Osteomyelitis: definitie, oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Juli 26, 2023

Osteomyelitis is een infectie van het osteoarticulaire systeem die, indien niet goed behandeld, chronisch kan worden

Hoewel het in elk bot kan voorkomen, treft het meestal botten die rijk zijn aan sponsachtig weefsel, dat wil zeggen de meest gevasculariseerde botten.

Het komt vaker voor bij kinderen, ouderen en kwetsbare of immuungecompromitteerde personen

De ziekteverwekkers die het meest verantwoordelijk zijn, zijn pyogene (pusproducerende) bacteriën, zeldzamer mycobacteriën en schimmels; ze bereiken over het algemeen de plaats van infectie

via de bloedbaan
afkomstig van een geïnfecteerd naburig weefsel;
afkomstig van een open wond, dus inclusief iatrogene oorzaken zoals gewrichtsvervanging of osteosynthese van breuken, behandeling van tandwortels of blootliggende botbreuken.

Na infectie, witte bloedcellen de infectieplaats binnendringen in een poging de ziekteverwekker te elimineren en enzymen vrij te geven die schade en necrose van het bot veroorzaken.

De pus komt de bloedvaten van het bot binnen, verandert de stroom en creëert gebieden die bekend staan als 'botafzettingen'.

Als reactie op deze gebeurtenis zal het lichaam proberen nieuw bot rond het necrotische gebied aan te maken, de zogenaamde 'botenvelop'.

Osteomyelitis kan acuut, subacuut of chronisch zijn, de laatste in gevallen waar de symptomen langer dan 6 weken aanhouden.

Chronische vormen compliceren over het algemeen met botsclerose en misvormingen en worden gekenmerkt door ziekteverwekkers die soms resistent zijn tegen antibiotica en daarom moeilijk te behandelen zijn.

Door de pathologie te identificeren en te bepalen of deze al dan niet chronisch is, kan de meest geschikte therapie worden ontwikkeld.

Osteomyelitis: de oorzaken

Osteomyelitis kan verschillende oorzaken en mechanismen hebben, waarvan de belangrijkste zijn

infectie door directe invasie
hematogene verspreiding vanaf een andere plaats van infectie
door contiguïteit (van naburige infecties)

Infectie door directe invasie vindt plaats wanneer de ziekteverwekker het bot rechtstreeks bereikt, bijvoorbeeld tijdens een chirurgische ingreep, na een blootliggende botbreuk of door piercingobjecten die direct contact hebben met het bot.

Sommige gevallen van osteomyelitis treden op na implantatie van botprothesen of metalen platen.

In het geval van hematogene verspreiding is bloed de infectievector en de meest betrokken ziekteverwekker is Staphylococcus aureus.

Degenen die het meeste risico lopen zijn ouderen (ter hoogte van de wervelkolom), kinderen (ter hoogte van de benige uiteinden van de benen en armen) en immuungecompromitteerde personen zoals dialysepatiënten, drugsverslaafden en patiënten die immunosuppressieve therapieën ondergaan.

Ten slotte kan osteomyelitis optreden bij uitbreiding van geïnfecteerd zacht weefsel rond het bot, zoals in het geval van trauma, chirurgie, zweren, tumoren of radiotherapie-uitkomsten.

Nogmaals, immuungecompromitteerde en kwetsbare personen lopen het grootste risico.

Osteomyelitis: Symptomen

De symptomen van osteomyelitis zijn afhankelijk van de plaats, omvang en ernst van de infectie.

Het belangrijkste symptoom van acute osteomyelitis is pijn, die kloppend en over het algemeen erg intens is, vooral in gevallen van prothetische infectie.

In het geval van vertebrale osteomyelitis klaagt de patiënt over rugpijn die verergert door beweging en niet reageert op analgetica.

Het huidgebied dat overeenkomt met de geïnfecteerde botplaats kan gezwollen en warm zijn en in sommige gevallen kan abcesvorming worden waargenomen.

Andere typische symptomen van de acute vormen zijn

gewichtsverlies
asthenie
pyrexie met koude rillingen
hoofdpijn
vorming van fistels
fracturen

Osteomyelitis, de diagnose

In het geval van verdachte symptomen (pijn, pyrexie, koude rillingen, gewichtsverlies, asthenie) en suggestieve tekenen (zwelling, abcessen), is het noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met de arts voor verder onderzoek.

Hiervan zullen bloedtesten de eerste stap zijn om een infectie aan het licht te brengen, waarbij ESR en CRP (C-reactief proteïne) worden onderzocht waarvan de niveaus mogelijk verhoogd zijn.

Vervolgens wordt diagnostisch onderzoek zoals röntgenfoto, CT-scan, MRI of botscintigrafie voorgeschreven, waarbij de laatste twee met name geïndiceerd zijn voor het stellen van een diagnose.

Osteomyelitis, behandelingen

Vroegtijdige antibiotische therapie of, in geval van schimmelinfectie, antischimmeltherapie is essentieel; ze kunnen oraal of intraveneus worden toegediend en de behandeling duurt over het algemeen enkele weken, aanvankelijk met een breedspectrumgeneesmiddel, vervolgens geoptimaliseerd volgens de geïdentificeerde ziekteverwekker.

Het gebruik van analgetica voor pijnbestrijding in combinatie met rust en, in het geval van vertebrale osteomyelitis, het gebruik van een korset wordt ook aanbevolen.

In sommige gevallen kan de specialist een operatie noodzakelijk achten om de abcessen af te voeren of de wervels te stabiliseren.

Als de behandeling op tijd komt, is de prognose voor osteomyelitis goed.

Complexer is de behandeling van een infectie waarbij het omringende zachte weefsel betrokken is, aangezien het verwijderen van dood weefsel en in sommige gevallen het verwijderen van het bot zelf noodzakelijk kan zijn.