Auteur: Majoor Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75th Ranger Regiment, Fort Benning voor ems1.com

Onlangs heeft ketamine een opleving gemaakt op het gebied van spoedeisende hulp en pre-ziekenhuisgeneeskunde, en om goede redenen. Ketamine werd voor het eerst ontwikkeld in 1962 en staat op de WHO-modellijst van essentiële medicijnen. Ketamine wordt vaak gebruikt voor pediatrische sedatie in noodsituaties of operatiekamers voorafgaand aan pijnlijke procedures. Het veiligheidsprofiel en de effectiviteit van ketamine maken het een ideaal medicijn in de pre-ziekenhuisomgeving. Het gebruik van ketamine bij EMS is enigszins beperkt gebleven tot sedatie voor psychose, andere gedragsproblemen en intubatie. In 2011 heeft de Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) het toegevoegd aan de richtlijnen voor Tactical Combat Casualty Care (TCCC) en kort na de Defense Health Board toestemming gegeven voor analgesie op het slagveld/pre-ziekenhuis.

Ketamine werkt als een N-methyl-D-aspartaat (NMDA) receptorantagonist, maar bindt ook aan de mu en kappa opioïde receptoren. Het kan intraveneus (IV), intramusculair (IM), intranasaal (IN) en via de mond (PO) worden toegediend. Ketamine is een dissociatief anestheticum met een aanbevolen dosis 1.0-2.0 mg / kg IV; onset is meestal binnen 1 minuut, met effectieve dissociatie in 5-10 minuten. Wanneer IM wordt gegeven, dosisbereik van 3-4 mg / kg met aanvang tussen 5-20 minuten. [2,3] Boven 1.5 mg / kg IV dosis lijkt er geen diepere sedatie te zijn, alleen langere duur.3 Ketamine biedt ook analgesie in sub-anesthetische doses, afhankelijk van de literatuur; doses kunnen variëren van 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV.

Het Amerikaanse leger heeft de afgelopen jaren met succes ketamine gebruikt op de slagvelden van Irag en Afghanistan. De CoTCCC beveelt 20 mg IV of 50 mg IM / IN aan voor de initiële dosis met meerdere anekdotische rapporten waarin geweldige effecten worden besproken. Het 75th Ranger Regiment heeft sinds 2009 ketamine gebruikt en heeft goede effecten en veiligheid opgemerkt in een kleine serie met grotere doses; hun huidige protocol gebruikt ketamine bij 75 mg IV en 250-500 mg IM.

Met het toegenomen gebruik van ketamine door de militaire en spoedeisende hulpafdelingen, is het tijd voor een breder gebruik van ketamine door civiele EMS-systemen? Zo ja, moet het worden gebruikt in plaats van opioïden voor analgesie in de pre-ziekenhuisomgeving?

1. Het is veilig voor patiënten in shock

2. Ketamine, chronische pijn en posttraumatische stressstoornis (PTSS)

3. Het veiligheidsprofiel van Ketamine

Conclusie: ketamine is een veilige en effectieve analgesie

LEES MEER OVER DE ORIGINELE BRON EMS1.com

Ketamine bij preklinische interventie is een veilige en effectieve optie in veel situaties, waarin pijnverlichting een essentieel onderdeel van de zorg wordt: voor patiënten met meerdere verwondingen en voor die patiënten die manipulatie en splintage van fracturen nodig hebben en voor beknellingen en moeilijke extricaties ketamine is een veilige en effectieve optie, die de mogelijke daling van de bloeddruk en ademhalingsdepressie die gepaard gaat met opioïde analgesie, vermijdt. Het volgende artikel - door de heer K Porter, University Hospital Birmingham NHS Trust - beschrijft de persoonlijke ervaring van de auteur in de preklinische toediening van ketamine door een niet-anesthesist die als directe zorgverlener werkt als onderdeel van een British Association for Immediate Care (BASICS ) Regeling

Concluderend heeft ketamine veilige en effectieve anesthesie / analgesie verschaft voor dit cohort van traumapatiënten dat volwassenen en kinderen omvat, polytrauma, patiënten met een veranderd bewustzijnsniveau en patiënten die hypotensief zijn vanwege hypovolemie. Voor de niet-anesthesist is het van essentieel belang dat de behandelaar in de onmiddellijke zorg zijn kennis en vaardigheden behoudt om met zekerheid alle mogelijke luchtwegcompromissen te kunnen beheersen.

[document url = "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf" width = "600" height = "740"]