Anafylactische shock: wat het is, symptomen, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Februari 4, 2023

Wat is anafylactische shock? Anafylactische shock treedt snel op en is levensbedreigend

Anafylactische shock is een systemische type I overgevoeligheidsreactie die vaak fatale gevolgen heeft

Anafylaxie zorgt ervoor dat het immuunsysteem een stortvloed aan chemicaliën afgeeft die ervoor kunnen zorgen dat iemand in shock raakt.

Anafylaxie treedt op bij een persoon na hernieuwde blootstelling aan een antigeen waartegen die persoon een specifiek IgE-antilichaam heeft geproduceerd.

Opnieuw blootstellen. Bij hernieuwde blootstelling aan het gesensibiliseerde allergeen kan het allergeen het mestcel- of basofiel-oppervlakgebonden allergeen-specifieke IgE verknopen, wat resulteert in cellulaire degranulatie evenals de novo synthese van mediatoren.

Verbindend. Immunoglobuline E (IgE) bindt zich aan het antigeen (het vreemde materiaal dat de allergische reactie veroorzaakt).

Activering. Antigeen-gebonden IgE activeert vervolgens FcεRI-receptoren op mestcellen en basofielen.

Ontstekingsmediatoren komen vrij. Dit leidt tot het vrijkomen van ontstekingsmediatoren zoals histamine.

Histamine-afgifte. Veel van de tekenen en symptomen van anafylaxie zijn toe te schrijven aan binding van histamine aan zijn receptoren; binding aan H1-receptoren bemiddelt jeuk, rinorroe, tachycardie en bronchospasmen.

Prostaglandine D2. Prostaglandine D2 medieert bronchospasme en vasculaire dilatatie, de belangrijkste manifestaties van anafylaxie.

Leukotrieen C4. Leukotrieen C4 wordt omgezet in LTD4 en LTE4, bemiddelaars van hypotensie, bronchospasmen en slijmafscheiding tijdens anafylaxie, naast het optreden als chemotactische signalen voor eosinofielen en neutrofielen.

Anafylaxie komt wereldwijd en op verschillende leeftijden voor

Wereldwijd krijgt naar schatting 0.05-2% van de bevolking ooit anafylaxie.

Het komt het meest voor bij jonge mensen en vrouwen.

Onderzoekers ontdekten ook dat 13% van de gevallen van anafylaxie optreedt in ziekenhuizen of klinieken, 6.4% bij een familielid of een vriend thuis, 6.1% op de werkplek, 6.1% in het restaurant en 2.6% op school.

Allergiesymptomen zijn meestal niet levensbedreigend, maar een ernstige allergische reactie kan leiden tot anafylaxie

Voedsel allergie. De meest voorkomende oorzaken van anafylaxie bij kinderen zijn voedselallergieën, zoals pinda's, en noten, vis, schaaldieren en melk.
Medicatie allergieën. Bepaalde medicijnen, waaronder antibiotica, aspirine en andere vrij verkrijgbare pijnstillers, en het intraveneuze (IV) contrast dat bij sommige beeldvormingstests wordt gebruikt.
Allergie voor insecten. Steken van bijen, gele jassen, wespen, horzels en vuurmieren.
Allergie voor latex. Latexallergie ontwikkelt zich na vele eerdere blootstellingen aan latex.

Een anafylactische reactie veroorzaakt de volgende symptomen:

Spanning. De eerste symptomen zijn meestal een gevoel van naderend onheil of angst.
Huid reacties. Huidreacties zoals netelroos, jeuk en een rode of bleke huid volgen.
Kortademigheid. Vernauwing van de luchtwegen en een gezwollen tong of keel kunnen piepende ademhaling en ademhalingsproblemen veroorzaken.
Hypotensie. Een lage bloeddruk treedt op als een van de belangrijkste symptomen van shock.
Tachycardie. Het hart compenseert door sneller te pompen en te proberen bloed aan alle lichaamssystemen te leveren.
Duizeligheid. De patiënt kan zich duizelig voelen, wat kan leiden tot flauwvallen.

het voorkomen

Omdat anafylactische shock optreedt bij patiënten die al aan een antigeen zijn blootgesteld en er antilichamen tegen hebben ontwikkeld, kan dit vaak worden voorkomen.

Vermijd blootstelling aan allergenen. Leer de patiënt om blootstelling aan bekende allergenen te vermijden, of het nu gaat om voedsel, medicijnen of een insectenbeet.
Desensibilisatie. Als een patiënt een medicijn moet krijgen waarvoor hij allergisch is, voorkom dan een ernstige reactie door ervoor te zorgen dat hij zorgvuldig wordt gedesensibiliseerd met geleidelijk toenemende doses van het antigeen of door vooraf steroïden toe te dienen.
Toezicht houden. Houd nauwlettend toezicht op een patiënt die diagnostische tests ondergaat waarbij radiografische contrastmiddelen worden gebruikt, zoals excretie-urografie, hartkatheterisatie en angiografie.

De complicaties van anafylactische shock omvatten:

Ademhalingsobstructie. De luchtpijp kan dichtgaan als gevolg van een ernstige ontsteking die kan leiden tot ademhalingsobstructie.
Systemische vasculaire collaps. Plotseling verlies van bloedtoevoer naar de hersenen en andere organen kan systemische vasculaire collaps veroorzaken.

Beoordeling en diagnostische bevindingen

Omdat anafylaxie in de eerste plaats een klinische diagnose is, zijn laboratoriumonderzoeken gewoonlijk niet vereist en zelden nuttig.

Histamine- en tryptasebeoordeling. Als een patiënt kort na een episode wordt gezien, kunnen metingen van plasmahistamine of histaminemetabolieten in de urine, of serumtryptasemetingen nuttig zijn bij het bevestigen van de diagnose.
5-hydroxyindolazijnzuurgehalten. Als carcinoïdsyndroom wordt overwogen, moeten de 24-uurs 5-hydroxyindolazijnzuurspiegels in de urine worden gemeten.
Testen op voedselallergie. Als de medische geschiedenis van de patiënt en de bevindingen van lichamelijk onderzoek wijzen op een mogelijk verband met voedselinname, percutane (punctie) voedselallergeen-specifieke huidtesten en/of in vitro-specifieke IgE-testen (bijv. Radioallergosorbent assay-test [RAST] of ImmunoCAP IgE-testen [ Phadia AB; Uppsala, Zweden]) kan worden uitgevoerd, met dien verstande dat zowel fout-positieve als fout-negatieve resultaten kunnen optreden.
Testen op medicijnallergie. Als de geschiedenis van de patiënt een penicilline-etiologie suggereert en de reagentia beschikbaar zijn, moet een huidtest voor penicilline worden uitgevoerd met de juiste positieve en negatieve controles.
Testen op vermoedelijke insectenbeten of -steken. Als de geschiedenis van de patiënt een insectensteek suggereert, moeten allergeenspecifieke huidtesten op Hymenoptera-gif worden uitgevoerd.

Behandeling van anafylactische shock omvat:

Antigeen verwijderen. Het verwijderen van het veroorzakende antigeen, zoals het stopzetten van een antibioticum, kan de progressie van shock stoppen.
Medicijnen toedienen. Dien medicijnen toe die de vasculaire tonus herstellen en noodondersteuning bieden voor basislevensfuncties.
Reanimatie. Als hartstilstand en ademstilstand dreigen of zijn opgetreden, wordt cardiopulmonale reanimatie uitgevoerd.
Endotracheale intubatie. Endotracheale intubatie of tracheostomie kan nodig zijn om een luchtweg tot stand te brengen.
Intraveneuze therapie. IV-lijnen worden ingebracht om toegang te bieden voor het toedienen van vloeistoffen en medicijnen.

Medicijnen die worden gebruikt voor een risicopatiënt of onder anafylactische shock zijn:

adrenaline. Epinefrine wordt gegeven vanwege zijn vasoconstrictieve reactie; voor noodsituaties wordt een onmiddellijke injectie van 1:1 waterige oplossing, 000 tot 0.1 ml, elke 0.5 tot 5 minuten herhaald.
difenhydramine. Difenhydramine (Benadryl) wordt toegediend om de effecten van histamine om te keren, waardoor de capillaire permeabiliteit wordt verminderd.
Albuterol. Albuterol (Proventil) kan worden gegeven om door histamine geïnduceerde bronchospasmen om te keren.

De verpleegkundige speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van anafylactische shock

Verpleegkundige beoordeling

Communicatie is een essentieel onderdeel van assessment.

Beoordeel elke vorm van allergie. De verpleegkundige moet alle patiënten beoordelen op allergieën of eerdere reacties op antigenen.
Beoordeel de kennis van de patiënt. De verpleegkundige moet ook beoordelen of de patiënt eerdere reacties begrijpt en welke maatregelen de patiënt en zijn familie hebben genomen om verdere blootstelling aan antigenen te voorkomen.
Nieuwe allergieën. Wanneer nieuwe allergieën worden vastgesteld, adviseert de verpleegkundige de patiënt om een identificatie te dragen of bij zich te dragen die het specifieke allergeen of antigeen benoemt.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Verpleegkundige diagnose

Op basis van de beoordelingsgegevens zijn de verpleegdiagnoses passend bij de patiënt:

Verminderde gasuitwisseling gerelateerd aan onbalans in ventilatieperfusie.
Veranderde weefselperfusie gerelateerd aan verminderde bloedstroom secundair aan vasculaire aandoeningen als gevolg van anafylactische reacties.
Ineffectief ademhalingspatroon gerelateerd aan de zwelling van de neusslijmvlieswand.
Acute pijn gerelateerd aan maagirritatie.
Verminderde huidintegriteit gerelateerd aan veranderingen in de bloedsomloop.

De belangrijkste doelen voor een patiënt met anafylactische shock zijn:

Cliënt behoudt een effectief ademhalingspatroon, zoals blijkt uit een ontspannen ademhaling met een normaal tempo en diepte en afwezigheid van onvoorziene ademgeluiden.
Cliënt zal verbeterde ventilatie demonstreren, wat blijkt uit het ontbreken van kortademigheid en ademhalingsproblemen.
Cliënt zal hemodynamische stabiliteit vertonen, zoals blijkt uit sterke perifere pulsen; HR 60 tot 100 slagen/min met regelmatig ritme; systolische bloeddruk binnen 20 mm Hg van de uitgangswaarde; urineproductie meer dan 30 ml/uur; warme, droge huid; en alerte, responsieve mentaliteit.
Cliënt en belangrijke anderen zullen hun begrip van allergische reacties, de preventie en het beheer ervan onder woorden brengen.
Cliënt en belangrijke anderen zullen begrip tonen voor de noodzaak om noodcomponenten voor interventie bij zich te hebben, de noodzaak om zorgverleners op de hoogte te stellen van allergieën, de noodzaak om een armband/halsketting met medische waarschuwingen te dragen en het belang van spoedeisende zorg.

Verpleeginterventies

Verpleegkundige interventies voor de patiënt zijn:

Houd de luchtwegen van de cliënt in de gaten. Beoordeel de cliënt op het gevoel van een vernauwde luchtweg.
Bewaak de oxygenatiestatus. Bewaak de zuurstofverzadiging en arteriële bloedgaswaarden.
Focus ademhaling. Instrueer de cliënt om langzaam en diep te ademen.
positionering. Plaats de cliënt rechtop, aangezien deze positie zorgt voor zuurstofvoorziening door maximale expansie van de borstkas te bevorderen en de positie bij uitstek is bij ademnood.
Activiteit. Moedig voldoende rust aan en beperk activiteiten tot binnen de tolerantie van de cliënt.
Hemodynamische parameters. Bewaak de centrale veneuze druk (CVP), de diastolische druk van de pulmonale arterie (PADP), de pulmonale capillaire wigdruk en het hartminuutvolume/de cardiale index van de cliënt.
Houd de urineproductie in de gaten. Het niersysteem compenseert lage bloeddruk door water vast te houden, en oligurie is een klassiek teken van onvoldoende nierdoorbloeding.

Evaluatie

Verwachte patiëntuitkomsten zijn onder meer:

Cliënt handhaafde een effectief ademhalingspatroon.
Cliënt demonstreerde verbeterde ventilatie.
Cliënt vertoonde hemodynamische stabiliteit.
Cliënt en belangrijke anderen hebben hun begrip van allergische reacties, de preventie en het beheer ervan verwoord.
Cliënt en belangrijke anderen toonden begrip voor de noodzaak om noodcomponenten voor interventie bij zich te hebben, de noodzaak om zorgverleners op de hoogte te stellen van allergieën, de noodzaak om een armband/halsketting met medische waarschuwingen te dragen en het belang van spoedeisende zorg.

Richtlijnen voor ontslag en thuiszorg

Bij ontslag moeten de patiënt en het gezin het volgende leren:

Noodmedicatie. De verpleegkundige moet informatie geven over noodmedicatie en plannen die moeten worden overwogen als zich opnieuw een crisis voordoet.
Voorafgaande factoren. De verpleegkundige moet de cliënt en/of familie helpen bij het identificeren van factoren die crises versnellen en/of verergeren.

Documentatie Richtlijnen

Documentatie richt zich op:

Beoordelingsbevindingen inclusief ademhalingsfrequentie, karakter van ademgeluiden; frequentie, hoeveelheid en uiterlijk van secreties; aanwezigheid van cyanose; laboratoriumbevindingen; en mentatieniveau.
Omstandigheden die de zuurstoftoevoer kunnen verstoren.
Pulsaties en bloeddruk, ook boven en onder het getroffen gebied.
Beschrijving van de cliënt van de reactie op pijn, bijzonderheden van de pijninventarisatie, verwachtingen van pijnbeheersing en acceptabel pijnniveau.
Voorafgaand medicatiegebruik.
Zorgplan, specifieke interventie en wie betrokken is bij de planning.
Lesplan.
Reacties van de cliënt op de behandeling, het onderwijs en de uitgevoerde acties.
Verwezenlijking of vooruitgang in de richting van het gewenste resultaat.
Wijzigingen in het zorgplan.
Behoeften op lange termijn.