बच्चाहरूमा एन्ड्रोसियल इन्टुबेशन (ईटीआई) धन्यबाद दुर्लभ हो र हाम्रो पहिलो सफलता सफलता दर निश्चित रूपमा केही सुधारको साथ गर्न सक्दछ

बच्चाहरूमा विभिन्न उन्नत एयरवे प्रविधिहरूको प्रभावकारिताको तुलना गर्न गाह्रो छ।

निस्सन्देह, त्यहाँ नैतिक प्रभावहरू छन्, तर यसले युगहरूमा र गिरफ्तारको सम्भावित एटियोलोजीमा पनि चिह्नित गर्दछ।

गहन देखभाल टोलीसँग कुरा गर्ने र उक्त स्थितिमा उत्तम एयरवेको आधारमा योजना बनाउन समय हुन्छ।

त्यस्तै, अपरेटिंग थिएटर, धेरै एक एयरवे परीक्षण को घर, एक धेरै फरक वातावरण हो।

हामी कार्डियक / श्वासप्रश्वासको पक्राउको मामिलामा उन्नत एयरवेज हेर्नेछौं।

ध्यान दिनुहोस् त्यहाँ अस्पतालको कार्डियक अरेस्ट (ओएचसीए) बाट अस्पताल कार्डियक अरेस्ट (आईएचसीए) को बीचमा समय र सीप सेटमा सँधै फरक रहनेछ।

केटाकेटीहरूमा कार्डियाक अरेस्ट प्रबन्धनको बखत उन्नत एयरवे उपचारहरूको तुलना गर्ने केही वास्तविक अध्ययनहरू छन्।

बच्चाहरूमा सुप्राग्लोटिक एयरवे (SGAs) को प्रयोग वरिपरि कम अध्ययनहरू पनि छन्। यी मध्ये धेरै अवलोकन अध्ययन हो।

ILCOR ले सिफारिस गर्दछ हाल endotracheal ईन्टुबिएसन (ETI) लाई पुनरुत्थानको बखत एक एयरवे प्रबन्ध गर्ने आदर्श तरीकाको रूपमा

तिनीहरू यो पनि भन्छन कि सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग मानक बैग-भल्भ-मास्क भेन्टिलेसन (BVM) को स्वीकार्य विकल्प हो।

बच्चाहरूमा त्यहाँ धेरै थोरै नैदानिक ​​परीक्षणहरू छन् जसमा यी सिफारिशहरू आधारित छन् (र निश्चित २० वर्षमा कडा डिजाइनको कुनै पनि होइन)।

प्रमाणको अभावका कारण, तिनीहरूले बाल चिकित्सा जीवन समर्थन कार्य बलको एक भागको रूपमा अध्ययन सुरु गरे।

Lavonas एट अल। (२०१)) ले कार्डियक अरेस्टमा बच्चाहरूको पुनरुत्थानको लागि, BVM मात्रको तुलनामा उन्नत एयरवे हस्तक्षेप (ETI बनाम SGA) को प्रयोगमा व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषण गर्‍यो। केवल १ studies अध्ययनहरू पहिचान गरिएको थियो।

यी मध्ये १२ मेटा-विश्लेषणमा समावेशको लागि उपयुक्त थिए।

तिनीहरू प्राय: ओएचसीएमा केन्द्रित थिए। त्यहाँ पूर्वाग्रहको उच्च जोखिम थियो र त्यसैले प्रमाणको समग्र गुणस्तर कमदेखि धेरै कम दायरामा थियो।

मुख्य परिणाम उपाय राम्रो न्यूरोलॉजिकल परिणामको साथ अस्पताल डिस्चार्जको लागि अस्तित्व थियो।

विश्लेषणले सुझाव दियो कि ETI र SGA दुबै BVM भन्दा राम्रो थिएनन्।

त्यसोभए अब हामी सुप्राग्लोटिक एयरवे उपकरणहरूको प्रयोगका केही साहित्यहरू कभर गरौं। यी प्रायः वयस्कहरूमा भएका अध्ययनमा आधारित हुन्छन्।

आदर्श भेन्टिलेटर उपकरण

• … सेट अप गर्न सजिलो छ र कोही पनि सम्मिलित गर्नुहोस् त्यसैले यसले टीमको मेक-अप के हो भन्ने फरक पार्दैन
• ... सेट अप गर्न द्रुत छ र सम्मिलित गर्न द्रुत छ। यसले अन्य महत्त्वपूर्ण कार्यहरूबाट टाढा लिने समयलाई कम गर्दछ र सबै महत्त्वपूर्ण 'ब्यान्डविथ' लाई अनुमति दिँदै
• … आकांक्षा को न्यूनतम जोखिम को लागी अनुमति दिन्छ
• ... आवश्यक छ भने हावा वायुमार्ग दबावहरूको लागि अनुमति दिन एक कडा मोहर प्रदान गर्दछ
• ... पर्याप्त कडा छ कि बिरामीले यसलाई काट्न सक्दैन र आफ्नै अक्सिजन आपूर्ति काट्न सक्दैन
• ... समान उपकरण मार्फत पेट डिकम्प्रेस गर्न एक विकल्प प्रदान गर्दछ
• ... एक पटक सम्मिलित भएमा दुर्घटनात्मक गलत ठाउँमा जाने वा एयरवेको घाटामा हुने कम जोखिम छ

यदि यो सत्य हुन निकै राम्रो लाग्छ भने, यो छ। कुनै पनि उपकरणले यी सबै आवश्यक सुविधाहरू जोड्दैन।

यसले हामीलाई निर्णय लिन्छ जुन हाम्रो अगाडि बिरामीलाई सबैभन्दा उपयुक्त छ।

एसजीएहरू एन्डोटे्रियल ट्यूबहरू (ETT) सँग तुलना गर्न धेरै गाह्रो छ।

एक ETT 'निश्चित एयरवे' हो जुन आकांक्षा बिरूद्ध सुरक्षा प्रदान गर्दछ।

यसको मतलब यो होइन कि SGAs एक 'कम' विकल्प हो।

SGA अझै पनि एक 'उन्नत एयरवे' छ र झोला-भल्भ-मास्क प्रविधिको प्रयोग भन्दा बढी प्रभावकारी।

यो याद राख्नु महत्वपूर्ण छ कि उन्नत एयरवेसँग तिनीहरूको पक्ष र विपत्ति छ।

जहाँसम्म तिनीहरू राम्रो न्युरोलोजिकल रिकभरीको साथ बिरामीको बाँच्ने सम्भावना सुधार गर्न सक्दछ, त्यहाँ सम्बन्धित जटिलताहरू हुन सक्छन्।

विज्ञान hypraglottic एयरवे पछाडि

त्यसोभए विज्ञानले के भन्छ? बच्चाहरूमा केहि परीक्षणहरू छन् तर त्यहाँ वयस्कहरूमा उन्नत एयरवे प्रविधिहरूमा धेरै सेमिनल कागजातहरू जारी गरिएका छन्। बच्चाहरूसँग सीधा सम्बन्धित नभए पनि, तिनीहरूले यन्त्रहरू बीच तुलनाको केही चाखलाग्दो बिन्दुहरू उठाउँछन्।

यो मल्टिसेन्ट्रे, क्लस्टर अनियमित परीक्षण, चारवटा प्यारामेडिकहरूद्वारा गरिएको थियो यम्बुलेन्स ई England्ग्ल्याण्डमा सेवाहरू। यसले सुप्राग्लोटिक उपकरणहरूलाई OHCA का साथ वयस्क बिरामीहरूमा ट्र्याकल ईन्ट्यूबेशनसँग तुलना गर्‍यो र उनीहरूले कार्यात्मक न्यूरोलॉजिकल परिणाममा उनीहरूको प्रभावलाई हेरिरहेका छन्।

यो अध्ययनमा १ 18 बर्ष भन्दा माथिका बिरामीहरू मात्र समावेश थिए।

उनीहरूले -०-दिनको नतीजा (प्राथमिक परिणाम नाप) वा अस्तित्व स्थिति, पुनर्गठन दर, आकांक्षा वा ROSC (माध्यमिक परिणामहरू) मा कुनै सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता फेला परेन।

त्यहाँ सांख्यिकीय रूपमा महत्वपूर्ण भिन्नता थियो जब यो प्रारम्भिक भेन्टिलेसन सफलताको लागि आयो।

सुपर्राग्लटिक एयरवेलाई कम प्रयासको आवश्यक पर्‍यो, तर तिनीहरूको प्रयोगले स्थापना भएको वायुमार्ग गुमाउने सम्भाव्यता पनि निम्त्याउँछ।

त्यसो भए यसको मतलब के हो? मुख्य चिन्ताको विषय जुन एसडीएहरूबारे छलफल गर्दा चारैतिर डाँकु हुन्छ, त्यो आकांक्षाको उच्च जोखिम हो। यदि जोखिममा कुनै फरक छैन भने, के यसले तपाईंको दिमाग परिवर्तन गर्नेछ?

फ्रान्स र बेल्जियममा यो मल्टिसेन्ट्रे, अनियमित क्लिनिकल परीक्षण थियो र २ वर्ष अवधिमा ओएचसीए हेर्दैथियो। फेरि यो अध्ययनले १ 2 बर्ष भन्दा माथिका वयस्कहरूको नाम दर्ता गर्‍यो।

उनीहरूले २V दिनमा अनुकूल न्यूरोलजिकल परिणामको बाँच्ने सम्बन्धमा BVM vs ETI को गैर-हीनता हेरे।

प्रतिक्रिया टोलीहरूमा एम्बुलेन्स ड्राइभर, एक नर्स र आपतकालीन चिकित्सक शामिल थिए।

ROSC को दर ETI समूहमा उल्लेखनीय रूपमा बढी थियो तर डिस्चार्जको लागि अस्तित्वमा कुनै फरक थिएन।

समग्रमा, अध्ययन परिणामहरू कुनै पनि तरिका समावेशी थिएनन्।

यदि डिस्चार्जको अस्तित्व अप्रभावित छ भने, के हामी सबै समय तालिम दिन र दक्षता कायम गरिरहनुपर्दछ वा अन्डोट्रेशियल इनटुब्युसन केवल उनीहरूको लागि राख्नु पर्छ जुन आफ्नो दैनिक काममा नियमित रूपमा अभ्यास गर्छन्?

यो क्लस्टर-अनियमित, बहु क्रसओभर डिजाइन प्यारामेडिक्स / ईएमएस द्वारा २ 27 एजेन्सीहरू भरि ल्याइएको थियो।

यसले वयस्क बिरामीहरूलाई या त ल्यारीन्जियल ट्यूब वा एन्ड्रोट्रियल इनटुबेशन र ival२ घण्टामा जीवित रहेको देख्यो।

फेरि, तिनीहरूले केवल १ 18 भन्दा माथिका वयस्कहरूलाई गैर-आघातिक कार्डियक अरेस्ट सहित समावेश गरे।

LMA समूहमा उनीहरूले एक 'मामूली तर महत्वपूर्ण' बचाउको दर फेला पारे र यो ROSC को उच्च दरको साथ सम्बन्ध भयो।

दुर्भाग्यवस, यस परीक्षणले धेरै संभावित पूर्वाग्रह समावेश गर्‍यो र अध्ययन डिजाइन भिन्नताको स्तरलाई ब्याक अप गर्न पर्याप्त बलियो नहुन सक्छ।

के अस्तित्व दर पहिलो पास सफलता र कम समय 'छाती बाहिर' द्वारा प्रारम्भिक पुनरुत्थानको समयमा वर्णन गर्न सकिन्छ? कुनै अध्ययन उपयुक्त छैन। सँधै आलोचनात्मक आफैको लागि मूल्या and्कन गर्नुहोस् र यदि अध्ययन परिणामहरू तपाईंको स्थानीय जनसंख्या र केही अभ्यास परिवर्तन गर्नु अघि आफ्नै अभ्यासमा लागू हुन्छन् भने जाँच गर्नुहोस्।

जवाफ भन्दा धेरै प्रश्नहरू

विज्ञान पढिसकेपछि (र कृपया ती कागजातहरूमा गहिरो डुबुल्की लिनुहोस् र तिनीहरूलाई आफ्नै मूल्या for्कन गर्नुहोस्), केही सामान्य प्रश्नहरूको समाधान गरौं।

एसजीएहरू यति सजिलो हुन्छ तपाई यसलाई अनियन्त्रित पार्न सक्नुहुन्छ र सकियो!

होइन। SGA मा प्राप्त गर्नु पहिलो चरण मात्र हो। त्यसो भए पनि, तपाईले यो निश्चित गर्न आवश्यक छ कि तपाईले उपयुक्त आकार छान्नु भएको छ र चुहिको लागि मूल्या as्कन गर्नु भएको छ। एसजीएहरू विघटन हुने र वायुमार्गको अप्रत्याशित नोक्सानमा पुग्न सक्ने बढी सम्भावना हुन्छ। सामान्यतया, हामी उनीहरूलाई सुरक्षित पार्नु जत्तिकै सावधानी अपनाउँदैनौं। आदर्श रूपमा, एक ट्यूब टाई प्रयोग गरेर यसलाई सुरक्षित गर्नुहोस् र स्थिति निरीक्षण गर्नुहोस् (दाँतको सम्बन्धमा)। केही SGAs का शाफ्टमा कालो लाइन हुन्छ जुन incisors सँग लाइनमा हुनुपर्दछ (सावधान रहनुहोस् कि यो केवल ठूला आकारहरूमा उपस्थित हुन सक्छ)। ETT हरू जस्तै, उनीहरूले तपाईलाई auscultation, ETCO2 मार्फत पर्याप्त भेन्टिलेसन जाँच गर्न र स्पष्ट चुहावट सुन्न को लागी आवश्यक छ।

यो ठीक छ यदि सुरूमा त्यहाँ चुहावट भयो किनकि जेलले मोल्ड गर्ने रूपमा यसको तापक्रम बढ्दै जान्छ

होइन। आई-जेलको आकार सुझाव दिन कुनै प्रमाण छैन (यो सामान्यतया मोडेलका चिकित्सकहरूले यस घटनालाई संकेत गर्दै छन्) लेरेन्क्सको भित्री भागमा ढाल्नेछ। अन्वेषकहरूले यस सामग्रीलाई तताउने प्रयास गरेका छन् र चुहावटमा कुनै सांख्यिकीय परिवर्तन छैन। यदि तपाईंसँग महत्त्वपूर्ण लीक छ भने, पुन: स्थिति विचार गर्नुहोस्, फरक साइजका लागि अदला बदली गर्नुहोस् वा फरक मोडेल प्रयोग गरेर। तपाईले एउटा सानो चुहावट भेट्टाउन सक्नुहुन्छ जुन समयको साथ साथ हराउँदछ। समयको साथसाथै एयरवे चारैतिर घुम्छ र राम्रोसँग बस्दछ।

तपाईं जहिले पनि पेट डिकम्प्रेस गर्नुपर्दछ जब तपाईं LMA राख्नुहुन्छ

सम्भवतः। यो नियमित रूपमा दिशानिर्देशहरूमा फेला पर्दैन किनकि यो धेरै राम्रो ट्युनिंग प्रक्रियाको रूपमा देखिन्छ। यसले अन्य महत्वपूर्ण कार्यहरू टाढा समय र स्रोतहरू लिन सक्दछ (जस्तै छाती कम्प्रेसनहरू, IV पहुँच, इष्टतम वेंटिलेसन) तर यदि तपाइँसँग त्यसो गर्न संसाधन छ भने, राम्रो पुनरुत्थान हेरचाहको आधारभूतलाई प्रभावित नगरीकन, यदि यो भेन्टिलेसन हो भने यो राम्रो विकल्प हो। यो जस्तो राम्रो हुन सकेको छैन। यो बच्चाहरूमा विशेष गरी महत्त्वपूर्ण हुन्छ। हामीलाई थाहा छ कि उनीहरूलाई डायभ्रामाटिक स्प्लिन्टिंग बढी जोखिममा छ अत्यधिक ईर्ष्यात्मक भेन्टिलेसनबाट ताकि प्रारम्भिक नासोगास्ट्रिक ट्यूबको प्रविष्टिले चीजहरू सुधार गर्न सक्दछ।

Laryngoscopy प्रत्येक SGA सम्मिलन अघि प्रयोग गर्नुपर्नेछ

सम्भवतः। केहि स्थानहरु लेरीng्गोस्कोपी को जनादेश को लागी शुरू गरीएको छ किनकि उनीहरु एक विदेशी निकाय द्वारा अवरोध मिस छ, वा राम्रो सक्सन अनुमति दिन र सम्मिलन को लागी मार्ग सुधार गर्न को लागी। त्यहाँ एक तर्क छ कि एसआरए राम्रो बस्न सक्छ यदि एक लेरीनोस्कोपको सहायताले सम्मिलित गरियो किनकि धेरै जसो केसहरूमा, यो पर्याप्त रूपमा सम्मिलित गरिएको छैन। Laryngoscopy एक जटिल कौशल हो, जुन नियमित अभ्यास लिन्छ र यसको आफ्नै चुनौतीहरूसँग आउँदछ (मुख / दाँतको क्षति, थप समय लिइन्छ, उच्च कौशल सेट आवश्यक छ)।

एक पटक सम्मिलित भएपछि, SGAs लगातार छाती कम्प्रेसनको साथ प्रयोग गर्न सकिन्छ

सम्भवतः। यसलाई वास्तवमा केस-केस-केस आधारमा विचार गर्नु आवश्यक छ। SGAs एक उन्नत वायुमार्ग हो र सेरेब्रल पर्फ्यूजन दबाव बढाउन लगातार छाती कम्प्रेसनको साथ प्रयोग गर्न सकिन्छ। निगरानी गर्न र निर्णय गर्न यो एकल क्लिनशियनको हो कि उनीहरूले प्रदान गरेको भेंटिलेटर समर्थन सक्रिय कम्प्रेसनहरूको बेला पर्याप्त छ कि छैन। हाइपोक्सियामा पक्राउ माध्यमिक भएको अवस्थामा (धेरै बाल रोगी गिरफ्तारहरूमा) यो राम्रो ज्वलन्त मात्रा फोक्सोमा पुग्नको लागि :०: २ वा १:: २ अनुपातको साथ जारी राख्न सजिलो र अधिक उपयोगी हुन सक्छ। केहि अध्ययनहरूले ven०: २ लाई निरन्तर वेंटिलेसनमा पुग्ने तुलनामा थोरै फरक देखाएको छ।

यो पनि पढ्नुहोस्:

Succinylcholine बनाम Rocuronium साथ सक्सेसफुल इन्टुबेशन अभ्यास

COVID-१ Pati बिरामीहरूमा ईन्टुबेशेसनको बखत ट्र्याकोस्टोमी: वर्तमान क्लिनिकल अभ्यासमा एक सर्वेक्षण

ट्र्याकल इन्टुबिएसन: कहिले, कसरी र किन बिरामीहरूका लागि कृत्रिम एयरवे सिर्जना गर्ने

स्रोत:

जेसिका रोजर्स द्वारा - बुलबुले नबिर्सनुहोस्