Hoe een preklinische brandwond behandelen?
David Hostler, directeur van de Emergency Responder en Warfighter Performance Lab aan de Universiteit van Buffalo (NY), schreef een interessant artikel over preklinische brandwondenbehandeling.
Brandwonden komen veel voor en veel van hen vereisen medische behandeling. Initiële beoordelingen en preklinische brandwondenbehandeling kunnen de resultaten van patiënten zeker beïnvloeden en daarom moeten EMS-zorgverleners op de hoogte blijven van de huidige behandelingsmodaliteiten.
Behandeling van brandwonden vóór het ziekenhuis: verschillende soorten brandwonden
Hoewel brandwonden niet allemaal hetzelfde zijn, beschadigen ze allemaal de menselijke huid en een deel van het onderliggende weefsel. Er is echter het zeer belangrijke mechanistische verschil tussen verschillende soorten brandwonden dat de behandelbeslissing zal beïnvloeden.
Thermische brandwonden zijn de meest voorkomende en zijn de resultaten van blootstelling van de huid aan intense hitte, kokend water of open vuur. De dikte van de schade kan variëren afhankelijk van de duur en de intensiteit van de belichting.
Chemische brandwonden zijn het resultaat van onbedoelde of opzettelijke blootstelling aan duizenden verschillende chemische verbindingen. Chemische stoffen die de huid kunnen verbranden, worden onderverdeeld in zuren (pH <7), logen of basen (pH> 7) en organische stoffen. In dit geval is het letsel evenredig met de concentratie van de chemische stof, het volume van het middel op het slachtoffer en de duur van de blootstelling. Het is erg belangrijk om poeders van de huid weg te borstelen en het gebied dat is verontreinigd met gewoon water te spoelen.
Elektrische brandwonden zijn die veroorzaakt door elektrische stroom, zowel wisselend als direct (AC en DC), die door het lichaam gaan en het moeilijk maken om te weten welk weefsel is aangetast. Dit type brandwonden kan leiden tot inwendig letsel en laat weinig sporen achter op het huidoppervlak. De entiteit van het letsel zal erger worden bij langere blootstelling aan de elektrische bron
GCS in preklinisch brandwondenbeheer
Tijdens de initialen en doorlopende beoordelingen moeten zorgverleners de bloedsomloopstatus en de Glasgow Coma Score (GCS) om informatie te verzamelen over het beloop van de brandwond en de reactiviteit van de patiënt op reanimatie.
Het is ook belangrijk om de omstandigheden rondom brandwonden te documenteren. Thermische brandwonden als gevolg van structuurbranden kunnen bijvoorbeeld worden bemoeilijkt door inademingsletsel. Als het slachtoffer in brand vloog, moeten de leveranciers kennis nemen van het soort kleding, sommige vezels zoals katoenverbrandingen, maar andere smelten en compliceren huidverbrandingen. Bij chemische brandwonden is het echter van fundamenteel belang om het chemische middel te documenteren en indien mogelijk de concentratie en het volume. Het koelen van thermische brandwonden en decontamineren van chemische brandwonden moet deel uitmaken van de eerste preklinische zorg.
Na de eerste behandeling en onderzoek moeten aanbieders de ernst en omvang van de brandwond bepalen. De omvang wordt gerapporteerd als het totale brandwondenoppervlak (TBSA), een getal dat het percentage vertegenwoordigt van het totale huidoppervlak dat door de brandwond wordt bedekt. De 'regel van negens' wordt meestal aan EMS-providers geleerd om de brandgrootte te schatten.
Er zijn kenmerken die de leverancier helpen onderscheid te maken tussen brandwonden met gedeeltelijke dikte (eerste en tweede graad) en volledige dikte (derde en vierde graad).
Een eerstegraads brandwond is beperkt tot de opperhuid (de buitenste laag van de huid), de kleur is rood en is overgevoelig voor pijn. Een tweedegraads brandwond heeft zowel betrekking op de opperhuid als op een deel van de lederhuid. Dit type brandwonden heeft de neiging te blazen en zal bij aanraking roze, nat en bleek lijken.
Een derdegraads verbranding vernietigt de opperhuid en de hele huidlaag. Het ziet er witachtig of verkoold uit en zal niet bleken bij aanraking. Een vierde graads brandwond beschadigt ook de onderliggende spier, bindweefsel en mogelijk het bot, en leidt vaak tot amputatie.
Ernstige schokken moeten worden verwacht wanneer brandwonden eenderde van de TBSA overschrijden en een belangrijk element van preklinische burn-care is het herstellen van het vaatvolume om weefselperfusie te herstellen en verder letsel in de gebieden rond de brand te beperken.
Ernstige brandwonden moeten worden overgebracht naar een erkend brandwondencentrum en brandwonden van slachtoffers met aanzienlijk trauma moeten in eerste instantie worden vervoerd naar een traumacentrum om te worden gestabiliseerd als de traumatische letsels een grotere levensbedreiging vormen dan het branden.