Adenotonsillaire hypertrofie: de pathologie die adenoïden en amandelen aantast

By Cristiano Antonino On Oktober 27, 2022

Een van de meest voorkomende problemen waarmee KNO-specialisten worden geconfronteerd, is de behandeling van patiënten, meestal pediatrische, met problemen met tonsillaire en adenoïde hypertrofie

Tonsillaire en adenoïde hypertrofie: eruit halen of erin laten?

Deze pathologie is immers de pathologie die het vaakst wordt waargenomen op pediatrische leeftijd.

De eeuwige tirade tussen de kinderarts (verdediger van de amandelen en amandelen!) en de KNO-arts is bekend: de meedogenloze beul, terminator van deze organen.

In werkelijkheid is de diagnostische en therapeutische benadering van deze problemen geen 'niemandsland' en leent zich ook niet voor vrije interpretaties van het type: "Ik opereer meer of ik behandel alleen!"

Er zijn internationaal gedefinieerde richtlijnen van de Hoger Instituut voor Gezondheid die de juiste klinische en diagnostische, en dus therapeutische, benadering van adenotonsillaire pathologie bepalen.

Door deze richtlijnen te volgen, kan de patiënt correct worden gekaderd en kan worden besloten of en hoe in te grijpen.

Kinderen met chronische adenotonsillaire hypertrofie vertonen de volgende tekenen en symptomen:

slaapapneu en snurken gedurende meer dan zes maanden;
terugkerende infecties (meer dan zes per jaar) van de amandelen en het middenoor die niet reageren op antibiotische therapie;
positieve geschiedenis van tonsillaire abcessen;
metafocale ziekte (artritis op afstand, cardiologische, neurologische problemen) geassocieerd met verhoogde BSE, TAS, uitstrijkje van de amandelen en inflammatoire indices.

In dit verband moet er rekening mee worden gehouden dat de TAS alleen (antistreptolysinetiter) nooit een aanwijzing is voor een tonsillaire infectie en evenmin een chirurgische ingreep vereist.

Het is alleen een antilichaamtiter die immuniteit vertoont tegen groep A beta hemolytische streptokokken (SBEGA).

Bij volwassenen is het opnieuw optreden van infectie of complicaties (tonsillair abces en metafocale ziekte) de indicatie voor tonsillectomie.

Alle pediatrische patiënten worden beoordeeld door:

KNO-onderzoek
impedenzometrie
glasvezel endoscopie.

De indicaties die ISS geeft voor de behandeling van deze pathologieën worden hieronder samengevat: “Een adenotonsillectomie is aan te raden bij kinderen met significante obstructieve apneu.

Klinische parameters (aanwezigheid van slaperigheid overdag, snurken, verstoorde slaap, dyspneu/apneucrises, ademen met open mond) worden voorgesteld.

Transnasale fibro-endoscopie van de nasofaryngeale holte is nuttig om de mate van mechanische obstructie te bepalen die wordt veroorzaakt door adenotonsillaire hypertrofie bij kinderen.

Radiografie van het craniofaciale massief moet daarentegen worden beperkt tot gevallen waarin afwijkingen van botstructuren worden vermoed'.

Op basis van de redelijkheid en volledigheid van de aanbevelingen in de SIGN24-richtlijn, die ook rekening houden met de impact van de ziekte op de dagelijkse activiteiten, wordt voorgesteld om indicaties voor tonsillectomie te beperken tot gevallen van recidiverende acute bacteriële tonsillitis van bewezen ernst die voldoen aan, voor zowel kinderen als volwassenen, alle volgende criteria:

5 of meer episodes van tonsillitis per jaar
afleveringen uitschakelen die normale activiteiten verhinderen
symptomen die minstens 12 maanden aanhouden.

Er wordt gesuggereerd dat de bovenstaande criteria losser worden gebruikt in aanwezigheid van:

significante (>2 centimeter) en aanhoudende laterocervicale adenopathie na antibioticabehandeling veroorzaakt door terugkerende tonsillitis
een of meer afleveringen van peritonsillair abces
koortsstuipen
malformatieve aandoeningen van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem of andere ernstige chronische ziekten'.

Bij volwassenen is het, om de diagnose chronische tonsillitis te krijgen, noodzakelijk om, naast de KNO-evaluatie, de volgende hematochemische onderzoeken uit te voeren ten minste tien dagen na het staken van de antibiotica- en ontstekingsremmende therapie

Tonsillaire swab met kweek, antibiogram en bacteriekolonietelling
ESR, TAS, PCR en compleet bloedbeeld
nierfunctietesten.

De tests zijn alleen significant in combinatie met een klinische geschiedenis die wijst op chronische tonsillitis.

Medische behandeling van adenotonsillaire hypertrofie bij kinderen omvat het gebruik van:

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

algemene en intranasale lokale corticosteroïden
neusdouches
nasale decongestiva
immunostimulantia
antileukotriënen (in geselecteerde gevallen).

Bij chronische vormen wordt algemeen cortison gedurende korte perioden (maximaal 5 dagen) gebruikt, gevolgd door langdurig gebruik van intranasaal actueel cortison.

De therapie zou ongeveer drie maanden moeten duren, waarna de jonge patiënt opnieuw moet worden geëvalueerd door middel van nasale endoscopie.

Medische therapie van terugkerende tonsillitis bij volwassenen is gebaseerd op het gebruik van antibiotica die specifiek zijn voor de bacteriestam die is aangetoond door kweektesten en immunostimulantia.

Chirurgische therapie van adenotonsillaire hypertrofie is geïndiceerd wanneer medische therapie heeft gefaald.

De techniek is traditioneel en bestaat uit het verwijderen van de adenoïden door de mond, waarbij een instrument dat een adenotoom wordt genoemd, achter het zachte gehemelte en de huig wordt geleid.

In het geval van snurkpathologie bij kinderen wordt alleen een tonsilverkleining uitgevoerd, die bestaat uit het verwijderen van het overtollige deel van de amandelen, dat verantwoordelijk is voor de ademhalingsobstructie, met een elektrochirurgische scalpel.

De resterende tonsil zal, na genezing, functioneel blijven en zijn fundamentele functie van verdediging van de eerste luchtwegen blijven vervullen.

Het verwijderen van de amandelen wordt uitgevoerd met behulp van een koude techniek (met een scalpel), bloeding wordt meestal gecontroleerd door bipolaire cauterisatie.

In de postoperatieve periode kunnen de volgende symptomen optreden: