracheostomy: လက်ရှိလက်တွေ့အလေ့အကျင့်အပေါ်တစ် ဦး စစ်တမ်း
ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း- စူးရှသောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာပြဿနာများ
ကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ် စိတ်ဖိစီးမှုနှင့် စိတ်ဆင်းရဲခြင်း- မိခင်ရော ကလေးရော ဘယ်လိုကာကွယ်မလဲ။
Respiratory Distress: မွေးကင်းစကလေးငယ်တွေမှာ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ဒုက္ခလက္ခဏာတွေက ဘာတွေလဲ။
Prehospital Intravenous Access and Fluid Resuscitation in Severe Sepsis- Observational Cohort Study
Sepsis - သြစတြေးလျနိုင်ငံသားအများစု တခါမှ မကြားဖူးသည့် အဖြစ်များသော လူသတ်သမားကို စစ်တမ်းက ဖော်ပြသည်။
Sepsis၊ ရောဂါပိုးသည် အဘယ်ကြောင့် နှလုံးကို အန္တရာယ်ဖြစ်စေသနည်း။