Borderline persoonlijkheidsstoornis: definitie, oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Juni 29, 2023

Borderline persoonlijkheidsstoornis is een zeer controversiële diagnostische entiteit. Soms wordt het niet eens herkend als een specifieke aandoening

Het wordt gebruikt als een 'container' waarin al die gevallen worden geplaatst die niet op een andere manier kunnen worden gediagnosticeerd. In werkelijkheid heeft borderline stoornis specifieke, bekende kenmerken.

Het is eigenlijk een relatiestoornis, die verhindert dat het onderwerp in de loop van de tijd stabiele vriendschaps-, genegenheids- of liefdesrelaties opbouwt.

Dit zijn mensen die hun leven doorbrengen in een staat van extreme verwarring en wiens relaties gedoemd zijn te mislukken of emotioneel destructief zijn voor anderen.

Mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis sleuren anderen – familieleden, vrienden en partners – mee in een emotionele draaikolk waaruit het vaak moeilijk is om te ontsnappen.

Deze individuen ervaren verwoestende emoties en manifesteren deze op een dramatische manier.

Ze dramatiseren en overdrijven vele aspecten van hun leven of hun gevoelens.

Ze projecteren hun tekortkomingen op anderen en lijken het slachtoffer van anderen te zijn, terwijl zij vaak de daders zijn.

Ze gedragen zich binnen een paar minuten of uren anders.

Borderline persoonlijkheidsstoornis is vaak, en niet ten onrechte, in verband gebracht met traumatische gebeurtenissen in de kindertijd

Bijvoorbeeld seksueel of fysiek misbruik, maar dit is niet altijd het geval.

Het meest voor de hand liggende en verontrustende aspect van de borderline persoonlijkheidsstoornis is dat het symptomen vertoont die mogelijk schadelijk zijn voor de persoon (eetbuien, drugsgebruik en -misbruik, roekeloos rijgedrag, promiscue seksualiteit, zelfbeschadiging, asociaal gedrag, zelfmoordpogingen, enz.) . Het wordt ook geassocieerd met plotselinge uitbarstingen van intense woede.

Symptomen van borderline persoonlijkheidsstoornis

Volgens de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders wordt borderline persoonlijkheidsstoornis gekenmerkt door:

Een alomtegenwoordig patroon van instabiliteit in interpersoonlijke relaties, zelfbeeld en stemming, evenals duidelijke impulsiviteit. Deze moeten in de vroege volwassenheid zijn verschenen en in verschillende contexten aanwezig zijn, zoals blijkt uit vijf (of meer) van de volgende:
wanhopige pogingen om echte of ingebeelde verlating te voorkomen.
een raamwerk van onstabiele en intense interpersoonlijke relaties, gekenmerkt door afwisselend extremen van over-idealisering en devaluatie.
veranderde identiteit: duidelijk en aanhoudend onstabiel zelfbeeld en zelfperceptie.
impulsiviteit op ten minste twee gebieden die mogelijk schadelijk zijn voor het onderwerp, zoals buitensporige uitgaven, seksuele promiscuïteit, middelenmisbruik, roekeloos rijden, drankmisbruik, enz.
terugkerende bedreigingen, gebaren, suïcidaal gedrag of automutilerend gedrag.
affectieve instabiliteit als gevolg van uitgesproken stemmingsreactiviteit (bijv. episodische intense dysforie, prikkelbaarheid of angst, meestal enkele uren aanhoudend, en slechts zelden meer dan een paar dagen)
chronische gevoelens van leegte
ongemotiveerde en intense woede of moeite om woede te beheersen (bijv. frequente woede-uitbarstingen of aanhoudende woede, terugkerende fysieke confrontaties).
paranoïde gedachten of ernstige, stressgerelateerde, voorbijgaande dissociatieve symptomen.

Gevolgen van borderline persoonlijkheidsstoornis

Borderline persoonlijkheidsstoornis is een psychopathologie die ernstige problemen met zich meebrengt, gezien de impulsbeheersing die ermee gepaard gaat, de relationele instabiliteit en de neiging om andere mensen (die 'zwart of wit' zijn) te idealiseren en te devalueren.

Het wordt vaak geassocieerd met intense en explosieve gevoelens van woede, wraakzucht, paranoia en zelfs ernstige depressies.

Het meest getroffen gebied is over het algemeen dat van romantische relaties.

De partners van mensen met een borderline-persoonlijkheid leven constant met het gevoel op een mijnenveld te lopen.

Ze voelen zich constant op de proef gesteld, onderworpen aan een onuitputtelijke vraag naar demonstraties van liefde, het voorwerp van obsessieve jaloezie die vaak grenst aan paranoia.

De stemmingsinstabiliteit van de borderlinepatiënt leidt vaak tot de (verkeerde) diagnose van een bipolaire stemmingsstoornis, maar er zijn substantiële verschillen tussen beide ziektebeelden.

Behandeling van borderline persoonlijkheidsstoornis

De behandeling van borderline persoonlijkheidsstoornis omvat noodzakelijkerwijs gestructureerde psychotherapie, bij voorkeur met een cognitief-gedragsmatige oriëntatie.

In het bijzonder zijn er bepaalde benaderingen die werkzaamheid hebben aangetoond in tal van gecontroleerde onderzoeken.

Eerst en vooral is er de dialectische gedragstherapie, bedacht door Marsha Linehan in de VS en nu ook veel gebruikt in Italië.

Schematherapie en interpersoonlijke metacognitieve therapie zijn ook nuttig

Van primair belang is het onderbreken van agressief of zelfbeschadigend gedrag, wat vaak resulteert in een spoedopname in het ziekenhuis.

Zodra het problematisch risicogedrag is verminderd, verschuift de interventie naar de grote moeilijkheden van deze personen om een stabiele en geïntegreerde representatie van zichzelf en de ander te behouden.

De therapeutische relatie met de borderlinepatiënt is echter zeer problematisch, omdat ook in deze context de relationele dynamiek van de patiënt wordt geactiveerd.

Deze kunnen hem/haar ertoe brengen de therapeut te idealiseren (en zelfs verliefd te worden), maar ook tot plotselinge devaluatie van de therapeut en daaruit voortvloeiende beëindiging van de therapie.

Het handhaven van therapeutische continuïteit is daarom erg moeilijk, hoewel het noodzakelijk is om resultaten op middellange tot lange termijn te verkrijgen.

Medicamenteuze therapie kan nauwelijks doorslaggevend zijn.

Niettemin kan het gebruik van stemmingsstabilisatoren geïndiceerd zijn om impulsiviteit, angst en emotionele ontregeling te verminderen.