ट्र्याकल ईन्ट्यूबेशन: कहिले, कसरी र किन बिरामीको लागि कृत्रिम एयरवे सिर्जना गर्ने
ट्र्याचल इन्टुब्युसनले वायु पाइपमा लचकदार ट्यूब घुसाउँदछ, भोकल डोरी मार्फत, सास फेर्न असमर्थ व्यक्तिलाई वायु मार्गलाई गैस्ट्रिक सामग्रीको इनहेलेसनबाट बचाउनको लागि
अधिकांश बिरामीहरूलाई कृत्रिम एयरवेको आवश्यकता पर्दछ ट्रेकी इन्टुबेशनले व्यवस्थापन गर्न सक्दछ, जुन हुन सक्दछ
- ओरोट्रियल (ट्यूब मुखबाट सम्मिलित गरियो)
- नासोट्रासिल (नाक भित्र नाउ घुसाइएको)
ओरोट्रियल ईन्टुबिएसन धेरै जसो केसहरूमा नासोट्रेकल ईन्ट्यूबेशनको लागि उपयुक्त हुन्छ र प्रत्यक्ष ल्यारिng्गोस्कोपी वा भिडियोलेरिंगोस्कोपीद्वारा गरिन्छ।
ओरोट्रियल ईन्टुबेशन एपनिया र आलोचनात्मक बिरामी बिरामीहरूलाई प्राथमिकता दिइन्छ किनभने यो सामान्यतया नासोोट्राशियल इन्टुबेशन भन्दा बढी छिटो प्रदर्शन गर्न सकिन्छ, जुन सतर्कताका लागि आरक्षित हुन्छ, सहज रूपमा सास लिइरहेका बिरामीहरू वा मौखिक मार्गलाई वेवास्ता गर्न पर्ने अवस्थाहरूमा।
एपिस्ट्याक्सिस नासोफ्यारेन्जियल ईन्टुबिएसनको गम्भीर जटिलता हो। वायुमार्गमा रगतको उपस्थिति लेरीng्गोस्कोपिक दृश्यलाई अस्पष्ट पार्न र ईन्ट्युबेशन जटिल बनाउन सक्छ।
श्वासनलिका इन्टुब्युसन अघि
पैतृक शल्यक्रिया सिर्जना गर्न र श्वासप्रश्वासको इनटुब्युसन जहिले पनि संकेत गरीनु अघि रोगीलाई हावामा हाल्न र ऑक्सीजन गराउन युक्तिहरू।
एक पटक इन्टुबेट गर्ने निर्णय गरिसकेपछि तयारी तयारीहरू निम्नानुसार छन्
- बिरामीको सही स्थिति (चित्र हेड र गर्दन वायुमार्ग खोल्नको लागि स्थिति)
- १००% अक्सिजनको साथ भेन्टिलेसन
- आवश्यक तयारी उपकरण (सक्सन उपकरणहरू सहित)
- कहिलेकाँही औषधी
१००% अक्सिजनको साथ भेन्टिलेसनले स्वस्थ बिरामीहरूमा नाइट्रोजन हटाउँछ र सुरक्षित एप्नियाको समयलाई लामो पार्छ (गम्भीर कार्डियोपल्मोनरी डिसआर्डर भएका बिरामीहरूमा यसको प्रभाव कम हुन्छ)।
गाह्रो लेरिनोस्कोपीको भविष्यवाणी गर्न रणनीतिहरू (जस्तै मल्लम्पति स्कोर, थाइरोइड-मेन्टम दूरी) आपतकालमा सीमित मूल्यको हुन्छ।
उद्धारकर्मीहरू सँधै वैकल्पिक प्रविधिको प्रयोग गर्न तयार हुनुपर्दछ (जस्तै laryngeal मास्क, वाल्भ्ड मास्क भेन्टिलेसन, एयरवे सर्जरी) यदि laryngoscopy असफल हो भने।
यो पनि पढ्नुहोस्: COVID-१ Pati बिरामीहरूमा ईन्टुबेशेसनको बखत ट्र्याकोस्टोमी: वर्तमान क्लिनिकल अभ्यासमा एक सर्वेक्षण
हृदय गिरफ्तारीको बखत, छाती कम्प्रेसनहरू ट्र्याकल ईन्टुब्युशन प्रयास गर्न अवरुद्ध गर्नु हुँदैन
यदि कम्प्रेसनहरू चलिरहेको बेला उद्धारकर्ताहरू ईन्टुबेट गर्न सक्दैनन् (वा संक्षिप्त विरामको क्रममा जुन उद्धारकर्ताहरू कम्प्रेस गर्ने परिवर्तनको क्रममा हुन्छ), वैकल्पिक एयरवे प्रविधि प्रयोग गर्नुपर्दछ।
सक्सनिंग एक कडा ईन्स्ट्रुमेन्टको साथ तुरून्त उपलब्ध हुनुपर्छ जसको टुप्पो टन्सिलमा स्राव र वायुमार्गबाट अन्य सामग्री खाली गर्न को लागी हुन्छ।
एन्टेरियर क्रिकॉइड प्रेशर (सेलिक पैतृक) पहिले पनि सुचारु पुनःर्गेसनबाट जोगिन इन्टुब्युसनको अघि र समयमा सुझाव दिइयो।
जे होस्, यो पैतृक पहिले सोचेको भन्दा कम प्रभावकारी हुन सक्छ र लेरीng्गोस्कोपीको समयमा स्वरयन्त्रको दृश्यमा सम्झौता गर्न सक्छ।
इन्ब्युबेशनलाई सहज बनाउनका लागि औषधीहरू, शामकहरू, मांसपेशी आराम गर्नेहरू, र कहिलेकाँही भोलियटिक्स, लेरी usually्गोस्कोपी भन्दा पहिले सामान्यतया सचेत वा अर्ध-जागी बिरामीहरूलाई दिइन्छ।
ट्यूब छनौट र ट्रेकीअल इन्टुब्युसनका लागि तयारी
अधिकांश वयस्कहरूले ≥ ≥ मिमी व्यासको आन्तरिक व्यासको साथ एक ट्यूब स्वीकार गर्न सक्छन्; यी ट्युबहरू सानालाई प्राथमिक छन् किनभने तिनीहरू
- एयरफ्लो प्रति कम प्रतिरोध गर्नुहोस् (सासको काम कम गर्दै)
- स्रावको आकांक्षा सुविधा
- एक ब्रोन्कोस्कोप को लागी अनुमति दिनुहोस्
- मेकानिकल भेन्टिलेसन रोक्न सहयोगी हुन सक्छ
शिशुहरू र १ बर्ष उमेरका बच्चाहरूका लागि, अनफफ्ड ट्यूबको आकार सूत्र प्रयोग गरेर गणना गरिन्छ (बिरामीको उमेर + १)) /;; यसैले, 1 बर्षे वृद्ध बिरामीले (+ + १)) / = = mm मिमी को एक endotracheal ट्यूब प्राप्त गर्नुपर्छ।
यस सूत्रले सुझाव गरेको ट्यूब आकार ०. 0.5 (१ ट्यूब आकार) ले घटाउनुपर्दछ यदि क्युप गरिएको ट्यूब प्रयोग गरिएको छ भने।
सन्दर्भ चार्ट वा उपकरणहरू, जस्तै ब्रोसो पेडियाट्रिक इमर्जेन्सी टेप वा पेडी-व्हील, चाँडै शिशु र बच्चाहरूका लागि उचित आकारको स्वरयंत्रकोप ब्लेडहरू र एन्ड्रोट्रियल ट्यूबहरू पहिचान गर्न सक्दछन्।
वयस्कहरूको लागि (र कहिलेकाँही बच्चाहरूको लागि), कडा स्टाइलट ट्यूबमा राख्नुपर्दछ, एन्ड्रोट्रियल ट्यूबको टाढाको अन्तिम छेउभन्दा अघि सेन्डलरी १-२ सेन्टीमिटर रोक्न सावधानी अपनाउनुपर्दछ जसले गर्दा ट्यूबको टुप्पो नरम रहन्छ।
मन्न्ड्रेल त्यसपछि ट्यूबको आकार सीधै टाढाको कफको सुरूवात गर्न प्रयोग गरिनुपर्दछ; यस बिन्दुबाट, ट्यूब लगभग ° 35 up हकी स्टिकको आकारमा माथितिर घुम्दछ।
यस विशेष मोर्फोलजीले ट्यूब प्लेसमेन्टलाई सजिलो बनाउँदछ र ट्यूब प्यासेजको बेलामा भोकल डोरीहरूको उद्धारकर्ताको दृश्यलाई अस्पष्ट पार्छ।
बेलुन नियन्त्रणको लागि हवाको साथ एन्डोट्रासील ट्यूबको टाढाको कफको रूटिन भरिने आवश्यक छैन; यदि यो प्रविधी प्रयोग गरीएको छ भने, ट्यूब घुसाउनु अघि सबै हावाहरू हटाउन सावधानी अपनाउनुपर्दछ।
यो पनि पढ्नुहोस्: अस्ट्रेलियाई एचएमएस बाट रैपिड सीक्वेन्स इन्टुबेशनमा अपडेट
ट्र्याकल ईन्टुबेशनका लागि प्रविधी स्थिति
पहिलो प्रयासमा सफल ईन्टुबिएसन महत्त्वपूर्ण छ।
दोहोर्याइएको ल्याng्गोस्कोपी (≥ attempts प्रयासहरू) महत्वपूर्ण हाइपोक्सेमिया, आकांक्षा, र कार्डियक अरेस्टको धेरै उच्च दरहरूसँग सम्बन्धित छ।
सही पोजिशनिंगको साथसाथै, केहि अन्य सामान्य सिद्धान्तहरू सफलताको लागि आवश्यक छन्:
- Epiglottis कल्पना गर्नुहोस्
- पछाडि ल्यारिन्जियल संरचनाहरू कल्पना गर्नुहोस् (आदर्श रूपमा, भोकल डोरी)
- ट्र्याकियल सम्मिलन निश्चित नभएसम्म ट्यूबलाई धक्का नदिनुहोस्
लेरीनोस्कोप बायाँ हातमा समात्छ, र ब्लेड मुखमा सम्मिलित गरिन्छ र ब the्गारा र जिब्रोलाई माथिबाट बचाउनका लागि लिभरको रूपमा प्रयोग गरिन्छ र पछिल्लो ग्रसको दृश्यलाई देखाउँदछ।
Incisors संग सम्पर्क बेवास्ता गर्न र laryngeal संरचनाहरूमा उच्च दबाव नलगाउन महत्त्वपूर्ण छ।
एपिग्लोटिसको पहिचान सर्वोपरि महत्त्वको छ। एपिग्लोटिसको पहिचानले अपरेटरलाई गाह्रो मार्गमा ल्याण्डमार्कहरू पहिचान गर्न र लारीng्गोस्कोप ब्लेड सही ढ position्गले स्थित गर्न अनुमति दिन्छ।
एपिग्लोटिस फेरेन्क्सको पछाडिको पर्खाल बिरूद्ध पर्न सक्छ, जहाँ यो अन्य श्लेष्म झिल्लीसँग जोडिएको छ, वा यो स्रावमा डुबाइ रहन्छ जुन बिरामीको शल्यक्रियालाई हृदयघातिक रूपमा भर्दछ।
एकचोटि एपिग्लोटिस भेटिए पछि, अपरेटरले यसलाई लिफ्टको लागि २ मध्ये कुनै एक प्रविधि प्रयोग गर्न सक्दछ:
- विशिष्ट सीधा ब्लेड दृष्टिकोण: अपरेटर लेरीng्गस्कोप ब्लेडको टिपको साथ एपिग्लोटिस लिन्छ।
- विशिष्ट वक्र ब्लेड दृष्टिकोण: व्यवसायीले एपिग्लोटिसलाई अप्रत्यक्ष रूपमा लिफ्ट गर्दछ र ब्लेडलाई भेलिकुलामा अगाडि बढाउँदै र hypoepiglottic ligament को बिरूद्ध थिचेर साइटको लाइनबाट बाहिर सार्दछ।
वक्र ब्लेडको साथ सफलता भोल्चुलामा ब्लेडको टिपको सही स्थिति र लिफ्टिंग बलको दिशामा निर्भर गर्दछ।
प्रत्येक टेक्निकको प्रयोग गरेर एपिग्लोटिस उठाउँदा पछिल्लो लेरीन्जियल संरचनाहरू (एरिटेनोइड कार्टिलाजेस, इन्टेरिनेटेनोइड इन्सिसुरा), ग्लोटिस र भोकल कर्डहरू देखाउँदछ।
यदि ब्लेड टिप धेरै गहिरो रूपमा सम्मिलित गरियो भने, स्वरयन्त्रको स्थलहरू पूर्ण रूपमा अनुपस्थित हुन सक्छ र ग्लोटिसको उद्घाटनको लागि अँध्यारो, गोलाकार oesophageal प्वाल गलत हुन सक्छ।
यदि संरचनाहरूको पहिचान गाह्रो छ भने, घाँटीको अगाडि दायाँ हातले स्वरयन्त्रको हेरफेर (दायाँ र बायाँ हातले सँगै काम गर्ने अनुमति दिदा) लेरीन्क्सको दृश्यलाई अनुकूलित गर्न सक्दछ।
अर्को टेकनीकले टाउको माथि उठाउनु समावेश गर्दछ (ओसिपोन्टको स्तरमा लिफ्टि,, अटलान्टो-ओसीपीटल विस्तार होइन), जसले अनावश्यक सार्छ र दृश्य रेखा सुधार गर्दछ।
सम्भावित ग्रीवा मेरुदण्डमा चोट लागेको बिरामीहरूलाई हेड एलिभेसन सिफारिश गरिदैन र गम्भीर मोटा मोटा रोगीहरूमा गाह्रो हुन्छ (जसलाई अगाडि नै र्याम्प वा हेड-अप स्थितिमा राख्नुपर्दछ)।
इष्टतम दृष्टिमा, भोकल डोरी स्पष्ट देख्न सकिन्छ। यदि भोकल डोरीहरू देखिएन भने, कम्तिमा पनि, पछिल्लो लारीन्जल स्थलहरू दृश्यात्मक हुनुपर्दछ र ट्यूबको टुप्पो देख्नु पर्छ किनकि यो इंटरेनटेनोइड incisura र पोस्टरियर कार्टिलेजेजको पार हुन्छ।
यो पनि पढ्नुहोस्: सीपीआरको समयमा इन्टुबेशन खराब बाँच्न र मस्तिष्क स्वास्थ्यसँग सम्बन्धित थियो
सम्भावित घातक oesophageal ईन्टुबिएसनबाट बच्न उद्धारकर्ताहरूले स्पष्ट रूपमा लेरीन्जल स्थलहरूको पहिचान गर्नुपर्दछ
यदि उद्धारकर्ताहरू ट्यूब श्वासनलिकामा प्रवेश गरिरहेको छ कि छैन भन्ने कुरामा अनिश्चित छन् भने, ट्यूब घुसाउनु हुँदैन।
एकपटक इष्टतम दृष्टि प्राप्त गरिसकेपछि दायाँ हातले ट्राभियामा स्वरयन्त्रको माध्यमबाट ट्यूब घुसाउँदछ (यदि अपरेटरले दाहिने हातले पूर्ववर्ती स्वरयन्त्रमा दबाब लागू गरेको छ भने, सहायकले यो दबाब लागू गर्न जारी राख्नुपर्दछ)।
यदि ट्यूब सजिलैसँग पास गर्दैन भने, tube ० ° घडीको दिशामा घुमाउनेले यसलाई पूर्ववर्ती ट्र्याकल रिंगहरूमा अधिक सजीलो पार गर्न मद्दत गर्दछ।
Laryngoscope हटाउनु अघि, अपरेटरले ट्यूब भोकल कर्डको बीचमा पास भएको जाँच गर्नु पर्छ।
उपयुक्त ट्यूब गहिराइ सामान्यतया वयस्कमा २१ र २ 21 सेन्टीमिटर र बच्चाहरूमा एन्डोत्रेसील ट्यूबको आकारको times गुणा (cm. mm मिमी एन्ड्रोट्रियल ट्यूबको लागि १२ सेमी; 23. mm मिमी एन्डोटे्रियल ट्यूबको लागि १.3..12 सेमी) हुन्छ।
वयस्कहरूमा, ट्यूब सामान्यतया दायाँ मुख्य ब्रोन्कसमा सर्छ यदि अनजाने गरी उन्नत भयो भने।
ट्र्याकल ईन्टुबेशनका लागि वैकल्पिक उपकरणहरू
बिभिन्न laryngoscopy को मामिलामा वा इन्टुबेशन को लागी एक प्रारम्भिक दृष्टिकोण को रूप मा इंटुबेशनको लागि बिभिन्न उपकरणहरु र प्रविधिको प्रयोग बढ्दै छ।
यी उपकरणहरू समावेश गर्दछ
- भिडियो laryngoscopes
- ऐना संग Laryngoscopes
- Larengeal मास्क एक लुमेन मार्फत tracheal ईन्टुबेशन अनुमति
- फाइब्रोस्कोपहरू र अप्टिकल चकहरू
- ट्यूब एक्सचेन्जर
प्रत्येक उपकरणको आफ्नै विशेषताहरू हुन्छन्; मानक laryngoscopic ईन्टुबिएसन टेकनीकमा अनुभवी रहेका उद्धारकर्ताहरूले ती उपकरणहरू (विशेष गरी curars को उपयोग पछि) पहिले यसको परिचित नभएमा तिनीहरू मध्ये कुनै एक प्रयोग गर्न सक्षम हुनेछन् भनेर अनुमान गर्नु हुँदैन।
भिडियो-laryngoscopes र laryngoscopes को साथ ऐना संग अपरेटरहरु लाई जिब्रो को घुमाउरो वरिपरि हेर्न र सामान्यतया उत्कृष्ट laryngeal दृश्य प्रदान गर्दछ।
यद्यपि ट्यूबलाई जिब्रो बाइपास गर्न घुमावको ठूलो कोण चाहिन्छ र त्यसैले हेरफेर गर्न र सम्मिलित गर्न अझ गाह्रो हुन सक्छ।
केही laryngeal मास्क endotracheal ईन्ट्यूबेशन अनुमति दिन एक मार्ग छ।
एक लेरीन्जल मास्कमार्फत एन्ड्रोट्रियल ट्यूब पास गर्न, उद्धारकर्ताहरूले लेरीन्जियल एडिटसमा मास्कलाई कसरी उपयुक्त स्थितिमा राख्नुपर्दछ भनेर जान्नु आवश्यक छ; कहिलेकाँही एन्डोट्रासील ट्यूब पास गर्नमा यांत्रिक कठिनाइहरू हुन्छन्।
लचिलो फाइबरस्कोप र अप्टिकल चक्सहरू ह्यान्डल गर्न धेरै सजिलो हुन्छ र शारीरिक विकृति भएका बिरामीहरूमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
जे होस्, फाइब्रोप्टिक दृष्टिमा laryngeal स्थल चिन्ह पहिचान गर्न प्रशिक्षण आवश्यक छ
भिडियो-लेरिng्गोस्कोप र मिरर लेरिng्गोस्कोपहरूको तुलनामा, फाइबरस्कोपहरू नियन्त्रण गर्न बढी गाह्रो हुन्छ र रगत र स्रावहरूको उपस्थितिमा समस्याहरूको बढी सम्भावना हुन्छ; यसबाहेक, तिनीहरू ऊर्जाहरू छुट्याउँदैनन् र विभाजन गर्दैनन् बरु ती व्यापक च्यानलहरूका माध्यमबाट सार्नुपर्नेछ।
ट्यूब एक्सचेन्जरहरू (सामान्यतया गम लोचदार बुग्जी भनिन्छ) अर्ध-कठोर शैलीहरू हुन्छन् जुन जब ब्यारेन्क्सको भिजुअलाइजेशन इष्टतम हुँदैन (उदाहरणका लागि एपिग्लोटिस देखिन्छ, तर लेरीन्जियल खुला छैन) तब प्रयोग गर्न सकिन्छ।
त्यस्ता अवस्थाहरूमा, परिचयकर्ता एपिग्लोटिसको तल्लो सतहको साथ पास हुन्छ; यस बिन्दुबाट, ट्रेकिआमा सम्मिलित हुने सम्भावना छ।
ट्र्याकल एन्ट्री स्पर्श प्रतिक्रिया द्वारा सुझाव दिइन्छ, टर्चियल रिंगहरूमा टिप स्लाइडको रूपमा लिइन्छ।
एक एंडोट्रासियल ट्यूब त्यसपछि ट्यूब एक्सचेन्जर माथि श्वासनलिकामा सम्मिलित हुन्छ।
परिचयकर्ता वा ब्रोन्कोस्कोपमा ट्यूब पास गर्दा, टिप कहिलेकाँही दायाँ एरिएपिग्लटिक फोल्डमा समाप्त हुन्छ। ट्यूब ing ० डिग्री टर्नकमा एन्टिलोकवर्गले प्राय टिप फ्री गर्दछ र यसलाई स्वतन्त्र रूपमा जारी राख्न अनुमति दिन्छ।
सम्मिलन पछि
म्यान्ड्रल हटाइएको छ र कफलाई १० एमएल सिरिन्ज प्रयोग गरी हावाले फुलाइन्छ; एक मैनोमिटर कफ प्रेस <10 सेमी-एच 30 ओ हो भनेर प्रमाणित गर्न प्रयोग गरिन्छ। सहि आकारको एन्डोटे्रियल ट्यूबहरूलाई सहि प्रेशर लागू गर्न धेरै <१० मिलि वायु चाहिन्छ।
कफ मुद्रास्फीति पछि, ट्यूब प्लेसमेन्ट बिभिन्न विधिहरू प्रयोग गरेर जाँच गरिनु पर्छ:
- निरीक्षण र auscultation
- कार्बन डाइअक्साइड पहिचान
- Esophageal ईन्टुबेशन पत्ता लगाउने उपकरणहरू
- कहिलेकाँही, छातीको एक्स-रे
जब ट्यूब सही ढed्गले स्थित हुन्छ, म्यानुअल वेंटिलेशनले सममितीय छाती विस्तारको उत्पादन गर्छ, दुबै फोक्सोमा माथिल्लो पेटमा दिक्क लाग्ने बिना राम्रो गाईस्कुलर गनगन।
श्वास बाहिर निस्केको हावामा कार्बन डाइअक्साइड हुनुपर्दछ जबकि ग्यास्ट्रिक हावाले गर्दैन; कलरमेट्रिक अन्त-ज्वार कार्बन डाइअक्साइड उपकरण वा क्याप्नोग्राफिक वेभद्वारा कार्बन डाइअक्साइडको पहिचानले ट्र्याकेल प्लेसमेन्टको पुष्टि गर्दछ।
यद्यपि, लामो कार्डियक अरेस्टको क्रममा (जस्तै, थोरै वा कुनै मेटाबोलिक क्रियाकलापको साथ), कार्बन डाइअक्साइड सही ट्यूब प्लेसमेन्टको साथ पनि Undetectable हुन सक्छ। त्यस्ता अवस्थाहरूमा, एक oesophageal ईन्टुबेशन डिटेक्टर उपकरण प्रयोग हुन सक्छ।
यी उपकरणहरूले इन्फोट्रेबल ट्यूबमा नकारात्मक दबाब लागू गर्न इन्फ्लाटेबल बल्ब वा ठूलो सिरिंज प्रयोग गर्दछ।
लचिलो एसोफैगस सहयोग गर्दछ, र थोरै वा कुनै एयरफ्लो उपकरणमा जान्छ; यसको विपरित, कठोर ट्रेकिआ सहयोग गर्दैन, र परिणामस्वरूप वायुप्रवाह tracheal नियुक्ति पुष्टि गर्दछ।
हृदय गिरफ्तारको अभावमा, ट्यूब प्लेसमेन्ट पनि सामान्यतया छातीको एक्स-रेको साथ पुष्टि हुन्छ।
सहि स्थिति निश्चित भएपछि, ट्यूबलाई व्यावसायिक रूपमा उपलब्ध उपकरण वा चिपकने टेपको साथ सुरक्षित गर्नुपर्दछ।
एडेप्टरले एन्डोट्रेसील ट्यूबलाई भेन्टिलेसन फ्लास्कसँग, टी-ट्यूबको साथ जो कि आर्द्रता र अक्सिजन प्रदान गर्दछ, वा मेकानिकल भेन्टिलेटरसँग जोड्दछ।
Endotracheal ट्यूबहरू सार्न सक्छ, विशेष गरी अराजक पुनरुत्थान स्थितिहरूमा, त्यसैले ट्यूब स्थिति बारम्बार दोहोर्याउनु पर्छ
यदि सास फेर्न ध्वनिहरू बाँयामा अनुपस्थित छन् भने, दायाँ मुख्य ब्रोन्कसको इन्टुबेशन हाइपरटेन्सिभ निमोनोथोरक्स भन्दा धेरै बढी हुन्छ, तर दुबै विचार गर्नुपर्दछ।
नासोट्राकल ईन्ट्यूबेशन
यदि बिरामीहरू सहजै श्वास लिइरहेका छन् भने, नासोट्राशियल ईन्ट्युबेशन केही आपतकालिन परिस्थितिहरूमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, उदाहरणका लागि जब बिरामीहरू गम्भीर मौखिक वा ग्रीवा विकृतिहरू (जस्तै घाव, सूजन, आन्दोलनको प्रतिबन्ध) ले लेरीng्गोस्कोपीलाई गाह्रो बनाउँदछन्।
नासोट्रियल ईन्ट्यूबेशन बिल्कुल ज्ञात वा संदिग्ध मिडफेस वा खोपडी आधार फ्रैक्चरका बिरामीहरूमा contraindication हो।
ऐतिहासिक रूपमा, नाकको ईन्ट्युबेशन पनि प्रयोग गरिएको छ जब उपचारकहरू अनुपलब्ध थिए वा निषेधित थिए (उदाहरणका लागि अस्पताल बाहिरका सेटिंग्समा, केहि आपतकालीन विभागहरूमा) र ट्याचिपोनोआ, हाइपरप्नोआ र जबरजस्ती बसेको स्थितिमा बिरामीहरूका लागि (जस्तै हृदय विफलता भएकाहरू)। बिस्तारै ट्यूबलाई एयरवेमा अगाडि बढ्न सक्छ।
यद्यपि, भेन्टिलेसनका गैर-इनभ्यासिभ माध्यमहरूको उपलब्धता (उदाहरणका लागि, दुई-स्तर सकारात्मक वायुमार्गको चाप), ईन्ट्युबेशन ड्रग्सको प्रयोगमा उपलब्धता र प्रशिक्षणमा सुधार आयो र नयाँ वायुमार्ग उपकरणहरूले नाक अन्तर्ग्रहणको प्रयोगलाई घटाएको छ।
थप विचारहरुमा नासिका ईन्टुबिएसन सम्बन्धी समस्याहरू, साइनसाइटिस सहित (days दिन पछि स्थिर), र ब्रोन्कोस्कोपीलाई अनुमति दिन पर्याप्त आकारको ट्यूबहरू (उदाहरणका लागि, mm mm मिलिमिटर) एकदम कम नै सम्मिलित गर्न सकिन्छ भन्ने तथ्यलाई समावेश गर्दछ।
जब नासो-ट्र्याकल ईन्ट्यूबेशन गरिन्छ, एक भासोकनस्ट्रक्टर (उदाहरणका लागि, फेनिलेफ्रिन) र सामयिक एनेस्थेटिक (उदाहरण, बेन्जोकेन, लिडोकेन) नाक म्यूकोसा र स्वरयन्त्रमा लागू गर्नुपर्दछ रक्तस्राव रोक्नको लागि र सुरक्षात्मक सजगतालाई नमिल्ने बनाउन।
केही बिरामीहरूलाई आवाश्यात्मक, ओपिएट्स, वा विच्छेदन ईभ औषधिहरूको आवश्यकता पर्दछ।
नाक म्यूकोसा तयार गरिसकेपछि, एक नरम नासोफरेन्जियल क्यान्युला घुसाउनुपर्दछ चयन गरिएको नाकको प्यासेन्सको पर्याप्त पेटेंन्सी सुनिश्चित गर्न र ग्रस र स्वरयन्त्रको लागि सामयिक औषधिहरूको नाली सिर्जना गर्न।
नासोफ्यारेन्जियल क्यान्युला एक साधारण वा एनेस्थेटिक-संवर्धित जेल (जस्तै लिडोकेन) को सहायताले राख्न सकिन्छ।
नासोफरेन्जियल क्यान्युला फेरेन्जियल म्यूकोसाले ड्रग स्प्रे पाए पछि हटाइन्छ।
त्यसपछि नासो-ट्रेचेल ट्यूब लगभग १ cm सेन्टीमिटर गहिरो सम्मिलित गरिन्छ (प्रायः वयस्कहरूमा स्वरयन्त्रको एडिटस भन्दा माथि); यस बिन्दुमा, वायुप्रवाह ausculttory हुनु पर्छ। जब बिरामीले भित्र पस्छ, भोकल डोरीहरू खोल्दा, ट्यूब तुरुन्त श्वासनलिकामा धकेलिन्छ।
एक प्रारम्भिक असफल सम्मिलित प्रयास को लागी प्राय बिरामीलाई खोकी लाग्छ।
अपरेटरहरूले यस घटनाको पूर्वानुमान गर्नै पर्दछ, जसले दोब्बर मौकालाई खुला ग्लोटिस मार्फत ट्यूब पार गर्न अनुमति दिन्छ।
समायोज्य टिपको साथ अधिक लचिलो एंडोट्राचल ट्युबहरूले सफलताको सम्भावना सुधार गर्दछ।
केही उद्धारकर्ताहरू रगत बग्ने जोखिम कम गर्न र घुसाउन सजिलो बनाउन न्यानो पानीमा राखेर ट्यूबहरू नरम पार्दछन्।
एक सानो, व्यावसायिक रूपमा उपलब्ध सीटी पनि ट्यूबको प्रोक्सिमल कनेक्टरसँग जोडिएको हुन सक्छ वायुप्रवाहको आवाजलाई बढाउनको लागि जब ट्यूब सही स्वरुपमा र ट्र्याचियामा सही स्थितिमा हुन्छ।
ट्र्याकल ईन्ट्यूबेशनको जटिलता
जटिलताहरू समावेश गर्दछ
- प्रत्यक्ष आघात
- Oesophageal ईन्टुबिएसन
- ट्र्याचल इरोसन वा स्टेनोसिस
ल्यारनोस्कोपीले ओठ, दाँत, जिब्रो र सुप्रोग्लोटिक र सबग्लोटिक क्षेत्रहरूलाई बिगार्न सक्छ।
एसोफैगसमा ट्यूब प्लेसमेन्ट, यदि पहिचान भएन भने, वेंटिलेसनको विफलता र सम्भावित मृत्यु वा हाइपोक्सिक चोटपटकमा परिणत हुन्छ।
अन्नलीपसमा ट्यूबको माध्यमबाट घुसाउँदा पुनर्गठन हुन्छ, जसले अन्तर्वासनाको प्रयासमा वाल्भ बेलुन र मास्क द्वारा पनी वायुवीजनमा सम्झौता गर्न सक्छ, र पछिल्लो इन्टुबेशन प्रयासमा अस्पष्ट दृष्टि पुर्याउँछ।
कुनै ट्रान्सलेन्जियल ट्यूबले भोकल कर्डहरूलाई केही हदसम्म क्षति पुर्याउँछ; कहिलेकाँही अल्सरेशन, इस्केमेमिया र लामो भोकल कोर्ड पक्षाघात हुन्छ।
सबग्लोटिक स्टेनोसिस ढिला हुन सक्छ (सामान्यतया 3-4- weeks हप्ता पछि)।
श्वासनलिकाको क्षति दुर्लभ छ। यो सामान्यतया अत्यधिक उच्च कफ दबाव बाट परिणाम।
विरलै, प्रमुख जहाजहरूबाट रक्तस्रावहरू (उदाहरणको लागि बेनामी धमनी), फिस्टुलास (विशेष गरी ट्रेकिओसोफेगल) र ट्रेकीअल स्टेनोसिस देखा पर्छ।
उचित मात्राको ट्युबको साथ उच्च-खण्ड, कम-प्रेशर हेडफोनको प्रयोग र कफ प्रेशरको बारम्बार मापन (प्रत्येक) घ) यसलाई <<० सेमी-एच २ ओ राख्दा इस्कीमिक प्रेशर नेक्रोसिसको जोखिम कम गर्दछ, तर बिरामीहरूलाई कम हृदयको साथ। आउटपुट वा सेप्सिसको साथ विशेष संवेदनशील रहन्छ।
यो पनि पढ्नुहोस्:
भिक्टोरिया अष्ट्रेलियामा गहन सेवा उडान प्यारामेडिक्स द्वारा रैपिड सिक्वेन्स इन्टुबेशन