Urineweginfecties: symptomen en diagnose van cystitis

By Cristiano Antonino On 19 november 2022

Laten we het hebben over blaasontsteking: urineweginfecties zijn een groot gezondheidsprobleem vanwege hun prevalentie en morbiditeit

Ze vertegenwoordigen een ontstekingsproces van infectieuze aard dat een deel van de lagere urinewegen, de blaas, aantast, gekenmerkt door de aanwezigheid van een aanzienlijke bacteriële belasting.

In de Verenigde Staten zijn ze verantwoordelijk voor ongeveer zeven miljoen poliklinische bezoeken en meer dan een miljoen ziekenhuisopnames per jaar.

In 1863 toonde de grote Luis Pasteur aan dat urine bacteriegroei mogelijk maakt. De groei en daaropvolgende ontwikkeling van bacteriën kan plaatsvinden in de nieren (pyelonefritis), in de blaas (cystitis), in de urethra (urethritis) en in de prostaat (prostatitis).

Cystitis is niets meer dan een ontsteking van de urineblaas

Het wordt veroorzaakt door een opstijgende infectie en kan variëren van een eenvoudig flogistisch proces tot een ernstige pathologie die soms kan migreren om de bovenste urinewegen, dwz de nieren, aan te tasten, wat leidt tot de dood door uremie.

Gelukkig komt dit scenario zeer zelden voor.

Naast het optreden als gevolg van een opstijgende infectie, kan het ook ontstaan door een nierinfectie, zoals tuberculose, schistosomiasis of andere primaire nierinfecties.

Bij volwassen vrouwen is deze pathologie, vooral wanneer deze beperkt is tot de trigonus, voornamelijk te wijten aan oplopende urethritis.

Bij kinderen, meisjes en volwassen mannen wijst de aanwezigheid van terugkerende cystitis-episodes op een fysiologische of anatomische afwijking waarvan de pathologie moet worden onderzocht door middel van specifieke diagnostische tests.

Het ontstekingsproces van het blaasslijmvlies kan sterk variëren in mate en dit hangt af van zowel de virulentie van het infecterende agens als de weerstand van de gastheer.

Acute bacteriële cystitis is een veel voorkomende ziekte bij vrouwen

Ongeveer 25 – 30% van de vrouwen tussen 20 en 50 jaar rapporteert bij onderzoek een voorgeschiedenis van urineweginfectie.

Mensen die een acute blaasontsteking hebben gehad, kennen de pijnlijke symptomen en vooral de gevolgen die dergelijke symptomen kunnen hebben op hun dagelijks leven en seksleven.

We kunnen het niet als een enkele ziekte beschouwen, maar als een groep ziekten.

In feite vinden we aan de ene kant vrouwen met geïsoleerde of zeldzame infecties, en aan de andere kant vrouwen met terugkerende en ondraaglijk terugkerende infecties.

Deze pathologie kan ook ernstige infectieuze complicaties op nierniveau en niet onaanzienlijke problemen op blaasniveau veroorzaken, of samengaan met Candida Albicans, die ontstaat na antibiotische therapie als een demonstratie van een daling van de immuunafweer en metabolische veranderingen.

Chronische blaasontstekingen kunnen ook predisponerende oorzaken zijn voor blaaskanker, vandaag de dag de vierde belangrijkste doodsoorzaak wereldwijd.

Cystitis kan van verschillende typen zijn:

bulleuze of polypoïde cystitis: gekenmerkt door de aanwezigheid van inflammatoir oedeem dat het slijmvlies van de blaas verhoogt, een pathologische aandoening die een infectie van aangrenzende organen kan beïnvloeden;
ulceratieve en hemorragische cystitis: beide vertegenwoordigen een pathologische toestand van massale infectie;
glandulaire cystitis: blaasjes met een heldere of troebele vloeistofinhoud bedekken de blaaswand;
cystische cystitis: wanneer de bovengenoemde blaasjes groot zijn. In dit geval kunnen zowel urineleiders als nieren worden beïnvloed door de pathologie.
chronische interstitiële cystitis of de zweer van Hummer: vertegenwoordigd door een chronische ontsteking van alle lagen van de blaaswand. Dit type blaasontsteking ontwikkelt zich meer bij het vrouwelijk geslacht en kan, indien niet correct en tijdig behandeld, leiden tot een ernstige en progressieve afname van de blaascapaciteit.

Het begin van blaasontsteking is groter bij meisjes en vrouwen vanwege hun anatomische conformiteit: een veel kortere urethra dan bij mannen en de nabijheid van de anale opening.

In feite stijgt de infectie normaal gesproken op van de urethra naar de blaas.

Initiële bacteriurie is voornamelijk en meestal het gevolg van de opstijgende fecale flora langs de urethra naar de blaas.

Bij vrouwen is kolonisatie van het slijmvlies van de vaginale vestibule een belangrijke stap in de pathogenese van urineweginfecties.

Dit patroon van oplopende lagere urineweginfectie wordt begunstigd door:

predisponerende factoren onbedoeld inbrengen van fecaal materiaal in de urethragang (fecale verontreiniging van het perineum);
door onvolledige blaaslediging, urinestasis (sclerose van de blaas nek – cystocele – blaasverzakking – cervicale trigonitis – neurologische blaas

Prostaathypertrofie, bij mannen:

door iatrogene middelen die de functionele verdedigingslinies tegen ziektekiemen overschrijden (intermitterende of permanente katheterisatie).

Cystitis kan echter ook de bovenste urinewegen (nieren) aantasten en pyelonefritis veroorzaken, veroorzaakt door

door functionele veranderingen van de uretero-vesicale overgang als gevolg van ontwikkelingsstoornissen (vesicoureterale reflux);
door voorbijgaande vesicoureterale reflux geassocieerd met weefseloedeem van bacteriële cystitis.

De andere routes van invasie van het parenchym, lymfatisch en hematogeen, zijn niet gebruikelijk bij normale proefpersonen: in feite kan lymfatische disseminatie alleen optreden in gevallen van ernstige darminfecties, terwijl hematogene disseminatie kan optreden bij patiënten met bacteriëmie veroorzaakt door Staf. Aureus of Candida-fungemie.

Urineweginfecties, vatbaar voor bacteriële cystitis, kunnen worden onderverdeeld in 4 categorieën:

Geïsoleerde infecties komen voor bij 30 tot 40% van de vrouwen tussen 27 en 42 jaar. Ze vertegenwoordigen de eerste episode van urineweginfectie of infecties die terugkeren na een interval van ten minste 6 maanden;
onopgeloste infecties wanneer medicamenteuze behandeling de urine niet heeft kunnen steriliseren;
herinfecties zijn degenen die 90% van de terugkerende urineweginfecties uitmaken;
persistente infecties wanneer er een herhaling is van de urineweginfectie, veroorzaakt door hetzelfde infecterende micro-organisme, beginnend met een uitbraak in de urinewegen.

Deze ziekte komt ook veel voor bij zwangere vrouwen en ouderen.

Symptomatologie van cystitis

Het klinische beeld manifesteert zich met irriterende symptomen zoals:

malaise
suprapubische of lage darmpijn;
pijn tijdens de seksuele daad, resulterend in verminderd seksueel verlangen;
nycturie;
verplicht urineren;
brandend plassen;
dysurie, verlangen om de blaas vaak te ledigen, zelfs als urineren pijnlijk en weinig is;
urine vaak iets donkerder; aanwezigheid van microhematurie (bloed in de urine);
vaak stinkende urine.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Bacteriële cystitis bij jonge vrouwen wordt veroorzaakt door etiologische agentia, met voorspelbare antimicrobiële gevoeligheidsprofielen

Escherichia coli (80%);

Saprophyticus (5 – 15%);

Klebsiella (10 – 15%);

Proteus Mirabilis en andere darmmicro-organismen.

Zoals te zien is, is de bacterie die het meest verantwoordelijk is voor doopcystitis Escherichia coli, de 'supermutant' genoemd.

Het lijkt een groot vermogen te hebben om in het menselijk lichaam te overleven en snel zodanig te muteren dat het gedurende een bepaalde tijd bestand is tegen antibioticabehandeling.

Escherichia coli kan overleven in een zure omgeving, vermenigvuldigt zich razendsnel en past zich aan elke omgeving aan.

Als een van de gevaarlijkste ziekteverwekkers om mee te leven, is het gecoat en bedekt met micro-cilia bestaande uit lectines die zich binden aan de mannose die aanwezig is op de blaas en het slijmvlies van de urinewegen.

Diagnose van blaasontsteking

De uroloog moet, na het verzamelen van een nauwkeurige familiegeschiedenis op afstand en dichtbij van de patiënt of de pathologie van de patiënt, hem of haar onderwerpen aan een grondig medisch onderzoek om de aanwezigheid van de huidige pathologie, de mogelijkheid van de aanwezigheid van een cystocele of blaasverzakking (in vrouwen) of prostaathypertrofie en sclerose van de blaashals (bij mannen).

Laboratorium- en diagnostische tests moeten worden uitgevoerd
het bloedbeeld kan een bescheiden leukocytose vertonen;
urineonderzoek met urinekweek en antibiogram; de pathogene kiemen die verantwoordelijk zijn voor de lopende infectie zullen worden geïdentificeerd, die kunnen worden uitgeroeid met geschikte en gerichte sntibiotische therapie;
Blaas-echografie met evaluatie van residu na urineren om de aanwezigheid van blaashalssclerose, stressblaas, cystocele, blaasverzakking en andere blaaspathologieën uit te sluiten;
mictie-urethrocystografie (om post-minctioneel residu, blaashalssclerose, urethrale stenose te beoordelen);

Controle urethrocystoscopie, wanneer episodes van cystitis periodiek gedurende het jaar voorkomen (mogelijk interstitiële cystitis).

Er zijn twee soorten therapie, die niet door elkaar mogen worden gehaald: onderdrukkend en sarmacologisch

Onderdrukkend, verwijst naar en wordt geïmplementeerd wanneer het wordt geconfronteerd met een aanhoudende focus van infectie. Bij een patiënt met blaas- of niersteenlithiasis, met episodes van aanhoudende recidiverende infecties, wordt na gerichte antimicrobiële profylaxe de ziekteverwekker bijvoorbeeld verwijderd.

Antimicrobiële profylaxe wordt toegepast bij patiënten met terugkerende episodes van urineweginfecties en blaasontsteking. De biologische basis van antimicrobiële profylaxe is de uitroeiing van pathogene bacteriën uit de anatomische reservoirs (vaginale vestibule – feces) en er mag geen bacteriële resistentie zijn.

Het is voornamelijk gebaseerd, na urineonderzoek met Urinoc en ABG, op de toediening van cycli van specifieke antibiotica in kleine doses en wordt voor het slapengaan gedurende een ononderbroken periode van 3 maanden toegediend, waarna het kan worden stopgezet.

Als zich tijdens deze periode infecties ontwikkelen, moeten ze met hetzelfde medicijn worden behandeld, maar in een therapeutische dosering en gedurende ongeveer 10 tot 14 dagen, waarna de profylaxecyclus moet worden hervat, ook met melkenzymen en multivitaminesupplementen.

Onderzoeken hebben aangetoond dat bij toepassing van bacteriële profylaxe het aantal herinfecties aanzienlijk daalt, van 2 – 3 per patiëntjaar naar 0.1 – 0.4 per patiëntjaar.

Als geslachtsgemeenschap een temporele correlatie heeft met urineweginfecties, moet postcoïtale antimicrobiële therapie worden uitgevoerd met middelen zoals nitrofurantoïne, sulfamethoxazol-trimethoprin en ciprofloxacine, levofloxacine, farmacologische moleculen die de snelheid van herinfectie verminderen.