Anterior access heupprothese: een overzicht van voor- en nadelen

By Cristiano Antonino On Juni 8, 2023

Laten we het hebben over heupvervanging, en in het bijzonder de anterieure toegangsbenadering: in het algemeen verlicht deze procedure pijn en herstelt de mobiliteit bij mensen van wie de gewrichten zijn beschadigd door trauma of degeneratieve ziekten zoals heupartrose

Heupvervanging, de verschillende soorten chirurgische benaderingen

Orthopedisch chirurgen werken continu aan het verbeteren van het succes van gewrichtsvervangende chirurgie door nieuwe chirurgische procedures en processen te ontwikkelen, evalueren en perfectioneren.

Als gevolg hiervan hebben orthopedisch chirurgen tegenwoordig een scala aan chirurgische benaderingsopties.

Tijdens de operatie is het heupgewricht toegankelijk via

de achterkant van de heup - de achterste benadering
de zijkant van de heup - laterale of anterolaterale benadering
de voorkant van het been - anterieure benadering
een combinatie van bovenstaande benaderingen

Het feit dat er meer dan één benadering is om een heupprothese uit te voeren, betekent dat er geen 'perfecte chirurgische benadering' is.

Elke benadering heeft voor- en nadelen.

De chirurgische aanpak wordt zorgvuldig gekozen door de chirurg op basis van een aantal factoren, inclusief maar niet beperkt tot uw anatomie, lichaamstype, medische geschiedenis, complexiteit van de procedure en voorkeur van de chirurg.

Posterior benadering bij heupvervanging

De posterieure benadering, jarenlang de dominante chirurgische methode, wordt bij de meeste uitgevoerde operaties gebruikt.

Het omvat toegang tot het heupgewricht via een incisie aan de zijkant van de heup.

Deze aanpak geeft artsen een uitstekend zicht op de heupstructuren, waardoor alle soorten heupprothesen optimaal kunnen worden geplaatst.

In de loop der jaren hebben artsen deze procedure verfijnd zodat deze minder invasief is voor de lichaamsweefsels door de grootte van de incisies te verkleinen terwijl de veiligheid en effectiviteit behouden blijven.

Deze minimaal invasieve heupvervangende technieken hebben geholpen om spiertrauma en de duur van het ziekenhuisverblijf te verminderen.

Anterior Approach heupvervanging

De directe anterieure benadering wordt sinds de jaren tachtig tot op zekere hoogte gebruikt en heeft de laatste jaren aan populariteit gewonnen. De incisie wordt gemaakt aan de voorkant van de lies, in plaats van aan de zijkant (zoals bij de achterste benadering).

Wie kan een anterieure heupprothese ondergaan?

De beslissing wordt van geval tot geval door de chirurg genomen, maar sommige patiënten zijn niet geschikt voor deze procedure en langere incisies kunnen nodig zijn als ze deze ondergaan.

Dit omvat mensen die:

implantaten of metalen hardware in de heup van een eerdere operatie
een zeer gespierd of zwaarlijvig lichaamstype (BMI groter dan 40)
een breed bekken

Wat zijn de voordelen van anterieure heupvervanging?

Door de frontale ingang kan het heupgewricht worden bereikt door de spieren te scheiden in plaats van ze te verdelen.

Bij de correct geselecteerde patiënt zal anterieure heupvervanging waarschijnlijk gepaard gaan met minder postoperatieve pijn, vooral in de eerste twee tot vier weken.

Daarna is er geen verschil in herstel tussen de anterieure en posterieure benaderingen.

Beenlengte en implantaatpositie kunnen ook worden gemeten met de anterieure benadering.

Vanwege de verschillende aard van de benadering, zijn er verschillende voorzorgsmaatregelen die na de operatie moeten worden gevolgd om een heupdislocatie te voorkomen.

De re-interventiepercentages (de mogelijkheid om revisiechirurgie te vereisen) voor beide benaderingen zijn vergelijkbaar.

De incidentie van heupdislocatie bij sommige patiënten kan hoger zijn bij de posterieure benadering.

Diepe infectiepercentages zijn vergelijkbaar voor beide benaderingen.

Wat zijn de nadelen en risico's van anterieure heupvervanging?

De nadelen van de anterieure benadering zijn zowel praktisch als medisch.

Voor medische experts kan een speciale operatietafel of gespecialiseerde oprolmechanismen en instrumenten nodig zijn, maar dit geldt ook voor andere benaderingen.

Het heeft een langere operatietijd.

Er is een kans op blootstelling aan straling.

Patiënten lopen ook een iets hoger risico op dijbeen- en enkelfracturen.

Er bestaat een risico op een gevoelloos, tintelend of branderig gevoel langs de dij, laterale femorale-cutane zenuwbeschadiging genoemd, die tijdelijk of permanent kan zijn.

Oppervlakkige wondproblemen komen iets vaker voor bij de anterieure benadering, vooral bij obese patiënten

Is anterieure heupvervanging pijnlijk?

Alle operaties gaan gepaard met enige pijn, maar gelukkig is de anterieure benadering minder pijnlijk dan sommige van de andere heupbenaderingen.

Wat is de hersteltijd voor anterieure heupvervanging?

De meeste patiënten lopen op de dag van de operatie of de dag erna met een stok.

Dit zorgt voor snelle vooruitgang en grotere onafhankelijkheid voor de patiënt, waardoor de patiënt vaak op de dag van de operatie of de volgende ochtend naar huis kan.

Het gebruik van de stok duurt over het algemeen twee tot drie weken en de activiteiten vorderen dienovereenkomstig met een terugkeer naar actieve sport binnen drie maanden.

Fysiotherapie wordt persoonlijk of op afstand uitgevoerd, maar in sommige gevallen is het helemaal niet nodig.

Binnen ongeveer drie maanden functioneren de anterieure en posterieure benaderingspatiënten even goed en zijn de resultaten op de lange termijn en de levensduur vergelijkbaar.

Hoe succesvol zijn anterieure heupvervangingen?

Het is belangrijk op te merken dat de resultaten van een totale heupartroplastiek uitstekend zijn in termen van pijnverlichting en verbeterde functie.

Tot op heden zijn er geen klinische onderzoeken geweest die de superioriteit van de ene chirurgische benadering ten opzichte van de andere hebben aangetoond.

De mogelijke kortetermijnvoordelen van de ene chirurgische benadering ten opzichte van de andere moeten altijd worden afgewogen tegen de mogelijke negatieve bijwerkingen die uniek zijn voor die benadering.

Voorzorgsmaatregelen met de voorste heup

Onlangs hebben verbeteringen in chirurgische techniek, instrumentatie en patiëntenselectie ervoor gezorgd dat anterieure heupvervanging een haalbare optie is voor patiënten die een totale heupvervanging overwegen.

Momenteel kan een anterieure heupvervanging, indien uitgevoerd door een ervaren chirurg bij een correct geselecteerde patiënt, leiden tot een snel herstel in de weken na de operatie.

Het selecteren van de juiste patiënt voor anterieure artroplastiek is van cruciaal belang voor het algehele succes van de procedure en uw chirurg zal bespreken welke chirurgische benadering het beste is voor uw individuele aandoening.