हृदय विफलता: कारण, लक्षण, निदान र उपचार को लागी परीक्षण
हृदय विफलता over५ को दशक मा सबै भन्दा साधारण cardiopathies मध्ये एक हो। यो मुटु को पम्प समारोह गर्न को असमर्थता को विशेषता हो, शरीर को बाकी को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति को परिणामस्वरूप र अपर्याप्त हृदय कक्षहरु को अपस्ट्रीम रगत को "स्थिरता", जो प्रभावित अंगहरु को "भीड" को लागी नेतृत्व गर्दछ। यसलाई मुटुको विफलता पनि भनिन्छ
हृदय विफलता के हो? यो के मिलेर बनेको छ?
मुटुको विफलता एक पुरानो अवस्था हो जसको आवृत्ति इटाली मा लगभग २% छ, तर यो उमेर र महिला सेक्स मा क्रमशः अधिक बारम्बार हुन्छ, s५ को दशक मा दुबै लिंग मा १५% सम्म पुग्छ।
जनसंख्या को सामान्य बुढेसकाल को कारण, यो वर्तमान मा उच्चतम घटनाहरु (प्रति १००० विषय/वर्ष १-५ नयाँ केसहरु) र प्रचलन (years५ बर्ष मा १००० भन्दा बढी मुद्दाहरु प्रति १०० भन्दा बढी केसहरु) र अस्पताल भर्ना को मुख्य कारण संग हृदय रोग हो। 1५ बर्ष भन्दा माथिका मानिसहरुमा।
सिस्टोलिक विघटन र डायस्टोलिक विघटन
मुटुले परिधि बाट (दाहिने एट्रियम र भेन्ट्रिकल को माध्यम बाट) शिरापरक रगत प्राप्त गर्दछ, यो पल्मोनरी परिसंचरण मा परिचय गरेर अक्सिजन को बढावा दिन्छ, र तब, बायाँ एट्रियम र भेन्ट्रिकल को माध्यम बाट, अक्सिजनयुक्त रगत को धमनी मा धकेला र त्यसपछि धमनीहरु मा। शरीर को सबै अंगहरु र ऊतकहरुमा ढुवानी।
एक प्रारम्भिक भेद यसैले बीचमा गर्न सकिन्छ:
- सिस्टोलिक विघटन, बायाँ वेंट्रिकल को कम क्षमता को उपस्थिति मा रगत को उत्सर्जन गर्न को लागी;
- Diastolic decompensation, बिग्रेको बायाँ ventricular भरने को उपस्थिति मा।
बायाँ वेंट्रिकुलर प्रकार्य सामान्यतया तथाकथित इजेक्शन अंश (बायाँ वेंट्रिकल को प्रत्येक संकुचन (सिस्टोल) मा महाधमनी मा पम्प रगत को प्रतिशत) द्वारा मूल्यांकन गरीन्छ, सामान्यतया इकोकार्डियोग्राम द्वारा गणना, बीच एक अधिक सटीक भेद:
- संरक्षित इजेक्शन अंश (वा डायस्टोलिक) decompensation, जसमा इजेक्शन अंश ५०%भन्दा ठूलो छ।
- कम इजेक्शन अंश (वा सिस्टोलिक) decompensation, जसमा निकासी अंश ४०%भन्दा कम छ।
- थोरै कम इजेक्शन अंश decompensation, जहाँ निकासी अंश ४० र ४%%को बीचमा छ।
यो वर्गीकरण बढ्दो लक्षित उपचार को विकास को लागी महत्वपूर्ण छ (जस्तै हामी देख्नेछौं, वर्तमान मा मात्र कम ईजेक्शन अंश decompensation को लागी सिद्ध चिकित्साहरु छन्)।
मुटु विफलता: कारण के हो?
मुटुको विफलताको कारण सामान्यतया मायोकार्डियम, मुटुको मांसपेशिहरु लाई क्षति पुग्न सक्छ, जसको कारण हुन सक्छ, उदाहरण को लागी, हृदयघात वा अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप वा वाल्व डिसफंक्शन को कारण अत्यधिक तनाव बाट।
धेरै decompensated बिरामीहरु को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक बायाँ बन्डल शाखा ब्लक (BBS), विद्युत आवेग को प्रचार मा एक परिवर्तन हो कि हृदय को मेकानिक्स लाई परिवर्तन गर्न सक्छ, संकुचन को एक dyssynchrony को कारण हुन सक्छ, र परिणामस्वरूप, हृदय संकुचन गतिविधि बिग्रन देखाउन सक्छ।
हृदय विफलता: जोखिम कारकहरु
अधिक विस्तार मा, निम्न कम इजेक्शन अंश संग decompensation को लागी जोखिम कारक हो
- ischemic हृदय रोग (विशेष गरी अघिल्लो myocardial रोधगलन मा)
- वाल्वुलर हृदय रोग
- उच्च रक्तचाप
अर्कोतर्फ, संरक्षित इजेक्शन अंश संग decompensation को लागी जोखिम कारक हो
- मधुमेह
- चयापचय सिन्ड्रोम
- मोटोपना
- एट्रियल फाइब्रिलेशन
- उच्च रक्तचाप
- महिला सेक्स।
मुटु विफलताको लक्षण के हो?
मुटु विफलता को प्रारम्भिक चरणहरुमा, लक्षण अनुपस्थित वा हल्का हुन सक्छ (जस्तै कडा व्यायाम पछि सास फेर्न)।
मुटुको विफलता, तथापि, एक प्रगतिशील अवस्था हो, जसको कारण लक्षण बिस्तारै बिस्तारै अधिक ध्यान जान्छ, चिकित्सा ध्यान खोज्न वा कहिलेकाहिँ अस्पताल भर्ना को आवश्यकता को लागी अग्रणी।
लक्षण, अंगहरु र ऊतकहरु लाई कम रक्त आपूर्ति को परिणाम र प्रभावित अंगहरु को 'भीड' संग बेकार कार्डियक कक्षहरु को अपस्ट्रीम रगत को 'स्थिरता', को एक परिणाम हुन सक्छ:
- Dyspnoea, अर्थात् सास फेर्न गाह्रो, फेफड़ों मा तरल पदार्थ को संचय को कारण: सुरुमा यो तीव्र मेहनत पछि देखिन्छ, तर बिस्तारै हल्का मेहनत पछि, आराम मा र सुत्न को दौरान सुपिन (decubitus dyspnoea), रात को आराम बाधा र कसैलाई बस्न बाध्य पार्छ।
- एडेमा (सूजन) तल्लो अंगहरु (खुट्टा, टखने, खुट्टा) मा पनि तरल पदार्थ को निर्माण को कारण।
- पेट सूजन र/वा दुखाइ, फेरि तरल संचय को कारण, भिसेरा मा यस मामला मा।
- Asthenia (थकान), मांसपेशिहरु लाई कम रक्त आपूर्ति को कारण।
- सुक्खा खोकी, फेफड़ों मा तरल पदार्थ को संचय को कारण।
- भोक कम गर्नु
- ध्यान केन्द्रित गर्न मा कठिनाई, मस्तिष्क को लागी कम रक्त आपूर्ति को कारण, र, गम्भीर अवस्थामा, भ्रम।
हृदय विफलता: गम्भीरता को स्तर
लक्षणहरु को आधारमा शारीरिक गतिविधि उत्पन्न हुन्छ र, यसैले, डिग्री जसमा यो प्रतिबन्धित छ, न्यूयोर्क हार्ट एसोसिएशनले हृदय विफलताको बढ्दो गम्भीरता (I देखि IV सम्म) को चार वर्गहरु लाई परिभाषित गरेको छ:
- एसिम्प्टोमेटिक रोगी: अभ्यस्त शारीरिक गतिविधि थकान वा dyspnoea कारण छैन।
- हल्का हृदय विफलता: मध्यम शारीरिक गतिविधि पछि (जस्तै सीढी को उडानहरु को एक जोडी वा एक तौल संग मात्र केहि चरणहरु चढाई), dyspnoea र थकान अनुभव गरीन्छ।
- मध्यम देखि गम्भीर हृदय विफलता: डिस्पोनिया र थकान न्यूनतम शारीरिक गतिविधि पछि पनि हुन्छ, जस्तै सामान्य गति मा १०० मिटर भन्दा कम भुइँमा हिड्नु वा सीढीको उडानमा चढ्नु।
- गम्भीर मुटुको विफलता: अस्थि, सास फेर्न र थकान आराम, बस्दा वा पल्टिरहेको बेला पनि हुन्छ।
निदान: एक हृदय परीक्षा
मुटुको विफलता को एक प्रारम्भिक निदान प्राप्त गर्न को लागी यो पुरानो अवस्था लाई राम्रो संग व्यवस्थित गर्न को लागी महत्वपूर्ण छ, यसको प्रगति को ढिलो र यस प्रकार रोगी को जीवन को गुणस्तर सुधार गर्न मद्दत।
जे होस्, मुटुको विफलता को निदान सधैं सजिलो हुदैन: लक्षणहरु अक्सर उतार चढाव, तीव्रता मा फरक जस्तै दिनहरु बाट जान्छ।
यसबाहेक, जस्तै हामीले देखेका छौं, यी गैर विशिष्ट लक्षणहरु हुन्, जो बिरामीहरु, विशेष गरी बुजुर्ग बिरामीहरु र जो पहिले नै अन्य रोगहरु संग संघर्ष गरीरहेछन्, अरु कारणहरु लाई कम वा कम गर्न को लागी झुकाव राख्छन्।
अर्कोतर्फ, मुटुको विफलता को लागी जोखिम कारकहरु संग व्यक्तिहरु मा dyspnoea र/वा edema को उपस्थिति एक विशेषज्ञ हृदय रोग परीक्षा को संकेत दिनु पर्छ।
मुटुको विफलता को निदान को लागी के गर्नु पर्छ?
हृदय विफलता को लागी निदान परीक्षा एक इतिहास (जस्तै रोगी को चिकित्सा इतिहास र लक्षणहरु को बारे मा जानकारी स gathering्कलन) र एक प्रारम्भिक शारीरिक परीक्षा शामिल छ। विशेषज्ञ त्यसपछि केहि अतिरिक्त अनुसन्धान (प्रयोगशाला र साधन परीक्षण) सहित, सोध्न सक्नुहुन्छ
- इलेक्ट्रोकार्डियोोग्राम
- इकोकार्डियोग्राम
- विपरीत माध्यम संग हृदय को चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
- natriuretic पेप्टाइड्स को रगत खुराक (अणुहरु मुख्यतया बायाँ निलय द्वारा उत्पादित; सामान्य रक्त स्तर सामान्यतया decompensation बाहिर शासन)।
अधिक आक्रामक परीक्षण, जस्तै कार्डियक catheterisation र कोरोनोग्राफी, को लागी पनि आवश्यक हुन सक्छ।
मुटुको विफलता कसरी उपचार गरिन्छ?
मुटुको विफलता एक पुरानो अवस्था हो कि एक बहु -अनुशासनिक दृष्टिकोण को क्रम मा लक्षणहरु लाई कम गर्न को लागी, रोग को प्रगति को बिस्तार, अस्पताल भर्ना कम, बिरामी को अस्तित्व बढाउन र जीवन को गुणस्तर मा सुधार गर्न को लागी आवश्यक छ।
प्रारम्भिक निदान को अतिरिक्त, रोगी को सक्रिय भूमिका र multidisciplinary टीम र परिवार डाक्टर को बीच सहयोग बहुमूल्य छन्।
मुख्य उपचार विकल्पहरु मा शामिल छ:
- जीवनशैली परिवर्तन, जो समावेश:
- नुन को खपत घटाउने;
- मध्यम तीव्रता को नियमित एरोबिक शारीरिक गतिविधि (उदाहरण को लागी कम्तीमा 30 दिन एक हप्ता को पैदल 5 मिनेट);
- तरल पदार्थ को सेवन सीमित;
- आत्म-निगरानी, अर्थात् शरीर को वजन, रक्तचाप, हृदय दर, edema को सम्भव उपस्थिति को दैनिक निगरानी।
- औषधीय थेरापी, संयोजन मा धेरै औषधि संग सहित:
- रेनिन- angiotensin-aldosterone प्रणाली (ACE अवरोधक, sartans र antialdosteronic औषधि) अवरुद्ध ड्रग्स;
- ड्रग्स कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को विरोधी (बीटा ब्लॉकर्स, जैसे carvedilol, bisoprolol, nebivolol र metoprolol);
- Neprilysin अवरोध औषधि (जस्तै sacubitril);
- सोडियम ग्लुकोज cotransporter अवरोधकहरु।
- कार्डियक रिसिन्क्रोनाइजेशन थेरापी (औषधि संग संयोजन मा, यदि त्यहाँ विद्युत आवेग चालन को एक विकार हो, जस्तै बायाँ बन्डल शाखा ब्लक को रूप मा): बिजुली उपकरण (पेसमेकर वा biventricular defibrillators) को आरोपण को आवश्यकता हो, हृदय को संकुचन को पुन: सिंक्रनाइज गर्न। एकसाथ दबाइ संगै, उपकरणहरु रोग को प्रगति लाई ढिलो गर्न सक्छ र कहिले काहिँ बायाँ ventricular निकासी अंश को सामान्यीकरण को लागी नेतृत्व गर्न सक्छ।
- शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप (जस्तै वाल्व रोग को शल्य चिकित्सा या percutaneous सुधार, शल्य चिकित्सा या percutaneous myocardial revascularisation, 'कृत्रिम मुटु' र मुटु प्रत्यारोपण को प्रत्यारोपण सम्म)।
यो उल्लेख गर्नु पर्छ कि माथि उल्लेखित औषधि र resynchronisation थेरेपी मात्र सिस्टोलिक decompensation वा कम इजेक्शन अंश मा प्रभावी साबित भएको छ। विशेष गरी, माथि उल्लेखित औषधिहरु को पहिलो दुई कोटिहरु, अर्थात् रेनिन- angiotensin-aldosterone प्रणाली अवरोधकहरु (ACE अवरोधक, sartans र विरोधी aldosteronic औषधि) र ती जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (बीटा ब्लकर्स) को विरोधी, अझै पनी पहिलो- यो अवस्था को लागी लाइन थेरापी।
यी रोग को इतिहास परिवर्तन गर्न को लागी देखाइएको छ, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र र रेनिन- angiotensin-aldosterone प्रणाली को हाइपर-सक्रियता र भेन्ट्रिकुलर रोग को प्रगति को बीच नकारात्मक अन्तरक्रिया मा अभिनय गरेर मृत्यु र बिरामीपन घटाउने।
हालैका वर्षहरुमा त्यहाँ नयाँ अणुहरु मा अनुसन्धान मा लगानी भएको छ अझ प्रभावी ढंगले हृदय विफलता को प्रगति अन्तर्निहित neurohormonal तंत्र को विरोधी गर्न को लागी सक्षम छ।
दबाइ sacubitril को संयोजन (जो neprilysin रोक्छ र यसरी natriuretic पेप्टाइड्स को स्तर बढाउँछ, जो एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाउँछ) र एक sartan, valsartan, यसरी पहिचान गरीएको छ।
यस संयोजनले यो सम्भव बनायो रोग को प्रगति लाई ढिलो गर्न को लागी पहिले नै सम्भव भन्दा पहिले नै ACE अवरोधकहरु मा आधारित थेरापी संग सम्भव थियो।
यी antidiabetic औषधि (SGLT2-i र SGLT1 र 2-i) को एक नयाँ वर्ग हो जुन कम ईजेक्शन अंश मुटु विफलता जो पहिले नै ACE अवरोधकहरु/sartans/sacubitril-valsartan संग थेरापी प्राप्त गरीरहेका बिरामीहरुमा मृत्यु दर र रुग्णता कम गर्न को लागी देखाइएको छ। विरोधी aldosteronics र बीटा ब्लकर्स।
त्यहाँ प्रारम्भिक प्रमाण छ कि ड्रग्स को यो वर्ग पनि एक ईजेक्शन अंश> ४०%संग बिरामीहरुमा एक अनुकूल रोगनिरोधी प्रभाव हुन सक्छ।
हृदय विफलता रोक्न सकिन्छ?
जब यो हृदय रोग को लागी आउँछ, हृदय विफलता सहित, रोकथाम मौलिक महत्व को हो, परिमार्जन योग्य हृदय जोखिम कारकहरु मा अभिनय, जस्तै उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान, आसीनता र मोटोपना।
यसैले यो एक को जीवनशैली को लागी उचित ध्यान दिन को लागी आवश्यक छ, धूम्रपान को उन्मूलन, नियमित शारीरिक गतिविधि लिने, कोलेस्ट्रॉल स्तर र नियन्त्रण मा तौल राख्ने।
मुटुको विफलताको जोखिममा रहेका मानिसहरु लाई प्रारम्भिक निदान को लागी निवारक चिकित्सा जाँचहरु हुनु पर्छ, लक्षणहरु को अनुपस्थिति मा पनि (asymptomatic बायाँ भेन्ट्रिकुलर डिसफंक्शन को मामला मा), र तदनुसार तुरुन्त कारबाही लिनुहोस्।
यो पनि पढ्नुहोस्:
AHA वैज्ञानिक कथन - जन्मजात मुटु रोग मा पुरानो हृदय विफलता
इटलीमा हार्ट विफलता अस्पतालमा भर्ने कम कोरोनाभायरस रोगको समयमा दर १ Pand महामारी फैल