आक्रामक मेकानिकल भेन्टिलेसन तीव्र रूपमा बिरामी बिरामीहरूमा अक्सर प्रयोग गरिने हस्तक्षेप हो जसलाई श्वासप्रश्वास समर्थन वा वायुमार्ग सुरक्षा चाहिन्छ।

भेन्टिलेटरले ग्यास एक्सचेन्जलाई कायम राख्न अनुमति दिन्छ जबकि अन्य उपचारहरू क्लिनिकल अवस्था सुधार गर्न प्रशासित गरिन्छ।

यो गतिविधिले संकेतहरू, विरोधाभासहरू, व्यवस्थापन, र आक्रामक मेकानिकल भेन्टिलेसनको सम्भावित जटिलताहरूको समीक्षा गर्दछ र भेन्टिलेटर समर्थन चाहिने बिरामीहरूको हेरचाहको व्यवस्थापनमा अन्तरव्यावसायिक टोलीको महत्त्वलाई जोड दिन्छ।

मेकानिकल भेन्टिलेशनको आवश्यकता आईसीयू भर्नाको सबैभन्दा सामान्य कारणहरू मध्ये एक हो। [1][2][3]

स्ट्रेचरहरू, स्पाइन बोर्डहरू, फोक्सो भेन्टिलेटरहरू, खाली गर्ने कुर्सीहरू: इमर्जेन्सी एक्सपोमा डबल बुथमा स्पेन्सर उत्पादनहरू

मेकानिकल वेंटिलेशन बुझ्नको लागि केही आधारभूत सर्तहरू बुझ्न आवश्यक छ

वायुसंचार: फोक्सो र हावा बीचको हावाको आदानप्रदान (परिवेश वा भेन्टिलेटर द्वारा आपूर्ति), अर्को शब्दमा, यो फोक्सो भित्र र बाहिर हावा सार्ने प्रक्रिया हो।

यसको सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण प्रभाव शरीरबाट कार्बन डाइअक्साइड (CO2) को हटाउने हो, रगतमा अक्सिजन सामग्रीको वृद्धि होइन।

क्लिनिकल सेटिङहरूमा, भेन्टिलेसनलाई मिनेट भेन्टिलेसनको रूपमा मापन गरिन्छ, श्वासप्रश्वास दर (RR) गुणा टाइडल भोल्युम (Vt) को रूपमा गणना गरिन्छ।

यान्त्रिक रूपमा हावा चल्ने बिरामीमा, रगतको CO2 सामग्री ज्वारको मात्रा वा श्वासप्रश्वासको दर परिवर्तन गरेर परिवर्तन गर्न सकिन्छ।

ऑक्सीजन: हस्तक्षेपहरू जसले फोक्सोमा अक्सिजन डेलिभरी प्रदान गर्दछ र यसरी परिसंचरणमा।

मेकानिकली भेन्टिलेटेड बिरामीमा, यो प्रेरित अक्सिजन (FiO 2%) वा सकारात्मक अन्त-एक्सपायरेटरी प्रेसर (PEEP) को अंश बढाएर हासिल गर्न सकिन्छ।

झ्याप: श्वासप्रश्वास चक्रको अन्त्यमा श्वासनलीमा बाँकी रहेको सकारात्मक दबाब (समय समाप्तिको अन्त्य) मेकानिकली हावा चल्ने बिरामीहरूमा वायुमण्डलीय दबाव भन्दा ठूलो हुन्छ।

PEEP को प्रयोगको पूर्ण विवरणको लागि, यस लेखको अन्त्यमा रहेको ग्रन्थसूचीमा रहेको "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)" शीर्षकको लेख हेर्नुहोस्।

ज्वारको मात्रा: हावाको मात्रा प्रत्येक श्वासप्रश्वास चक्रमा फोक्सो भित्र र बाहिर सर्छ।

FiO2: हावाको मिश्रणमा अक्सिजनको प्रतिशत जुन बिरामीलाई दिइन्छ।

प्रवाह: भेन्टिलेटरले सास फेर्ने दर प्रति मिनेट लिटरमा।

अनुपालन: भोल्युम मा परिवर्तन दबाव मा परिवर्तन द्वारा विभाजित। श्वासप्रश्वासको फिजियोलोजीमा, कुल अनुपालन फोक्सो र छाती पर्खाल अनुपालनको मिश्रण हो, किनकि यी दुई कारकहरू बिरामीमा छुट्याउन सकिँदैन।

किनभने मेकानिकल वेंटिलेशनले चिकित्सकलाई रोगीको वेंटिलेशन र अक्सिजन परिवर्तन गर्न अनुमति दिन्छ, यसले तीव्र हाइपोक्सिक र हाइपरकैपनिक श्वसन विफलता र गम्भीर एसिडोसिस वा मेटाबोलिक अल्कोलोसिसमा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ। [4] [5]

मेकानिकल वेंटिलेशन को फिजियोलोजी

मेकानिकल वेंटिलेशनले फोक्सो मेकानिक्समा धेरै प्रभाव पार्छ।

सामान्य श्वसन फिजियोलोजीले नकारात्मक दबाव प्रणालीको रूपमा कार्य गर्दछ।

जब डायाफ्राम प्रेरणाको समयमा तल धकेल्छ, फुफ्फुस गुहामा नकारात्मक दबाब उत्पन्न हुन्छ, जसले, फलस्वरूप, फोक्सोमा हावा तान्ने वायुमार्गहरूमा नकारात्मक दबाब सिर्जना गर्दछ।

यही इन्ट्राथोरासिक नेगेटिभ प्रेसरले दायाँ एट्रियल प्रेसर (RA) घटाउँछ र इन्फिरियर भेना कावा (IVC) मा सक्शन प्रभाव उत्पन्न गर्छ, शिरापरक रिटर्न बढाउँछ।

सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन को आवेदन यो फिजियोलोजी परिमार्जन गर्दछ।

भेन्टिलेटर द्वारा उत्पन्न सकारात्मक दबाव माथिल्लो वायुमार्ग र अन्ततः alveoli मा प्रसारित हुन्छ; यो, बारीमा, फुफ्फुस स्पेस मा सकारात्मक दबाव (वा कम्तिमा कम नकारात्मक दबाव) सिर्जना, alveolar स्पेस र थोरैसिक गुहा मा प्रसारित हुन्छ।

RA दबाबमा वृद्धि र शिरापरक रिटर्नमा कमीले प्रीलोडमा कमी उत्पन्न गर्दछ।

यसले कार्डियक आउटपुट घटाउने दोहोरो प्रभाव पार्छ: दाहिने भेन्ट्रिकलमा कम रगत हुनु भनेको बायाँ भेन्ट्रिकलमा कम रगत पुग्नु हो र कम रगत बाहिर पम्प गर्न सकिन्छ, कार्डियक आउटपुट कम हुन्छ।

कम प्रीलोडको मतलब मुटुले एक्सेलेरेशन कर्भमा कम प्रभावकारी बिन्दुमा काम गरिरहेको छ, कम कुशल काम उत्पन्न गर्दै र कार्डियक आउटपुटलाई थप घटाउँदैछ, जसले बढेको माध्यमबाट कुनै क्षतिपूर्ति प्रतिक्रिया नभएको खण्डमा माध्य धमनी दबाव (MAP) मा गिरावट आउनेछ। प्रणालीगत भास्कुलर प्रतिरोध (SVR)।

यो SVR बढाउन नसक्ने रोगीहरूमा धेरै महत्त्वपूर्ण विचार हो, जस्तै वितरणात्मक झटका (सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, वा एनाफिलेक्टिक) भएका बिरामीहरूमा।

अर्कोतर्फ, सकारात्मक दबाव मेकानिकल वेंटिलेशनले सास फेर्ने कामलाई कम गर्न सक्छ।

यसले, बारीमा, श्वासप्रश्वासको मांसपेशीहरूमा रक्त प्रवाह कम गर्छ र यसलाई सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण अंगहरूमा पुन: वितरण गर्दछ।

श्वासप्रश्वासका मांसपेशीहरूको कामलाई कम गर्नाले यी मांसपेशीहरूबाट CO2 र ल्याक्टेटको उत्पादनलाई पनि कम गर्छ, जसले एसिडोसिस सुधार गर्न मद्दत गर्दछ।

शिरापरक रिटर्नमा सकारात्मक दबाव मेकानिकल वेंटिलेशनको प्रभाव कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा भएका बिरामीहरूमा उपयोगी हुन सक्छ।

भोल्युम ओभरलोड भएका यी रोगीहरूमा, शिरापरक रिटर्न घटाउँदा सिधै उत्पन्न हुने फुफ्फुसीय एडेमाको मात्रा कम हुन्छ, दायाँ कार्डियक आउटपुट कम हुन्छ।

एकै समयमा, शिरापरक रिटर्न कटौतीले बायाँ निलय ओभरडिस्टेन्सनलाई सुधार गर्न सक्छ, यसलाई फ्रान्क-स्टार्लिंग वक्रमा थप लाभदायक बिन्दुमा राखेर र सम्भवतः कार्डियक आउटपुट सुधार गर्न सक्छ।

मेकानिकल भेन्टिलेसनको उचित व्यवस्थापनका लागि फुफ्फुसीय दबाब र फोक्सोको अनुपालनको बुझाइ पनि आवश्यक हुन्छ।

सामान्य फोक्सो अनुपालन लगभग 100 ml/cmH20 छ।

यसको मतलब यो हो कि सामान्य फोक्सोमा, सकारात्मक दबाव भेन्टिलेशन द्वारा 500 मिलीलीटर हावाको व्यवस्थापनले 5 सेमी H2O ले वायुकोशीय दबाव बढाउँछ।

यसको विपरीत, 5 सेमी H2O को सकारात्मक दबाबको प्रशासनले 500 एमएलको फोक्सोको मात्रामा वृद्धि उत्पन्न गर्नेछ।

असामान्य फोक्सो संग काम गर्दा, अनुपालन धेरै उच्च वा धेरै कम हुन सक्छ।

कुनै पनि रोग जसले फोक्सोको पेरेन्काइमालाई नष्ट गर्छ, जस्तै एम्फिसेमा, अनुपालन बढाउनेछ, जबकि कुनै पनि रोग जसले कडा फोक्सो उत्पन्न गर्दछ (एआरडीएस, निमोनिया, पल्मोनरी एडेमा, पल्मोनरी फाइब्रोसिस) फोक्सोको अनुपालन घटाउनेछ।

कडा फोक्सोको समस्या यो हो कि भोल्युममा सानो वृद्धिले दबाबमा ठूलो वृद्धि उत्पन्न गर्न सक्छ र ब्यारोट्राउमा निम्त्याउन सक्छ।

यसले हाइपरक्याप्निया वा एसिडोसिस भएका बिरामीहरूमा समस्या उत्पन्न गर्छ, किनकि यी समस्याहरू सुधार गर्न मिनेट भेन्टिलेसन बढाउन आवश्यक पर्दछ।

बढ्दो श्वासप्रश्वासको दरले मिनेट भेन्टिलेसनमा यो वृद्धिलाई व्यवस्थापन गर्न सक्छ, तर यदि यो सम्भव छैन भने, ज्वारको मात्रा बढ्दा पठारको दबाब बढ्न सक्छ र ब्यारोट्रामा सिर्जना गर्न सक्छ।

बिरामीलाई मेकानिकली भेन्टिलेटर गर्दा दिमागमा राख्नको लागि प्रणालीमा दुई महत्त्वपूर्ण दबाबहरू छन्:

• पीक प्रेसर भनेको प्रेरणाको समयमा पुग्ने दबाब हो जब हावा फोक्सोमा धकेलिन्छ र वायुमार्ग प्रतिरोधको एक उपाय हो।
• पठारको दबाब पूर्ण प्रेरणाको अन्त्यमा पुग्ने स्थिर दबाव हो। पठारको दबाब मापन गर्न, प्रणाली मार्फत दबाब बराबर हुन अनुमति दिन भेन्टिलेटरमा एक श्वासप्रश्वास पज गर्नुपर्दछ। पठार दबाब वायुकोशीय दबाव र फोक्सो अनुपालन को एक उपाय हो। सामान्य पठार दबाब 30 सेमी H20 भन्दा कम हुन्छ, जबकि उच्च दबावले ब्यारोट्राउमा उत्पन्न गर्न सक्छ।

मेकानिकल वेंटिलेशन लागि संकेत

इन्ट्युबेशन र मेकानिकल भेन्टिलेसनको लागि सबैभन्दा सामान्य संकेत तीव्र श्वासप्रश्वास विफलता, या त हाइपोक्सिक वा हाइपरकैपनिकको अवस्थामा हो।

अन्य महत्त्वपूर्ण संकेतहरू श्वासनलीको सुरक्षा गर्न असक्षमताका साथ चेतनाको स्तरमा कमी, श्वासप्रश्वासको समस्या जसले गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव भेन्टिलेसन असफल भएको छ, ठूलो हेमोप्टिसिस, गम्भीर एन्जियोएडेमा, वा श्वासनली जलेको, कार्डियक अरेस्ट, र झटका जस्ता श्वासनली सम्झौताको कुनै पनि मामला हो।

मेकानिकल भेन्टिलेसनका लागि सामान्य वैकल्पिक संकेतहरू शल्यक्रिया र न्यूरोमस्कुलर विकारहरू हुन्।

Contraindications

मेकानिकल भेन्टिलेसनमा कुनै सीधा विरोधाभासहरू छैनन्, किनकि यो गम्भीर रूपमा बिरामी बिरामीहरूमा जीवन बचाउने उपाय हो, र आवश्यक भएमा सबै बिरामीहरूलाई यसबाट फाइदा लिने अवसर प्रदान गरिनु पर्छ।

मेकानिकल भेन्टिलेसनको लागि मात्र पूर्ण विरोधाभास हो यदि यो कृत्रिम जीवन-स्थायी उपायहरूको लागि बिरामीको इच्छाको विपरीत हो।

यदि गैर-आक्रामक भेन्टिलेसन उपलब्ध छ र यसको प्रयोगले मेकानिकल भेन्टिलेसनको आवश्यकतालाई समाधान गर्ने अपेक्षा गरिएको छ भने मात्र सापेक्ष विरोधाभास हो।

यो पहिले सुरु गर्नुपर्छ, किनकि यसमा मेकानिकल वेंटिलेशन भन्दा कम जटिलताहरू छन्।

मेकानिकल भेन्टिलेसन प्रारम्भ गर्न धेरै कदम चाल्नु पर्छ

यो endotracheal ट्यूब को सही स्थान प्रमाणित गर्न आवश्यक छ।

यो अन्त-ज्वारीय क्यापोग्राफी वा क्लिनिकल र रेडियोलोजिकल निष्कर्षहरूको संयोजनद्वारा गर्न सकिन्छ।

केस-दर-केस आधारमा संकेत गरिए अनुसार तरल पदार्थ वा भासोप्रेसरको साथ पर्याप्त कार्डियोभास्कुलर समर्थन सुनिश्चित गर्न आवश्यक छ।

पर्याप्त बेहोश र एनाल्जेसिया उपलब्ध छ भनी सुनिश्चित गर्नुहोस्।

बिरामीको घाँटीमा रहेको प्लास्टिकको ट्यूब पीडादायी र असहज हुन्छ, र यदि बिरामी बेचैन छ वा ट्यूब वा भेन्टिलेसनसँग संघर्ष गरिरहेको छ भने, भेन्टिलेसन र अक्सिजनको विभिन्न मापदण्डहरू नियन्त्रण गर्न धेरै गाह्रो हुन्छ।

भेन्टिलेसन मोडहरू

बिरामीलाई इन्ट्युबेशन गरि भेन्टिलेटरमा जडान गरिसकेपछि, कुन भेन्टिलेशन मोड प्रयोग गर्ने छनोट गर्ने समय हो।

बिरामीको फाइदाको लागि यो लगातार गर्नको लागि, धेरै सिद्धान्तहरू बुझ्न आवश्यक छ।

माथि उल्लेख गरिएझैं, कम्प्लायन्स भनेको भोल्युममा हुने परिवर्तनलाई दबाबमा भएको परिवर्तनले विभाजित गर्नु हो।

बिरामीलाई मेकानिकली भेन्टिलेसन गर्दा, भेन्टिलेटरले कसरी सास फेर्ने भनेर तपाईंले छनौट गर्न सक्नुहुन्छ।

भेन्टिलेटरलाई भोल्युमको पूर्वनिर्धारित मात्रा वा दबावको पूर्वनिर्धारित मात्रा प्रदान गर्न सेट गर्न सकिन्छ, र यो रोगीलाई सबैभन्दा फाइदाजनक छ भनेर निर्णय गर्ने चिकित्सकमा निर्भर हुन्छ।

भेन्टिलेटर डेलिभरी छनोट गर्दा, हामीले फोक्सोको अनुपालन समीकरणमा कुन निर्भर चर हुनेछ र कुन स्वतन्त्र चर हुनेछ भनेर छनौट गर्छौं।

यदि हामीले भोल्युम-नियन्त्रित भेन्टिलेसनमा बिरामीलाई सुरु गर्ने छनौट गर्छौं भने, भेन्टिलेटरले सधैं भोल्युमको समान मात्रा (स्वतन्त्र चर) प्रदान गर्नेछ, जबकि उत्पन्न दबाब अनुपालनमा निर्भर हुनेछ।

यदि अनुपालन कमजोर छ भने, दबाब उच्च हुनेछ र ब्यारोट्रामा हुन सक्छ।

अर्कोतर्फ, यदि हामीले बिरामीलाई दबाब-नियन्त्रित भेन्टिलेसनमा सुरु गर्ने निर्णय गर्छौं भने, भेन्टिलेटरले श्वासप्रश्वास चक्रमा सधैं उही दबाब दिनेछ।

यद्यपि, ज्वारको मात्रा फोक्सोको अनुपालनमा निर्भर हुनेछ, र अनुपालन बारम्बार परिवर्तन हुने अवस्थाहरूमा (अस्थमाको रूपमा), यसले अविश्वसनीय ज्वारको मात्रा उत्पन्न गर्नेछ र हाइपरक्याप्निया वा हाइपरभेन्टिलेसन हुन सक्छ।

सास वितरणको मोड चयन गरेपछि (दबाव वा भोल्युम द्वारा), चिकित्सकले कुन भेन्टिलेशन मोड प्रयोग गर्ने निर्णय गर्नुपर्छ।

यसको अर्थ भेन्टिलेटरले बिरामीको सबै सास फेर्न मद्दत गर्छ वा होइन, बिरामीको सास फेर्न मद्दत गर्छ कि गर्दैन भन्ने छनौट गर्नु हो, र भेन्टिलेटरले सास फेर्ने वा बिरामीले आफ्नै सास फेर्न नसकेको भए पनि।

विचार गर्नुपर्ने अन्य मापदण्डहरू सास वितरणको दर (प्रवाह), प्रवाहको तरंगरूप (घट्ने तरंगरूपले शारीरिक सासको नक्कल गर्छ र रोगीको लागि बढी सहज हुन्छ, जबकि वर्ग तरंगरूपहरू, जसमा प्रवाह अधिकतम दरमा प्रेरणामा डेलिभर हुन्छ, बिरामीको लागि बढी असहज हुन्छ तर छिटो सास फेर्न समय प्रदान गर्दछ), र सास प्रसव हुने दर।

यी सबै प्यारामिटरहरू बिरामीको आराम, वांछित रगत ग्यासहरू, र हावामा प्रवेशबाट बच्नको लागि समायोजन गरिनुपर्छ।

त्यहाँ धेरै भेन्टिलेसन मोडहरू छन् जुन एकअर्काबाट न्यूनतम भिन्न हुन्छन्। यस समीक्षामा हामी सबैभन्दा सामान्य वेंटिलेशन मोडहरू र तिनीहरूको क्लिनिकल प्रयोगमा ध्यान केन्द्रित गर्नेछौं।

भेन्टिलेसन मोडहरूमा असिस्ट कन्ट्रोल (AC), प्रेसर सपोर्ट (PS), सिङ्क्रोनाइज्ड इन्टरमिटेन्ट अनिवार्य भेन्टिलेशन (SIMV), र एयरवे प्रेसर रिलिज भेन्टिलेसन (APRV) समावेश छन्।

असिस्टेड भेन्टिलेशन (एसी)

असिस्ट कन्ट्रोल भनेको भेन्टिलेटरले बिरामीले लिने प्रत्येक सासको लागि समर्थन प्रदान गरेर बिरामीलाई सहयोग गर्दछ (यो सहायक भाग हो), जबकि भेन्टिलेटरले श्वासप्रश्वासको गतिलाई निर्धारित दर (नियन्त्रण भाग) भन्दा तल खस्यो भने नियन्त्रण गर्दछ।

असिस्ट कन्ट्रोलमा, यदि फ्रिक्वेन्सी 12 मा सेट गरिएको छ र बिरामीले 18 मा सास फेरिरहेको छ भने, भेन्टिलेटरले 18 सास फेर्न मद्दत गर्नेछ, तर यदि फ्रिक्वेन्सी 8 मा झर्यो भने, भेन्टिलेटरले श्वासप्रश्वासको दरलाई नियन्त्रण गर्नेछ र 12 श्वास लिनेछ। प्रति मिनेट।

सहायक-नियन्त्रण भेन्टिलेसनमा, सास या त भोल्युम वा दबाब संग डेलिभर गर्न सकिन्छ

यसलाई भोल्युम-नियन्त्रित भेन्टिलेसन वा दबाब-नियन्त्रित भेन्टिलेसन भनिन्छ।

यसलाई सरल राख्न र बुझाउनको लागि कि भेन्टिलेसन सामान्यतया दबाव भन्दा बढी महत्त्वपूर्ण मुद्दा हो र दबाब नियन्त्रण भन्दा भोल्युम नियन्त्रण अधिक सामान्य रूपमा प्रयोग गरिन्छ, यस समीक्षाको बाँकीको लागि हामी सहायक नियन्त्रणको बारेमा कुरा गर्दा "भोल्युम नियन्त्रण" शब्दलाई एकान्तर रूपमा प्रयोग गर्नेछौं।

असिस्ट कन्ट्रोल (भोल्युम कन्ट्रोल) संयुक्त राज्य अमेरिकाका धेरैजसो आईसीयूहरूमा प्रयोग गरिने छनोटको मोड हो किनभने यो प्रयोग गर्न सजिलो छ।

चार सेटिङहरू (श्वासप्रश्वास दर, टाइडल भोल्युम, FiO2, र PEEP) सजिलै भेन्टिलेटरमा समायोजन गर्न सकिन्छ। बिरामी वा भेन्टिलेटरले सुरु गरेको सास र फोक्सोमा भएको अनुपालन, शिखर वा पठारको दबाबलाई ध्यान नदिई सहयोगी नियन्त्रणमा प्रत्येक सासमा भेन्टिलेटरद्वारा डेलिभर गरिएको भोल्युम सधैं समान हुनेछ।

प्रत्येक सासको समय मिलाउन सकिन्छ (यदि बिरामीको श्वासप्रश्वासको दर भेन्टिलेटरको सेटिङभन्दा कम छ भने, मेसिनले निश्चित अन्तरालमा सास फेर्नेछ) वा बिरामीले ट्रिगर गरेको अवस्थामा, बिरामीले आफ्नै श्वास सुरु गरेको अवस्थामा।

यसले सहायक नियन्त्रणलाई बिरामीको लागि धेरै सहज मोड बनाउँछ, किनकि उसको हरेक प्रयास भेन्टिलेटरद्वारा पूरक हुनेछ।

भेन्टिलेटरमा परिवर्तन गरिसकेपछि वा मेकानिकल भेन्टिलेसनमा बिरामीलाई सुरु गरेपछि, धमनी रगत ग्यासहरू सावधानीपूर्वक जाँच गर्नुपर्छ र भेन्टिलेटरमा थप परिवर्तनहरू गर्न आवश्यक छ कि छैन भनेर निर्धारण गर्न मनिटरमा अक्सिजन संतृप्ति पछ्याउनु पर्छ।

एसी मोडका फाइदाहरू बढि आराम, श्वासप्रश्वासको एसिडोसिस/अल्कालोसिसको सजिलो सुधार, र बिरामीको लागि सास फेर्न कम काम हो।

बेफाइदाहरूमा यो तथ्य समावेश छ कि यो भोल्युम-चक्र मोड हो, दबाबहरू सीधा नियन्त्रण गर्न सकिँदैन, जसले ब्यारोट्रामा निम्त्याउन सक्छ, रोगीले सास स्ट्याकिंग, अटोपीईपी, र श्वासप्रश्वासको अल्कोलोसिसको साथ हाइपरभेन्टिलेशन विकास गर्न सक्छ।

सहायक नियन्त्रणको पूर्ण विवरणको लागि, यस लेखको अन्त्यमा रहेको बिब्लियोग्राफिकल सन्दर्भ भागमा "भेन्टिलेशन, असिस्टेड कन्ट्रोल" [६] शीर्षकको लेख हेर्नुहोस्।

सिnch्क्रोनाइज्ड अन्तराष्ट्रिय अनिवार्य भेन्टिलेसन (SIMV)

SIMV अर्को बारम्बार प्रयोग हुने भेन्टिलेसन मोडालिटी हो, यद्यपि यसको प्रयोग कम भरपर्दो टाइडल भोल्युम र AC भन्दा राम्रो नतिजाको कमीको कारणले प्रयोगमा आएको छैन।

"सिंक्रोनाइज्ड" भन्नाले भेन्टिलेटरले बिरामीको प्रयासमा सास फेर्ने प्रक्रियालाई अनुकूल बनाउँछ। "अन्तरक्रिया" को अर्थ सबै सास फेर्न आवश्यक रूपमा समर्थित हुँदैन र "अनिवार्य भेन्टिलेशन" को अर्थ हो, CA को मामलामा जस्तै, एक पूर्वनिर्धारित फ्रिक्वेन्सी चयन गरिएको छ र भेन्टिलेटरले बिरामीको श्वासप्रश्वास प्रयासलाई ध्यान नदिई हरेक मिनेट यी अनिवार्य सासहरू प्रदान गर्दछ।

बिरामीको आरआर भेन्टिलेटरको आरआर भन्दा ढिलो भएमा (CA को अवस्थामा जस्तै) बिरामी वा समयद्वारा अनिवार्य सास फेर्न सकिन्छ।

AC बाट फरक यो हो कि SIMV मा भेन्टिलेटरले फ्रिक्वेन्सी डेलिभर गर्न सेट गरिएको सास मात्र डेलिभर गर्छ। यस फ्रिक्वेन्सी भन्दा माथि बिरामीले लिने कुनै पनि सासले ज्वारको मात्रा वा पूर्ण प्रेसर समर्थन प्राप्त गर्दैन।

यसको मतलब यो हो कि सेट RR भन्दा माथि बिरामीले लिएको प्रत्येक सासको लागि, बिरामीले डेलिभर गरेको ज्वारको मात्रा मात्र बिरामीको फोक्सोको अनुपालन र प्रयासमा निर्भर हुनेछ।

यो मांसपेशी टोन कायम राख्न र भेन्टिलेटरबाट बिरामीहरूलाई छिटो छुटाउनको लागि डायाफ्रामलाई "प्रशिक्षित" गर्ने विधिको रूपमा प्रस्ताव गरिएको छ।

यद्यपि, धेरै अध्ययनहरूले SIMV को कुनै फाइदा देखाएको छैन। थप रूपमा, SIMV ले AC भन्दा बढी श्वासप्रश्वास कार्य उत्पन्न गर्छ, जसले परिणामहरूमा नकारात्मक प्रभाव पार्छ र श्वासप्रश्वासको थकान उत्पन्न गर्छ।

पछ्याउनको लागि सामान्य नियम यो हो कि बिरामीलाई भेन्टिलेटरबाट रिहा गरिन्छ जब ऊ वा उनी तयार हुन्छन्, र भेन्टिलेशनको कुनै विशेष मोडले यसलाई छिटो बनाउँदैन।

यस बीचमा, बिरामीलाई सकेसम्म आरामदायी राख्नु उत्तम हुन्छ, र यो प्राप्त गर्न SIMV उत्तम मोड नहुन सक्छ।

प्रेसर सपोर्ट भेन्टिलेशन (PSV)

PSV एक भेन्टिलेसन मोड हो जुन पूर्ण रूपमा बिरामी-सक्रिय सासहरूमा निर्भर हुन्छ।

नामले सुझाव दिन्छ, यो एक दबाव-संचालित भेन्टिलेसन मोड हो।

यस मोडमा, सबै सास रोगीद्वारा सुरु गरिन्छ, किनकि भेन्टिलेटरको कुनै ब्याकअप दर हुँदैन, त्यसैले प्रत्येक सास बिरामीले सुरु गर्नुपर्छ। यस मोडमा, भेन्टिलेटर एक दबाबबाट अर्को (PEEP र समर्थन दबाव) मा स्विच हुन्छ।

PEEP भनेको सास फेर्नको अन्त्यमा बाँकी रहेको दबाब हो, जबकि प्रेसर सपोर्ट भनेको PEEP माथिको दबाब हो जुन भेन्टिलेटरले प्रत्येक सासको समयमा भेन्टिलेशनलाई कायम राख्नको लागि प्रशासित गर्दछ।

यसको मतलब यो हो कि यदि एक बिरामी PSV 10/5 मा सेट गरिएको छ भने, तिनीहरूले PEEP को 5 सेमी H2O प्राप्त गर्नेछन् र प्रेरणाको समयमा उनीहरूले 15 सेमी H2O समर्थन प्राप्त गर्नेछन् (PEEP माथि 10 PS)।

किनभने त्यहाँ कुनै ब्याकअप फ्रिक्वेन्सी छैन, यो मोड चेतना गुमाउने, झटका वा कार्डियक अरेस्ट भएका बिरामीहरूमा प्रयोग गर्न सकिँदैन।

हालको मात्रा बिरामीको परिश्रम र फोक्सोको अनुपालनमा मात्र निर्भर गर्दछ।

PSV प्रायः भेन्टिलेटरबाट दूध छुटाउनको लागि प्रयोग गरिन्छ, किनकि यसले पूर्वनिर्धारित टाइडल भोल्युम वा श्वासप्रश्वास दर प्रदान नगरी मात्र बिरामीको श्वासप्रश्वास प्रयासहरू बढाउँछ।

PSV को मुख्य बेफाइदा ज्वारको मात्राको अविश्वसनीयता हो, जसले CO2 अवधारण र एसिडोसिस उत्पन्न गर्न सक्छ, र श्वासप्रश्वासको उच्च काम जसले श्वासप्रश्वासको थकान निम्त्याउन सक्छ।

यो समस्या समाधान गर्न, PSV को लागि नयाँ एल्गोरिथ्म सिर्जना गरिएको थियो, भोल्युम-समर्थित भेन्टिलेसन (VSV) भनिन्छ।

VSV PSV जस्तै मोड हो, तर यस मोडमा हालको भोल्युमलाई प्रतिक्रिया नियन्त्रणको रूपमा प्रयोग गरिन्छ, जसमा बिरामीलाई प्रदान गरिएको प्रेसर समर्थनलाई हालको भोल्युम अनुसार निरन्तर समायोजन गरिन्छ। यस सेटिङमा, यदि ज्वारको मात्रा घट्छ भने, भेन्टिलेटरले ज्वारको मात्रा घटाउन प्रेसर समर्थन बढाउनेछ, जबकि ज्वारको मात्रा बढ्यो भने ज्वारभाटाको मात्रा इच्छित मिनेट भेन्टिलेसनको नजिक राख्न प्रेसर समर्थन घट्नेछ।

केही प्रमाणहरूले सुझाव दिन्छ कि VSV को प्रयोगले सहायक भेन्टिलेसन समय, कुल दूध छुटाउने समय र कुल T-piece समय, साथै बेहोशको आवश्यकता घटाउन सक्छ।

एयरवे प्रेसर रिलीज भेन्टिलेशन (APRV)

नामले सुझाव दिए जस्तै, APRV मोडमा, भेन्टिलेटरले वायुमार्गमा स्थिर उच्च चाप प्रदान गर्दछ, जसले अक्सिजन सुनिश्चित गर्दछ, र यो दबाब छोडेर भेन्टिलेशन गरिन्छ।

यो मोडले भर्खरै ARDS भएका बिरामीहरूका लागि विकल्पको रूपमा लोकप्रियता प्राप्त गरेको छ जसलाई अक्सिजन गर्न गाह्रो हुन्छ, जसमा अन्य भेन्टिलेशन मोडहरू आफ्नो लक्ष्यहरू प्राप्त गर्न असफल हुन्छन्।

APRV लाई अन्तरिम विमोचन चरणको साथ निरन्तर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) को रूपमा वर्णन गरिएको छ।

यसको मतलब भेन्टिलेटरले निश्चित समयावधि (T उच्च) को लागि निरन्तर उच्च चाप (P उच्च) लागू गर्छ र त्यसपछि यसलाई छोड्छ, सामान्यतया धेरै छोटो अवधि (T कम) को लागि शून्य (P कम) मा फर्कन्छ।

यसको पछाडिको विचार यो हो कि T उच्च (चक्रको 80%-95% कभर) को समयमा, त्यहाँ लगातार एल्भिओलर भर्ती हुन्छ, जसले अक्सिजनलाई सुधार गर्दछ किनभने उच्च चापमा राखिएको समय अन्य प्रकारको भेन्टिलेसन (खुला फोक्सो रणनीति) भन्दा धेरै लामो हुन्छ। )।

यसले फोक्सोको दोहोरिने मुद्रास्फीति र डिफ्लेसन घटाउँछ जुन भेन्टिलेटरको अन्य मोडहरूसँग हुन्छ, भेन्टिलेटर-प्रेरित फोक्सोको चोटलाई रोक्न।

यस अवधिमा (टी उच्च) रोगी सहज रूपमा सास फेर्न स्वतन्त्र हुन्छ (जसले उसलाई सहज बनाउँछ), तर कम ज्वारभाटाहरू तान्न सक्छ किनभने यस्तो दबाब विरुद्ध सास फेर्न गाह्रो हुन्छ। त्यसपछि, जब T उच्च पुग्छ, भेन्टिलेटरमा दबाब P कम (सामान्यतया शून्य) मा झर्छ।

त्यसपछि हावालाई वायुमार्गबाट ​​बाहिर निकालिन्छ, T कम नपुगेसम्म निष्क्रिय श्वास छोड्ने अनुमति दिन्छ र भेन्टिलेटरले अर्को सास दिन्छ।

यस अवधिमा वायुमार्ग पतन रोक्नको लागि, कम T छोटो रूपमा सेट गरिएको छ, सामान्यतया लगभग 0.4-0.8 सेकेन्ड।

यस अवस्थामा, जब भेन्टिलेटरको दबाब शून्यमा सेट हुन्छ, फोक्सोको लोचदार रिकोइलले हावालाई बाहिर धकेल्छ, तर फोक्सोबाट सबै हावा बाहिर निकाल्न पर्याप्त समय हुँदैन, त्यसैले वायुकोशी र वायुमार्गको दबाब शून्यमा पुग्दैन। र वायुमार्ग पतन हुन सक्दैन।

यो समय सामान्यतया सेट गरिन्छ ताकि कम T समाप्त हुन्छ जब श्वास छोड्ने प्रवाह प्रारम्भिक प्रवाहको 50% मा खस्छ।

प्रति मिनेट भेन्टिलेसन, T कम र T उच्च समयमा बिरामीको ज्वारको मात्रामा निर्भर हुनेछ।

APRV को प्रयोगको लागि संकेत:

• ARDS लाई AC बाट अक्सिजन गर्न गाह्रो हुन्छ
• तीव्र फोक्सो चोट
• पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टेसिस।

APRV का फाइदाहरू:

APRV फोक्सोको सुरक्षात्मक भेन्टिलेसनको लागि राम्रो मोडालिटी हो।

उच्च P सेट गर्ने क्षमताको अर्थ अपरेटरको पठारको दबाबमा नियन्त्रण छ, जसले ब्यारोट्रामाको घटनालाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्न सक्छ।

बिरामीले आफ्नो श्वासप्रश्वासको प्रयास सुरु गर्दा, राम्रो V/Q मिलानको कारणले राम्रो ग्यास वितरण हुन्छ।

निरन्तर उच्च दबाव भनेको बढ्दो भर्ती (खुला फोक्सो रणनीति) हो।

APRV ले ARDS भएका बिरामीहरूमा अक्सिजन सुधार गर्न सक्छ जसलाई AC बाट अक्सिजन गर्न गाह्रो हुन्छ।

APRV ले बेहोश र स्नायु मस्कुलर अवरुद्ध गर्ने एजेन्टहरूको आवश्यकतालाई कम गर्न सक्छ, किनकि बिरामी अन्य विधिहरूको तुलनामा बढी सहज हुन सक्छ।

बेफाइदा र contraindications:

किनकी सहज सास फेर्न APRV को एक महत्वपूर्ण पक्ष हो, यो धेरै बेहोश भएका बिरामीहरूको लागि आदर्श होइन।

न्युरोमस्कुलर डिसअर्डर वा फोक्सोको अवरोध गर्ने रोगमा APRV को प्रयोगको बारेमा कुनै डाटा छैन, र यी रोगी जनसंख्यामा यसको प्रयोग बेवास्ता गर्नुपर्छ।

सैद्धान्तिक रूपमा, लगातार उच्च इन्ट्राथोरासिक दबाबले उच्च फुफ्फुसीय धमनी दबाब उत्पन्न गर्न सक्छ र आइसेनमेन्जरको फिजियोलोजी भएका बिरामीहरूमा इन्ट्राकार्डियाक शन्टहरू बिग्रन सक्छ।

APRV लाई AC जस्ता परम्परागत मोडहरूमा भेन्टिलेशनको मोडको रूपमा छनौट गर्दा बलियो क्लिनिकल तर्क आवश्यक हुन्छ।

विभिन्न भेन्टिलेसन मोडहरू र तिनीहरूको सेटिङको विवरणहरूमा थप जानकारी प्रत्येक विशिष्ट भेन्टिलेसन मोडमा लेखहरूमा फेला पार्न सकिन्छ।

भेन्टिलेटरको प्रयोग

भेन्टिलेटरको प्रारम्भिक सेटिङ इन्ट्युबेशनको कारण र यस समीक्षाको उद्देश्यको आधारमा धेरै फरक हुन सक्छ।

यद्यपि, धेरै जसो केसहरूको लागि केही आधारभूत सेटिङहरू छन्।

भर्खरै इन्ट्युटेड बिरामीमा प्रयोग गर्ने सबैभन्दा सामान्य भेन्टिलेटर मोड एसी मोड हो।

एसी मोडले केही महत्त्वपूर्ण शारीरिक मापदण्डहरूको राम्रो आराम र सजिलो नियन्त्रण प्रदान गर्दछ।

यो 2% को FiO100 बाट सुरु हुन्छ र पल्स oximetry वा ABG द्वारा निर्देशित कम हुन्छ, उपयुक्त अनुसार।

कम टाइडल भोल्युम भेन्टिलेसन एआरडीएसमा मात्र नभई अन्य प्रकारका रोगहरूमा पनि फोक्सोको सुरक्षात्मक भएको देखाइएको छ।

कम टाइडल भोल्युम (6 देखि 8 एमएल/केजी आदर्श शरीरको वजन) संग रोगी सुरु गर्नाले भेन्टिलेटर-प्रेरित फोक्सोको चोट (VILI) को घटना घटाउँछ।

जहिले पनि फोक्सोको सुरक्षा रणनीति प्रयोग गर्नुहोस्, किनकि उच्च ज्वारभाटाको मात्राले थोरै फाइदा पुर्‍याउँछ र अल्भियोलीमा शियर तनाव बढाउँछ र फोक्सोमा चोट लाग्न सक्छ।

प्रारम्भिक आरआर बिरामीको लागि सहज हुनुपर्छ: 10-12 bpm पर्याप्त छ।

एक धेरै महत्त्वपूर्ण चेतावनी गम्भीर मेटाबोलिक एसिडोसिस भएका बिरामीहरूलाई चिन्ता गर्दछ।

यी बिरामीहरूका लागि, प्रति मिनेट भेन्टिलेसन कम्तिमा प्रि-इन्ट्युबेशन भेन्टिलेसनसँग मिल्नुपर्छ, अन्यथा एसिडोसिस बिग्रन्छ र कार्डियक अरेस्ट जस्ता जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ।

स्वत: पीईईपीबाट बच्न ६० लिटर/मिनेटमा प्रवाह सुरु गर्नुपर्छ

5 सेमी H2O को कम PEEP बाट सुरु गर्नुहोस् र अक्सिजन लक्ष्यमा बिरामीको सहनशीलता अनुसार बढाउनुहोस्।

रक्तचाप र बिरामीको आराममा ध्यान दिनुहोस्।

एक ABG इन्ट्युबेशन पछि 30 मिनेट प्राप्त गर्नुपर्छ र ABG परिणाम अनुसार भेन्टिलेटर सेटिङहरू समायोजन गर्नुपर्छ।

भेन्टिलेटर-प्रेरित फोक्सोको क्षतिलाई रोक्न वायुमार्ग प्रतिरोध वा वायुमार्गको दबाबमा कुनै समस्या छैन भेन्टिलेटरमा चोटी र पठारको दबाब जाँच गर्नुपर्छ।

भेन्टिलेटर डिस्प्लेमा भोल्युम कर्भहरूमा ध्यान दिनुपर्छ, श्वास छोड्दा कर्भ शून्यमा फर्किँदैन भनेर देखाउने पढाइले अपूर्ण श्वास छोड्ने र स्वत: PEEP को विकासको सङ्केत गर्छ; तसर्थ, तुरुन्तै भेन्टिलेटरमा सुधार गरिनुपर्छ।[7][8]

भेन्टिलेटर समस्या निवारण

छलफल गरिएका अवधारणाहरूको राम्रो बुझाइको साथ, भेन्टिलेटर जटिलताहरू व्यवस्थापन गर्ने र समस्या निवारण दोस्रो प्रकृति हुनुपर्छ।

भेन्टिलेसनमा गरिने सबैभन्दा सामान्य सुधारहरूमा हाइपोक्सिमिया र हाइपरक्याप्निया वा हाइपरभेन्टिलेशन समावेश छन्:

हाइपोक्सिया: अक्सिजनेशन FiO2 र PEEP (APRV को लागि उच्च T र उच्च P) मा निर्भर गर्दछ।

हाइपोक्सिया सुधार गर्न, यी मध्ये कुनै पनि मापदण्डहरू बढाएर अक्सिजन बढाउनुपर्छ।

बढ्दो PEEP को सम्भावित प्रतिकूल प्रभावहरूमा विशेष ध्यान दिनुपर्छ, जसले ब्यारोट्रामा र हाइपोटेन्सन निम्त्याउन सक्छ।

बढ्दो FiO2 चिन्ता बिना छैन, किनकि उच्च FiO2 ले alveoli मा अक्सिडेटिव क्षति हुन सक्छ।

अक्सिजन सामग्री व्यवस्थापनको अर्को महत्त्वपूर्ण पक्ष भनेको अक्सिजन लक्ष्य निर्धारण गर्नु हो।

सामान्यतया, कार्बन मोनोअक्साइड विषाक्तताको अवस्थामा बाहेक, 92-94% भन्दा माथि अक्सिजन संतृप्ति कायम राख्न यो थोरै फाइदाजनक छ।

अक्सिजन संतृप्तिमा अचानक गिरावटले ट्यूब खराब हुने, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, निमोथोराक्स, पल्मोनरी इडेमा, एटेलेक्टेसिस, वा म्यूकस प्लगको विकासको शंका बढाउनु पर्छ।

हाइपरक्याप्निया: रगत CO2 सामग्री परिवर्तन गर्न, वायुकोशीय भेन्टिलेसन परिमार्जन गर्नुपर्छ।

यो ज्वारको मात्रा वा श्वासप्रश्वास दर (एपीआरभीमा कम T र कम P) परिवर्तन गरेर गर्न सकिन्छ।

दर वा ज्वारको मात्रा बढाउने, साथसाथै T कम बढ्दै, भेन्टिलेसन बढ्छ र CO2 घटाउँछ।

बढ्दो फ्रिक्वेन्सीको साथ सावधानी अपनाउनु पर्छ, किनकि यसले मृत ठाउँको मात्रा पनि बढाउनेछ र ज्वारको मात्रा जत्तिकै प्रभावकारी नहुन सक्छ।

भोल्युम वा फ्रिक्वेन्सी बढाउँदा, स्वत: PEEP को विकासबाट बच्न फ्लो-भोल्युम लुपमा विशेष ध्यान दिइनुपर्छ।

उच्च दबाव: प्रणालीमा दुई दबावहरू महत्त्वपूर्ण छन्: शिखर दबाब र पठार दबाव।

शिखर दबाब वायुमार्ग प्रतिरोध र अनुपालन को एक उपाय हो र ट्यूब र ब्रोन्कियल रूख समावेश गर्दछ।

पठारको दबाबले वायुकोशीय दबावलाई प्रतिबिम्बित गर्दछ र यसरी फोक्सोको अनुपालन।

यदि शिखर दबाबमा वृद्धि भएको छ भने, पहिलो चरण एक प्रेरणा पज लिनु र पठार जाँच गर्नु हो।

उच्च शिखर दबाव र सामान्य पठार दबाव: उच्च वायुमार्ग प्रतिरोध र सामान्य अनुपालन

सम्भावित कारणहरू: (१) ट्विस्टेड ET ट्यूब- समाधान ट्यूबलाई अनट्विस्ट गर्नु हो; यदि रोगीले ट्यूबलाई टोक्यो भने बाइट लक प्रयोग गर्नुहोस्, (1) म्यूकस प्लग-विरामीलाई एस्पिरेट गर्ने समाधान हो, (2) ब्रोन्कोस्पाज्म - समाधान ब्रोन्कोडायलेटरहरू व्यवस्थापन गर्नु हो।

उच्च शिखर र उच्च पठार: अनुपालन समस्याहरू

सम्भावित कारणहरूले समावेश गर्दछ:

• मुख्य ट्रंक इन्ट्यूबेशन - समाधान ET ट्यूब फिर्ता लिनु हो। निदानको लागि, तपाईंले एकतर्फी सासको आवाज र कन्ट्रालेटरल लङ्ग अफ (एटेलेक्टेटिक लङ्ग) भएको बिरामी फेला पार्नुहुनेछ।
• निमोथोराक्स: एकतर्फी रूपमा सासको आवाज सुनेर र कन्ट्रालेटरल हाइपररेसोनन्ट फोक्सो फेला पारेर निदान गरिनेछ। इन्ट्युटेड बिरामीहरूमा, छातीको नली राख्नु आवश्यक छ, किनकि सकारात्मक दबाबले न्यूमोथोराक्स मात्र बिग्रन्छ।
• Atelectasis: प्रारम्भिक व्यवस्थापनमा छाती टक्कर र भर्ती युक्तिहरू समावेश हुन्छन्। ब्रोन्कोस्कोपी प्रतिरोधी अवस्थामा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
• पल्मोनरी एडेमा: डायरेसिस, इनोट्रोप, एलिभेटेड पीईईपी।
• ARDS: कम ज्वारको मात्रा र उच्च PEEP भेन्टिलेसन प्रयोग गर्नुहोस्।
• डायनामिक हाइपरइन्फ्लेसन वा अटो-पीप: एक प्रक्रिया हो जसमा श्वासप्रश्वास चक्रको अन्त्यमा सास लिने हावाको केही अंश पूर्ण रूपमा बाहिर निस्किँदैन।
• फँसेको हावाको संचयले फोक्सोको दबाब बढाउँछ र ब्यारोट्रामा र हाइपोटेन्सन निम्त्याउँछ।
• बिरामीलाई हावा चलाउन गाह्रो हुन्छ।
• सेल्फ-पीईपीलाई रोक्न र समाधान गर्न, सास फेर्दा फोक्सोबाट हावा बाहिर निस्कन पर्याप्त समय दिइनुपर्छ।

व्यवस्थापनको लक्ष्य भनेको श्वासप्रश्वास/एक्सपायरेटरी अनुपात घटाउनु हो; यो श्वासप्रश्वासको दर घटाएर, ज्वारको मात्रा घटाएर (उच्च मात्राले फोक्सो छोड्न लामो समय चाहिन्छ), र श्वासप्रश्वासको प्रवाह बढाएर (यदि हावा छिटो पुर्‍याइएको छ भने, श्वासप्रश्वासको समय छोटो हुन्छ र श्वासप्रश्वासको समय कम हुन्छ। कुनै पनि श्वासप्रश्वास दरमा लामो समयसम्म)।

एउटै प्रभाव प्रेरणा प्रवाह को लागी एक वर्ग तरंग प्रयोग गरेर प्राप्त गर्न सकिन्छ; यसको मतलब हामीले प्रेरणाको सुरुदेखि अन्त्यसम्म सम्पूर्ण प्रवाहलाई डेलिभर गर्न भेन्टिलेटर सेट गर्न सक्छौं।

अन्य प्रविधिहरू जुन ठाउँमा राख्न सकिन्छ बिरामीको हाइपरभेन्टिलेशन रोक्नको लागि पर्याप्त बेहोशको औषधि सुनिश्चित गर्ने र श्वासनलीको अवरोध कम गर्न ब्रोन्कोडायलेटर र स्टेरोइडहरूको प्रयोग।

यदि Auto-PEEP गम्भीर छ र हाइपोटेन्सनको कारण बनाउँछ भने, भेन्टिलेटरबाट बिरामीको जडान विच्छेदन र सबै हावा बाहिर निस्कन दिनु जीवन बचाउने उपाय हुन सक्छ।

Auto-PEEP को व्यवस्थापनको पूर्ण विवरणको लागि, "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)" शीर्षकको लेख हेर्नुहोस्।

मेकानिकल भेन्टिलेसनबाट गुज्रिरहेका बिरामीहरूमा सामना गर्ने अर्को सामान्य समस्या भनेको बिरामी-भेन्टिलेटर डिसिंक्रोनी हो, जसलाई सामान्यतया "भेन्टिलेटर संघर्ष" भनिन्छ।

महत्त्वपूर्ण कारणहरू हाइपोक्सिया, सेल्फ-पीईपी, बिरामीको अक्सिजन वा भेन्टिलेशन आवश्यकताहरू पूरा गर्न असफल, दुखाइ र असुविधा समावेश गर्दछ।

न्यूमोथोराक्स वा एटेलेक्टेसिस जस्ता महत्त्वपूर्ण कारणहरूलाई अस्वीकार गरेपछि, बिरामीको आरामलाई विचार गर्नुहोस् र पर्याप्त बेहोश र एनाल्जेसिया सुनिश्चित गर्नुहोस्।

भेन्टिलेसन मोड परिवर्तन गर्ने बारे विचार गर्नुहोस्, किनकि केही बिरामीहरूले विभिन्न भेन्टिलेसन मोडहरूमा राम्रो प्रतिक्रिया दिन सक्छन्।

निम्न परिस्थितिहरूमा वेंटिलेशन सेटिङहरूमा विशेष ध्यान दिनुपर्छ:

• COPD एक विशेष केस हो, किनकि शुद्ध COPD फोक्सोको उच्च अनुपालन हुन्छ, जसले वायुमार्ग पतन र हावा इन्ट्रापमेन्टको कारणले गतिशील वायुप्रवाह अवरोधको उच्च प्रवृत्ति निम्त्याउँछ, COPD रोगीहरूलाई स्वत: PEEP विकास गर्न धेरै प्रवण बनाउँछ। उच्च प्रवाह र कम श्वासप्रश्वास दरको साथ निवारक भेन्टिलेसन रणनीति प्रयोग गरेर सेल्फ-पीईपीलाई रोक्न मद्दत गर्न सक्छ। क्रोनिक हाइपरक्यापनिक श्वासप्रश्वास विफलतामा विचार गर्नुपर्ने अर्को महत्त्वपूर्ण पक्ष (COPD वा अन्य कारणले) यो हो कि यसलाई सामान्यमा ल्याउन CO2 लाई सच्याउन आवश्यक छैन, किनकि यी रोगीहरूलाई सामान्यतया उनीहरूको श्वासप्रश्वास समस्याहरूको लागि मेटाबोलिक क्षतिपूर्ति हुन्छ। यदि एक बिरामीलाई सामान्य CO2 स्तरमा हावामा राखिएको छ भने, उसको बाइकार्बोनेट कम हुन्छ र, जब एक्सट्युबेटेड हुन्छ, ऊ छिट्टै श्वासप्रश्वासको एसिडोसिसमा जान्छ किनभने मृगौलाले फोक्सो र CO2 बेसलाइनमा फर्कने जत्तिकै छिटो प्रतिक्रिया दिन सक्दैन, जसले श्वासप्रश्वास विफलता र पुन: इन्ट्युबेशन निम्त्याउँछ। यसबाट बच्नको लागि, CO2 लक्ष्यहरू pH र पहिले ज्ञात वा गणना गरिएको आधार रेखामा आधारित हुनुपर्छ।
• अस्थमा: COPD जस्तै, दमका बिरामीहरू हावामा फसेको धेरै प्रवण हुन्छन्, यद्यपि कारण pathophysiologically फरक छ। दममा, हावा इन्ट्रापमेन्ट सूजन, ब्रोन्कोस्पाजम र म्यूकस प्लगको कारणले हुन्छ, वायुमार्गको पतनले होइन। आत्म-पीईपी रोक्नको लागि रणनीति COPD मा प्रयोग गरिएको जस्तै हो।
• कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा: एलिभेटेड PEEP ले शिराको रिटर्न घटाउन सक्छ र पल्मोनरी एडेमा समाधान गर्न मद्दत गर्दछ, साथै कार्डियक आउटपुटलाई बढावा दिन्छ। चिन्ताको विषय यो सुनिश्चित गर्नुपर्दछ कि रोगीलाई एक्सट्युबट गर्नु अघि पर्याप्त रूपमा मूत्रवर्धक छ, किनकि सकारात्मक दबाब हटाउँदा नयाँ पल्मोनरी एडेमा हुन सक्छ।
• एआरडीएस एक प्रकारको ननकार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय सूजन हो। उच्च PEEP र कम ज्वारभाटाको मात्रा भएको खुला फोक्सो रणनीतिले मृत्युदर सुधार गर्न देखाएको छ।
• पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक कठिन अवस्था हो। यी रोगीहरू धेरै प्रीलोड-निर्भर हुन्छन् किनभने दायाँ एट्रियल दबावमा तीव्र वृद्धि। यी रोगीहरूको इन्ट्युबेशनले RA दबाब बढाउनेछ र थप शिरापरक रिटर्नलाई घटाउनेछ, झटका लाग्ने जोखिमको साथ। यदि इन्ट्युबेशनबाट बच्ने कुनै उपाय छैन भने, रक्तचापमा ध्यान दिनुपर्छ र भासोप्रेसरको प्रयोग तुरुन्तै सुरु गर्नुपर्छ।
• गम्भीर शुद्ध मेटाबोलिक एसिडोसिस एक समस्या हो। यी बिरामीहरूलाई इन्ट्युबेशन गर्दा, तिनीहरूको मिनेट पूर्व इन्ट्युबेशन भेन्टिलेसनमा ध्यान दिनुपर्छ। यदि मेकानिकल समर्थन सुरु गर्दा यो भेन्टिलेशन प्रदान गरिएन भने, pH थप घट्नेछ, जसले कार्डियक अरेस्ट हुन सक्छ।

बिबिलोग्राफिक सन्दर्भहरू

1. Metersky ML, Kalil AC। भेन्टिलेटर-सम्बन्धित निमोनियाको व्यवस्थापन: दिशानिर्देश। क्लिन चेस्ट मेड। 2018 Dec;39(४): ७९७-८०८। [पबमेड]
2. Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. भेन्टिलेटर-एसोसिएटेड निमोनिया एन्ड इभेन्ट्स इन पेडियाट्रिक इन्टेन्सिभ केयर: ए सिंगल सेन्टर स्टडी। पेडियाटर क्रिट केयर मेड। 2018 Dec;19(४): ७९७-८०८। [पबमेड]
3. वन्दना कलवाजे ई, रेलो जे। भेन्टिलेटर-सम्बन्धित निमोनियाको व्यवस्थापन: व्यक्तिगत दृष्टिकोणको आवश्यकता। विशेषज्ञ रेभ एन्टी इन्फेक्ट थेर। 2018 Aug;16(४): ७९७-८०८। [पबमेड]
4. Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI। संस्था-विशिष्ट भेन्टिलेटर बन्डल तर्फ क्रिटिकल केयर नर्सहरूको ज्ञान, पालना र अवरोधहरू। एम जे संक्रमित नियन्त्रण। 2018 सेप्टेम्बर;46(४): ७९७-८०८। [पबमेड]
5. पिरानो टी, फ्यान ई. मेकानिकल भेन्टिलेशनको समयमा तीव्र जीवन-धम्की हाइपोक्सिमिया। करर ओपिन क्रिट केयर। 2017 Dec;23(४): ७९७-८०८। [पबमेड]
6. मोरा कार्पियो एएल, मोरा जी। StatPearls [इन्टरनेट]। StatPearls प्रकाशन; ट्रेजर आइल्याण्ड (FL): अप्रिल २८, २०२२। भेन्टिलेसन असिस्ट कन्ट्रोल। [पबमेड]
7. कुमार एसटी, यासिन ए, भौमिक टी, दीक्षित डी। अस्पताल-प्राप्त वा भेन्टिलेटर-सम्बन्धित निमोनिया भएका वयस्कहरूको व्यवस्थापनका लागि 2016 दिशानिर्देशहरूबाट सिफारिसहरू। पी टी। 2017 Dec;42(४): ७९७-८०८। [पीएमसी मुक्त लेख] [पबमेड]
8. Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. तीव्र श्वासप्रश्वास समस्या सिन्ड्रोम भएका वयस्कहरूमा मेकानिकल भेन्टिलेशन। क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देशका लागि प्रयोगात्मक प्रमाणहरूको सारांश। एन एम थोरैक सोक। 2017 अक्टूबर;14(पूरक_४):S4-S261। [पबमेड]
9. चाओ सीएम, लाइ सीसी, चान केएस, चेंग केसी, हो सीएच, चेन सीएम, चाउ डब्ल्यू। वयस्क सघन हेरचाह एकाइहरूमा अनियोजित एक्सट्युबेशन कम गर्न बहु-अनुशासनात्मक हस्तक्षेपहरू र निरन्तर गुणस्तर सुधार: एक 15-वर्षको अनुभव। चिकित्सा (बाल्टीमोर)। 2017 जुलाई;96(27):e6877। [पीएमसी मुक्त लेख] [पबमेड]
10. Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. स्वास्थ्य संस्थाहरूमा मेकानिकल भेन्टिलेटर र शिशु इन्क्यूबेटरहरूको परीक्षण। टेक्नोल स्वास्थ्य सेवा। 2017;25(४): ७९७-८०८। [पबमेड]

यो पनि पढ्नुहोस्

आपतकालिन लाइभ अझ बढि…लाइभ: IOS र एन्ड्रोइड को लागी तपाईको समाचार पत्र को नयाँ नि: शुल्क एप डाउनलोड गर्नुहोस्

तपाईंको भेन्टिलेटर बिरामीहरूलाई सुरक्षित राख्नको लागि दैनिक तीन अभ्यासहरू

एम्बुलेन्स: आपातकालीन एस्पिरेटर के हो र यो कहिले प्रयोग गर्नुपर्छ?

सेडेशनको समयमा बिरामीहरूलाई सक्शन गर्ने उद्देश्य

पूरक अक्सिजन: संयुक्त राज्य अमेरिका मा सिलिन्डर र भेन्टिलेसन समर्थन

आधारभूत वायुमार्ग मूल्याङ्कन: एक सिंहावलोकन

श्वासप्रश्वासको समस्या: नवजात शिशुहरूमा श्वासप्रश्वासको समस्याका लक्षणहरू के हुन्?

EDU: दिशात्मक टिप सक्शन कैथेटर

आपतकालीन हेरचाहको लागि सक्शन इकाई, संक्षेपमा समाधान: स्पेन्सर जेट

सडक दुर्घटना पछि एयरवे व्यवस्थापन: एक सिंहावलोकन

ट्र्याकल इन्टुबिएसन: कहिले, कसरी र किन बिरामीहरूका लागि कृत्रिम एयरवे सिर्जना गर्ने

नवजात शिशु, वा नवजात भिजेको फोक्सो सिन्ड्रोम को क्षणिक Tachypnoea के हो?

ट्राउमेटिक न्यूमोथोरक्स: लक्षण, निदान र उपचार

फिल्डमा तनाव न्यूमोथोरक्सको निदान: सक्शन वा उडाउने?

निमोथोराक्स र निमोमेडियास्टिनम: पल्मोनरी ब्यारोट्राउमा भएका बिरामीको उद्धार गर्दै

आपतकालीन चिकित्सामा एबीसी, एबीसीडी र एबीसीडीई नियम: उद्धारकर्ताले के गर्नुपर्छ

मल्टिपल रिब फ्र्याक्चर, फ्लेल चेस्ट (रिब भोलेट) र न्यूमोथोराक्स: एक सिंहावलोकन

आन्तरिक रक्तस्राव: परिभाषा, कारण, लक्षण, निदान, गम्भीरता, उपचार

AMBU बेलुन र ब्रेथिङ बल इमर्जेन्सी बीचको भिन्नता: दुई अत्यावश्यक उपकरणका फाइदा र बेफाइदाहरू

भेन्टिलेसन, श्वासप्रश्वास, र अक्सिजन (श्वासप्रश्वास) को मूल्याङ्कन

अक्सिजन-ओजोन थेरापी: कुन रोगको लागि यो संकेत गरिएको छ?

मेकानिकल भेन्टिलेशन र अक्सिजन थेरापी बीचको भिन्नता

घाउ निको पार्ने प्रक्रियामा हाइपरबारिक अक्सिजन

भेनस थ्रोम्बोसिस: लक्षण देखि नयाँ औषधि सम्म

प्रि-हस्पिटल इंट्राभेनस एक्सेस र सिभियर सेप्सिसमा फ्लुइड रिसुसिटेशन: एक पर्यवेक्षण कोहोर्ट अध्ययन

Intravenous Cannulation (IV) भनेको के हो? प्रक्रियाको 15 चरणहरू

अक्सिजन थेरापीको लागि नाक क्यानुला: यो के हो, यो कसरी बनाइन्छ, कहिले प्रयोग गर्ने

अक्सिजन थेरापीको लागि नाक प्रोब: यो के हो, यो कसरी बनाइन्छ, कहिले प्रयोग गर्ने

अक्सिजन रिड्युसर: सञ्चालनको सिद्धान्त, आवेदन

मेडिकल सक्शन उपकरण कसरी छनौट गर्ने?

होल्टर मनिटर: यसले कसरी काम गर्छ र कहिले आवश्यक छ?

रोगी दबाब व्यवस्थापन के हो? एक सिंहावलोकन

हेड अप टिल्ट टेस्ट, भ्यागल सिन्कोपको कारणहरूको अनुसन्धान गर्ने परीक्षणले कसरी काम गर्छ

कार्डियक सिन्कोप: यो के हो, यो कसरी निदान गरिन्छ र यसले कसलाई असर गर्छ

कार्डियक होल्टर, 24-घण्टा इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामको विशेषताहरू

मुहान

NIH