Amenorroe: wat het is, symptomen, oorzaak

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Amenorroe is het uitblijven van de menstruatie, een aandoening die fysiologisch kan voorkomen in bepaalde fasen van het leven van een vrouw: vóór de puberteit, tijdens de zwangerschap en gedurende een min of meer lange periode tijdens het geven van borstvoeding, na de menopauze

Buiten de zojuist beschreven omstandigheden moet het uitblijven van de menstruatie als een pathologische aandoening worden beschouwd.

In dergelijke gevallen kan amenorroe ontstaan:

pathologieën die een verandering in de algemene toestand veroorzaken
ziekten die specifiek zijn voor het genitale apparaat
ernstige fysieke of psychologische stress
medicijnen zoals antipsychotica, chemotherapie, antidepressiva, antihypertensiva of zelfs gewone hormonale anticonceptiva.

Amenorroe, dwz het uitblijven van de menstruatie, kan worden onderscheiden in:

primair, wanneer de menarche (of eerste menstruatie) nog niet heeft plaatsgevonden tegen de tijd dat het kind de leeftijd van 16 jaar bereikt
secundair, wanneer de menstruatie langer dan 6 maanden uitblijft bij vrouwen met eerdere onregelmatige bloedingen of gedurende 3 cycli bij vrouwen met regelmatige menstruatiecycli.

Jonge vrouwen zonder menstruatie worden beoordeeld op primaire amenorroe als

de eerste menstruatie vond niet plaats op 16-jarige leeftijd in gevallen met normale groei en ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken.
ze vertonen op 13-jarige leeftijd nog geen tekenen van puberteit (bv. borstontwikkeling).

Patiënten in de vruchtbare leeftijd worden beoordeeld op secundaire amenorroe als ze al menstrueren en rapporteren

afwezige menstruatiecycli gedurende meer dan 3 maanden als eerdere menstruatiecycli regelmatig waren, of gedurende meer dan 6 maanden als eerdere menstruatiecycli onregelmatig waren
minder dan 9 menstruatiecycli per jaar
een plotselinge verandering in de menstruatiecyclus.

Bij de beoordeling van secundaire amenorroe hoort uiteraard een zwangerschapstest

De medische geschiedenis van de aandoening moet worden geverifieerd

of er ooit een menstruatie heeft plaatsgevonden (om onderscheid te maken tussen primaire en secundaire amenorroe) en, zo ja, wanneer de menarche is opgetreden
wanneer patiënten bepaalde belangrijke tekenen van groei hebben bereikt, waaronder telarche (borstontwikkeling tijdens de puberteit)
of stromen ooit normaal zijn geweest
wanneer de laatste regelmatige menstruatie plaatsvond
hoe lang de menstruatie duurt en hoe overvloedig deze is
of de stroom gepaard gaat met aanzienlijk ongemak (wat kan leiden tot verdenking van structurele afwijkingen)
of patiënten stemmingswisselingen en cyclische borstpijn ervaren.

De anamnese moet ook specifieke vragen over de mogelijke inname van medicijnen bevatten, zoals:

geneesmiddelen voor kankerchemotherapie (bijv. alkylerende geneesmiddelen zoals bendamustine, cyclofosfamide en ifosfamide)
geslachtshormonen die virilisatie kunnen veroorzaken (bijv. androgenen, oestrogenen, hooggedoseerde progestagenen, vrij verkrijgbare anabole steroïden)
anticonceptiva
geneesmiddelen die dopamine beïnvloeden (bijv. antihypertensiva, antipsychotica, opiaten, tricyclische antidepressiva, anticonvulsiva)
systemische corticosteroïden
vrij verkrijgbare producten en supplementen, waarvan sommige runderhormonen bevatten of een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen
middelenmisbruik.

Ten slotte moeten mogelijke risicofactoren worden onderzocht, zoals

familiegeschiedenis van amenorroe of vroege menopauze
overgewicht of ernstig ondergewicht
eetstoornissen, zoals anorexia en boulimia
een dieet met te weinig voedingsstoffen
overmatige lichaamsbeweging (zoals sommige vrouwelijke atleten kunnen overkomen, bijvoorbeeld als ze te intensief sporten)
stress en ernstige vermoeidheid.

Het uitblijven van de menstruatie is het symptoom bij uitstek dat amenorroe identificeert

Er kunnen echter ook tekenen van extragenitale aard zijn, zoals:

acne, vette huid en haar
hypertrichose (meer haar op het lichaam en gezicht), of haaruitval
galactorroe, dwz de afscheiding van melkachtige vloeistof uit de tepels.

Symptomen voor patiënten met secundaire amenorroe kunnen zijn: opvliegers, vaginale droogheid, slaapstoornissen, kwetsbaarheidsfracturen en verminderd libido.

Oorzaken en complicaties

Buiten fysiologische oorzaken, zoals zwangerschap en borstvoeding, kunnen de triggers voor amenorroe worden gevarieerd en verdeeld in vier macroklassen

anatomische afwijkingen van de baarmoeder en vagina; misvormingen van de baarmoeder kunnen aangeboren zijn of het gevolg zijn van een operatie, bestraling of infectie. De belangrijkste anatomische afwijkingen van de vagina zijn ongeperforeerd maagdenvlies, vaginale septa en gedeeltelijke ontwikkeling van de vagina
primitieve ovariumafwijkingen; deze kunnen verband houden met chromosomale ziekten zoals het syndroom van Turner of het syndroom van Swyer. Dan is er een aandoening – voortijdig ovarieel falen, POF of premature menopauze – waarbij de eierstokken om complexe redenen voortijdig stoppen met functioneren (vóór de leeftijd van 40 jaar). In andere omstandigheden zijn de eierstokken afwezig vanwege aangeboren of chirurgische factoren, of beschadigd als gevolg van infecties, auto-immuunziekten, radiotherapie of chemotherapiebehandelingen
disfunctie van de eierstokken gerelateerd aan andere pathologieën; dit zijn gezonde eierstokken die 'slecht werken' omdat de activiteit van de eierstokken op haar beurt wordt beïnvloed door hormonen die worden geproduceerd door andere klieren zoals de hypothalamus, hypofyse, bijnieren en schildklier. Deze oorzaken zijn onder meer: anorexia nervosa, prolactineproducerende hypofyse-adenomen, tumoren en hersentrauma, het syndroom van Cushing, de ziekte van Addison, hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie, hyperandrogenemie en polycysteus ovariumsyndroom.
buitengenitale oorzaken, zoals toestanden van ernstige ondervoeding die de menstruatie kunnen onderbreken, evenals nerveuze en psychische factoren, plotselinge gewelddadige emoties, dagelijkse stress en te intense sportbeoefening bij vrouwelijke atleten. Ook in de sport vormt amenorroe, geassocieerd met osteoporose en eetstoornissen, een klinisch beeld dat bekend staat als de 'triade van vrouwelijke atleten'. Deze aandoening komt voor bij professionele vrouwelijke atleten en, meer in het algemeen, bij vrouwen die veel aan lichaamsbeweging doen zonder een dieet te volgen dat geschikt is voor hun werkelijke behoeften.

Amenorroe kan, afhankelijk van de oorzaken die het veroorzaken, ook ernstige complicaties hebben, zoals

bekkenpijn, als amenorroe verband houdt met een misvorming van het voortplantingssysteem
onvruchtbaarheid en zwangerschapsstoornissen, aangezien het uitblijven van de menstruatie in verband kan worden gebracht met het mislukken van de ovulatie of hormonale onevenwichtigheden
een hoger risico op hart- en vaatziekten en osteoporose als amenorroe wordt veroorzaakt door oestrogeendeficiëntie.

Behandeling van amenorroe

Bij de behandeling van amenorroe moet uiteraard rekening worden gehouden met de etiologische factoren die een rol spelen, evenals met de leeftijd van de patiënt.

Diagnose vereist over het algemeen een gynaecologisch onderzoek met bekkenonderzoek en andere tests, zoals zwangerschapstests en bloedhormoontesten, met name die gegenereerd door de schildklier, eierstokken en hypofyse.

Indien nodig kunnen ook tests zoals echografie, MRI en hysteroscopie nodig zijn om eventuele afwijkingen in de voortplantingsorganen op te sporen.

Afhankelijk van de onderliggende oorzaak kan amenorroe het gebruik van verschillende therapieën vereisen, soms hormonaal, tenzij de afwezigheid van doorbloeding verband houdt met fysiologische factoren (in welk geval geen interventie vereist is).

Als amenorroe wordt veroorzaakt door zwaarlijvigheid of overmatige dunheid, of door overmatige lichaamsbeweging, worden respectievelijk een dieetplan om een gezond gewicht te bereiken en geschikte trainingsprogramma's voorgesteld.

In sommige gevallen, zoals aangeboren afwijkingen of tumoren, is een operatie noodzakelijk.

gerelateerde berichten