Waar te beginnen als je over EMS in Afrika spreekt? We zijn gewend om na te denken over spoedgevallen en ambulancediensten als de basis van een noodgeval. Ze moeten echter goed werken om een ​​efficiënte zorg te garanderen en het is gemakkelijker gezegd dan gedaan.

EMS over de hele wereld: het echte probleem van sommige regio's van de wereld, zoals EMS in Afrika, is het systeem. Zonder een efficiënt medisch noodsysteem kunnen ambulancediensten, spoedeisende hulpafdelingen en voorzieningen niet op de juiste manier werken, en zonder een goed opleidings- en trainingsprogramma, wie zal er in het systeem werken? Plus, wie zal werken aan de ambulances?

Al deze vragen zijn afhankelijk van een andere unieke vraag: hoe doe je dat? We spraken met Prof. Terrence Mulligan, Medeoprichter en vicevoorzitter van de IFEM Foundation, die een conferentie hield tijdens de Africa Health Exhibition 2019 over de Global Emergency Medicine ontwikkeling.

Hoe is de situatie van EMS in Afrika?

"Ik ben in de VS opgeleid in de spoedeisende geneeskunde. Er zijn 6- of 7-landen waar spoedeisende geneeskunde volledig is ontwikkeld, veel andere landen bevinden zich midden in de ontwikkeling, terwijl de meeste landen aan het begin staan ​​of nooit aan de slag gaan, zoals Afrikaanse regio's. Na de training in Noodsituatie Medisch Specialist, Ik krijg ook naderhand nascholing in hoe het systeem in te stellen.

In de meeste scholen leren ze je om voor de patiënten te zorgen, maar ze leren je niet hoe je het systeem moet bouwen, dus het is een ander soort vaardigheid. Natuurlijk, zorg voor patiënten is strikt belangrijk, maar het is ook weten hoe je een trainingsprogramma systeem, hoe te werken met nationale overheidsinstanties, hoe speciale erkenning te krijgen en zaken als financiering en financiële strategieën voor bijvoorbeeld verzekeringen. Ook voor wetgevingbeleid, gezondheidsvoorschriften. Mogelijk hebt u antwoorden op alle gebieden van de spoedeisende geneeskunde. Dus het bouwen van een medisch noodsysteem is zo een systeem in een systeem bouwen.

In het centrum dat je hebt mensen om te behandelen en artsenonderwijs, terwijl je aan de andere kant de kennis hebt hoe een spoedafdeling te besturen, hoe een a instellen training programma. Ontwikkeling in medische noodhulp gaat verder dan de kennis van de zorg zelf. Het omvat het hele systeem.

Hoe ben je betrokken bij de ontwikkeling van medische zorg in landen in heel Afrika?

Ik raakte erbij betrokken Afrikaanse medische noodhulp, werken in Zuid-Afrika waar in 2004 ik ben begonnen en daar kunnen we de meest geavanceerde systemen van het hele Afrikaanse land vinden. Ik hielp hen met het opzetten van trainingsprogramma's maar ook met administratie en beheer en met wat meer gevorderde training. Maar toen ik met hen begon, waren ze niet bij stap nul. Na lang met hen gewerkt te hebben, werd in 2008 het African Federation of Emergency Medicine (AFEM) en het begon met een project om een ​​samenleving van noodhulpverenigingen te worden. Wie doet al dit werk? Welke landen ontwerpen om te beginnen met het bouwen van het medische noodsysteem? Wie is verantwoordelijk voor dat werk? De antwoorden kunnen een handvol pioniers zijn, maar wat ze gewoonlijk doen, is het opzetten van een medische noodhulpmaatschappij.

Toen we de AFEM bouwden, wilden we een helpen bouwen medische noodhulp in Afrikaanse landen. Zodra medische noodverenigingen zijn gebouwd, kan elk land zijn eigen programma's ontwikkelen. De 8-landen in Afrika hebben medische noodhulpverenigingen en ik denk dat 9 specialistische spoedeisende hulp heeft. Statistieken zijn bemoedigend en dingen ontwikkelen zich nog sneller, en elk jaar trekt een nieuw land in Afrika aan. Hoewel er in andere delen van de wereld 60-landen zijn waar spoedeisende geneeskunde wordt erkend als specialiteit, hopen we dat Afrika in de komende 15-jaren in staat zal zijn om dankzij deze ontwikkeling een nieuw tijdperk van spoedeisende geneeskunde te starten. "

Een andere moeilijkheid is de diversiteit tussen Afrikaanse landen. Hoe taal en culturen barrières kunnen worden voor standaardisatie?

"Verscheidenheid is een waarde waarmee we rekening moeten houden, zoals verschillende talen, dialecten en culturen. Als we ze echter bekijken, kunnen we ontdekken dat ze meer op elkaar lijken dan opvallend ongelijksoortig. Omdat er in Afrika sprake is van een toenemende demografie en een verspreiding van de epidemiologische situatie dan andere steden in westerse landen, is het niet grofweg 100% anders, zelfs niet 50%, ook omdat richtlijnen zijn gebouwd om in de meeste landen te passen.

Op plaatsen waar dit is ontwikkeld, zijn er al oplossingen. Over het algemeen zijn 700 bijvoorbeeld bij 200-problemen ieders problemen, terwijl de andere 500 alleen van u zijn en het is aan u om erachter te komen. In veel Afrikaanse landen, in het bijzonder, moet je dat ook doen respecteer hun tradities. Rond 30% van de landen moet in elk opzicht opnieuw worden uitgevonden 70% heeft al een standaard.

We weten al min of meer wat artsen moet doen, wat een afdeling spoedeisende hulp eruit zou moeten zien, een idee van hoeveel de overheid erbij betrokken zou moeten zijn, en welke voordelen te verwachten. Dus hebben we het curriculum over spoedeisende geneeskunde samengesteld voor de Afrikaanse Federatie. Het curriculum is wat je nodig hebt om les te geven en het Afrikaanse curriculum is er ongeveer een model van Internationale Federatie van Spoedgeneesmiddelen en 10 jaar geleden hebben we curricula gemaakt voor medische studenten, artsen en voor gespecialiseerde training.

Dus we hebben een gemaakt skelet curriculum en degenen die een curriculum in een land willen opbouwen, kunnen het AFEM-curriculum imiteren. De AFEM gebruikt dat curriculum en past het een beetje aan de Afrikaanse situatie aan, omdat het op sommige plaatsen anders is dan in Europa of Noord-Amerika, uitgaande van de middelen die in veel westerse landen beschikbaar zijn, zijn het behoorlijk verschillend in Afrika. Ze weten misschien hoe ze moeten presteren hoogwaardige zorg nadat ze zijn opgeleid door dit curriculum, maar ze misschien niet in staat zijn om het te doen, omdat ze mogelijk te veel problemen hebben op de afdeling spoedeisende hulp, dus het curriculum moet worden aangepast aan de behoeften. Als u een trainingsprogramma begint, moet u overwegen sommige aspecten te veranderen, zoals de naam van het geneesmiddel. IFEM heeft samen met AFEM naast de WIE om de juiste verdeling van spoedeisende hulp op te bouwen. Het werken met de WHO, IFEM en AFEM heeft nu beoordelingsinstrumenten gecreëerd om het formele verzoek in de buurt van een ziekenhuis mogelijk te maken; wHoe zit het met de ontwikkeling van de spoedeisende geneeskunde, bent u nu in? Wat voor soort uitrusting heb je nodig? Zodra de procedures zijn bevestigd door de WHO, worden ze mondiale prioriteiten. "

In deze ontwikkeling zal de nadruk liggen op pre-ziekenhuiszorg, welke plaats hebben ambulance-activiteiten?

"Het belangrijkste verschil dat we moeten onderstrepen, is dat ambulancedienst is slechts een deel van het preklinische zorgsysteem. Wat we proberen kennis in Afrika op te bouwen is het keten van zorg. Kortom, de overlevingsketen. De kwestie is: in sommige regio's zijn er misschien ambulances (of motorfietsen) dat zorgt voor de eerste zorg, Maar bemanningsleden zijn misschien niet getraind om het hoofd te bieden aan de noodtoestand waar ze naar op zoek zijn, of misschien weten ze niet eens hoe ze de apparatuur moeten gebruiken. Bovendien maken weinig middelen en faciliteiten dit proces nog ingewikkelder.

Ambulancezorg is onderdeel van de nood- en traumazorg, maar het zou niet het eerste moeten zijn waar we ons op zullen concentreren. We moeten nadenken over de noodhulpsysteem als een piramideen elk blok heeft zijn eigen tijd om voltooid te worden. Sommige taken kunnen bijvoorbeeld nog jaren duren om te worden voltooid. En natuurlijk als het tien jaar duurt, zul je niet tien jaar wachten om dat te doen, je zou nu kunnen beginnen. Het komt vaak voor dat wanneer velen denken aan een noodsituatie, ze denken aan ambulancediensten. We hebben deze discussie met veel landen waar de regering contact met ons heeft opgenomen en zei dat ze een ambulancevloot hebben om te doneren en als we een hulpdienst. Het is echter niet zo eenvoudig.

EMS in Afrika: het belang van ambulancemateriaal en getrainde mensen

Ambulances moeten in dit proces secundair zijn, omdat de vragen zijn: wie gaat daar werken? Wat voor soort apparatuur heb je? Zijn deze mensen getraind? Ook omdat we moeten overwegen dat rond 70% van de patiënten komt ziekenhuizen zonder ambulance. Ze komen meestal op zichzelf. Redenen kunnen veel en divers zijn, problemen zijn niet zo belangrijk, ze leven in geïsoleerde gebieden, ze onderschatten gewoon de echte situaties. De realiteit van de feiten is echter dat een paar mensen de ambulancedienst gebruiken. Dat is ook de reden waarom het belangrijk is om het hele zorgsysteem te verbeteren en op bepaalde plaatsen te creëren.

De trainers trainen, de leraren lesgeven. Dit is hoe te beginnen. We kunnen dit doen in een ziekenhuis, of op een universiteit, of zelfs op een meer verspreide manier door het hele land met specifieke programma's. Dus artsen in een operatie kunnen leren om in geval van nood dokters te zijn, omdat ze geïnteresseerd kunnen zijn in een EM-medic, maar misschien weten ze geen noodgevallen voor kinderen. Dus we kunnen de eerste faculteit trainen en deze trainers beginnen hun eigen mensen op te leiden en we kunnen ze helpen bij het instellen van die trainingsprogramma's.

Ambulanceservice is niet de eerste stap die volgens u juist is. In sommige landen zijn er ambulancediensten, zoals St. John Ambulance, Rode Kruis, enzovoort. Dus op dit moment, wat zijn de ontwikkelingen die moeten worden genomen in landen waar deze realiteiten werken? Het heeft geen zin om een ​​goede ambulancedienst te hebben als u geen goed noodsysteem heeft. De realiteit in Afrika is zeer gevarieerd. Bijvoorbeeld, in Kaapstad zijn er extreem goede hulpdiensten. Sommige worden gerund door de overheid, andere zijn privé. Maar de meerderheid van de hulpdiensten in Afrika is ernstig onderontwikkeld. Waar we willen beginnen - waar we denken dat het beter is om te beginnen - is van het bouwen van spoedeisende hulpafdelingen.

We moeten niet vergeten dat slechts 30% van de mensen met een ambulance naar ziekenhuizen komt. Vooral in Afrika, waar er geen pre-ziekenhuisdiensten zijn en mensen meer dan 30 minuten van het dichtstbijzijnde ziekenhuis wonen, dus moeten ze lopen of motorfietsen besturen, fietsen om het te bereiken. Toen ik in India werkte, vond ik soortgelijke problemen en we hebben het daar goed gedaan. Je kunt naar een ziekenhuis in Afrika gaan en het blijkt slechts een ER te zijn. Het is weinig om de uitrusting, expertise te kennen, maar het is een plek waar mensen herkennen dat ze daarheen moeten gaan. Dus als we die 4-muren als een ziekenhuis herkennen, beginnen we mensen daar op te leiden, zodat het niet alleen een plek wordt waar zorg wordt geboden, maar een plek waar verpleegkundige en artsen kunnen leren hoe het moet. "

EMS Africa: wat waren de eerste stappen van het project en waar is het aangekomen?

"Mensen die betrokken zijn of geïnteresseerd zijn in een trauma of ambulancesysteem, moeten zich realiseren dat er een enorme gemeenschap van mensen is die niet alleen experts zijn op het gebied van EM- en noodtrauma's, maar ook mensen die experts zijn in het bouwen van een systeem in het land. Mensen van over de hele wereld die je leren hoe je een medisch noodsysteem moet bouwen waar niets is, hoe het te doen waar er al iets is. In deze tien jaar is de expertise van AFEM erin geslaagd om een ​​nieuw beter niveau van EMS te creëren in veel Afrikaanse landen. Nu heeft Tanzania bijvoorbeeld 2-trainingsprogramma's, Ghana heeft 4 en Kenia heeft 2. En het is buitengewoon moeilijk. Soms is het eenvoudiger om een ​​heel systeem te bouwen waar niets is. "