Antidepressiva: wat zijn ze, waar zijn ze voor en welke soorten bestaan?

By Cristiano Antonino On Juli 21, 2022

Antidepressiva zijn een klasse geneesmiddelen, behorend tot de categorie psychofarmaca, die worden gebruikt bij de behandeling van verschillende psychiatrische aandoeningen

Ondanks hun naam zijn antidepressiva niet alleen effectief gebleken bij de behandeling van depressie, maar ook bij de behandeling van andere aandoeningen zoals angststoornissen (algemene angst en paniekaanvallen), obsessieve compulsieve stoornis, eetstoornissen, posttraumatische stressstoornis, sommige seksuele stoornissen (zoals voortijdige ejaculatie of pathologische parafilieën) en sommige hormoongemedieerde stoornissen (zoals dysmenorroe, postmenopauzale opvliegers of premenstruele dysfore stoornis).

Alleen of samen met anticonvulsiva (bijv. carbamazepine of valproaat), sommige van deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt voor de behandeling van ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) en middelenmisbruik.

Antidepressiva worden soms gebruikt om andere niet-psychiatrisch aandoeningen zoals migraine, chronische pijn, nachtelijke enuresis, fibromyalgie, slaapstoornissen of snurken.

De geneesmiddelen die het vaakst met deze klasse worden geassocieerd, zijn monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers), tricyclische antidepressiva (TCA's), selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI's) en atypische (of tweede generatie) antidepressiva.

Hun werkzaamheid, werkingsmechanisme en bijwerkingen worden voortdurend onderzocht, waardoor ze een van de meest bestudeerde klassen van geneesmiddelen zijn.

Soorten antidepressiva

Er zijn veel verbindingen goedgekeurd voor de behandeling van depressie die kunnen worden ingedeeld volgens hun basiswerkingsmechanisme, voornamelijk in monoamine-heropnameremmers (die de herstelprocessen van deze neurotransmitters blokkeren), afbrekende enzymremmers (zoals MAO-remmers) en receptoragonisten/ antagonisten (dwz geneesmiddelen die bepaalde biologische 'schakelaars' kunnen activeren of deactiveren).

Andere geneesmiddelen die formeel zijn goedgekeurd voor andere aandoeningen en die niet in de categorie antidepressiva vallen, hebben ook een antidepressief effect, maar de beperkingen van het gebruik ervan (bijvoorbeeld vanwege een slecht bijwerkingenprofiel, potentieel voor misbruik, slechte verdraagbaarheid op lange termijn) hebben geleid tot controverse over het gebruik ervan voor dit doel en bovendien houdt het voorschrijven van andere dan de officieel goedgekeurde aandoeningen altijd een risico in, ondanks een mogelijke superieure werkzaamheid.

Zo kunnen laaggedoseerde antipsychotica en benzodiazepinen worden gebruikt voor de behandeling van depressie (zelfs als aanvulling op een antidepressivum), hoewel het gebruik van benzodiazepinen afhankelijkheid kan veroorzaken en dat van antipsychotica andere bijwerkingen.

Opioïden werden tot het einde van de jaren vijftig en amfetaminen tot het midden van de jaren zestig gebruikt voor de behandeling van ernstige depressies.

Zowel opioïden als amfetaminen induceren een zeer snelle therapeutische respons, met resultaten binnen vierentwintig tot achtenveertig uur, en hun therapeutische indexen zijn groter dan die van tricyclische antidepressiva.

In een kleine studie die in 1995 werd gepubliceerd, bleek de opioïde buprenorfine een goede kandidaat te zijn voor de behandeling van ernstige, therapieresistente depressie.

Onlangs hebben andere misbruikende stoffen zoals ketamine of psilocybine, wanneer ze op de juiste manier worden gebruikt, duidelijke en snelle antidepressieve effecten laten zien en hun derivaten zullen waarschijnlijk de basis vormen van een toekomstige generatie medicijnen.

Sommige extracten van natuurlijke oorsprong, vaak geclassificeerd als voedingssupplement, vertonen ook een antidepressief effect (hoewel de omvang van hun effect soms in twijfel wordt getrokken): bv. sint-janskruidextract wordt vaak gebruikt als antidepressivum, vooral in Europa; Van sommige probiotica is aangetoond dat ze de symptomen van angst en depressie verbeteren in klinische onderzoeken en diermodellen, wat het verband tussen darmen en geestelijke gezondheid benadrukt; Acetyl l-Carnitine toonde in één studie een snel effect bij de behandeling van dysthymie; Inositol vertoonde in één onderzoek een anxiolytisch effect vergelijkbaar met dat van fluoxetine; Adenosylmethionine (SAMe) wordt op grote schaal gepubliceerd als een natuurlijk alternatief voor antidepressiva; Nicotine werkt als een antidepressivum door de afgifte van dopamine en noradrenaline te stimuleren en nicotinereceptoren ongevoelig te maken als gevolg van tolerantie.

Belangrijkste antidepressiva medicijnen

In de volgende tabel vermelden we de belangrijkste klassen van antidepressiva met hun respectievelijke actieve ingrediënten:

TCA's (tricyclische antidepressiva)
Imipramine, Amitriptyline, Clomipramine, Doxepine, Dosulepine, Trimipramine, Nortriptyline,
MAO-remmers (monoamineoxidaseremmers)
Tranylcypromine, Fenelzine, Isocarboxazide, Moclobemide
SSRI's (selectieve serotonineheropnameremmers)
Citalopram, Escitalopram, Paroxetine, Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline
NaRI's (NorAdrenaline Heropname Remmers)
Reboxetine
SNRI's (serotonine-noradrenaline heropnameremmers)
Venlafaxine, Duloxetine
NDRI's (noradrenaline-dopamineheropnameremmers)
bupropion
Overig

Myrtazapine, Trazodon, Agomelatine, Tianeptine, Sulpiride\Amilsupride, Mianserin

Criteria voor het voorschrijven van een antidepressivum

Het is momenteel niet mogelijk om te bepalen welke specifieke verandering in het functioneren van de hersenen de oorzaak is van een depressieve stoornis bij een bepaalde patiënt, dus het is niet mogelijk om te voorspellen welk medicijn het meest effectief zal zijn bij de behandeling van de aandoening.

De verschillende antidepressiva hebben een ongeveer vergelijkbaar vermogen getoond om symptomen te verminderen (in het geval van ernstige en aanhoudende stoornis) en om depressieve terugvallen te voorkomen (in vergelijking met placebo), terwijl ze significante verschillen vertonen, voornamelijk in het profiel van bijwerkingen en secundaire effecten (activering, sedatie, anxiolyse enz.).

Op basis hiervan is de keuze voor een antidepressivum voornamelijk gebaseerd op de beoordeling van het bijwerkingenprofiel en de verdraagbaarheid voor een bepaalde patiënt, daarom valt de keuze meestal op een SSRI\SNRI.

In dit verband heeft de SOPSI (Italian Society of Psychopathology) in 2003 een enquête gehouden onder 750 Italiaanse psychiaters, die 28 meerkeuzevragen kregen op het gebied van diagnose en farmacologische behandeling van depressieve stoornissen.

Van de verschillende aspecten die door het onderzoek werden onderzocht, was een bepaald aspect dat werd geëvalueerd de criteria voor de keuze tussen een SSRI en een geneesmiddel dat op noradrenaline werkt.

Volgens de resultaten zou het voorschrijven van een SSRI-antidepressivum de voorkeur hebben in beelden die worden gekenmerkt door een duidelijke angst- en agitatiecomponent, terwijl noradrenerge geneesmiddelen meer aangewezen zouden zijn in melancholische beelden en in vermijdende en passieve premorbide persoonlijkheden.

De behandeling wordt meestal een paar weken verlengd voordat de werkzaamheid kan worden beoordeeld (die begint en toeneemt tijdens de eerste paar weken van de behandeling) en als er geen substantiële verbetering is, een therapeutische aanpassing (wijziging van de dosering of overschakeling op een ander geneesmiddel) kan worden gekozen voor het volgen van de trial-and-error methode.

Een bruikbaar behandelprotocol kan het protocol zijn dat wordt gesuggereerd door de resultaten van het STAR*D-onderzoek (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression), een van de grootste onderzoeken die over dit onderwerp zijn uitgevoerd.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Sommige auteurs en instellingen bekritiseren het gebruik van SSRI's\SNRI's als eerstelijnsbehandeling voor depressie vanwege de slechte verhouding tussen werkzaamheid en bijwerkingen.

Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's)

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zijn een klasse antidepressiva die beschouwd worden als de huidige standaard voor de farmacologische behandeling van depressie omdat ze worden gekenmerkt door een gunstig bijwerkingenprofiel en een lage toxiciteit.

Een mogelijke oorzaak (of bijkomende oorzaak) van depressie is een onvoldoende hoeveelheid serotonine, een neurotransmitter die ook in de hersenen wordt gebruikt om signalen tussen neuronen over te brengen.

Van SSRI's wordt aangenomen dat ze werken door de concentratie van serotonine in synapsen te verhogen door de heropname ervan te voorkomen (een biologisch proces van het ophalen en recyclen van neurotransmitters).

De eersten die een SSRI, fluoxetine, ontdekten, waren Klaus Schmiegel en Bryan Molloy van Eli Lilly.

Deze klasse geneesmiddelen omvat:

Citalopram (Elopram, Seropram in Italië; Celexa in de VS)
Escitalopram (Cipralex, Entact in Italië; Lexapro in de VS)
Fluoxetine (Fluoxeren, generieke Fluoxetine in Italië; Prozac in Italië en de VS)
Fluvoxamine (Dumirox, Fevarin, Maveral, generieke Fluvoxamine in Italië; Luvox in de VS)
Paroxetine (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, generieke Paroxetine in Italië; Paxil in de VS)
Sertraline (Tatig, generieke Sertraline in Italië; Zoloft in Italië en de VS)

Deze antidepressiva hebben doorgaans minder bijwerkingen dan tricyclische middelen of monoamineoxidaseremmers, hoewel bijwerkingen zoals slaperigheid, droge mond, prikkelbaarheid, angst, slapeloosheid, verminderde eetlust en verminderde drift en seksuele capaciteit kunnen optreden.

Sommige bijwerkingen kunnen afnemen naarmate een persoon aan het medicijn went, maar andere bijwerkingen kunnen aanhouden.

Hoewel ze veiliger zijn dan de eerste generatie antidepressiva, werken SSRI's mogelijk niet voor veel patiënten, met een lagere werkzaamheid dan eerdere klassen antidepressiva.

Een paper van twee onderzoekers trok het verband tussen serotonine-deficiëntie en symptomen van depressie in twijfel, erop wijzend dat de werkzaamheid van SSRI-behandeling een dergelijk verband niet bewijst.

Onderzoek wijst uit dat deze medicijnen een wisselwerking kunnen hebben met transcriptiefactoren die bekend staan als 'klokgenen', die een rol kunnen spelen bij de verslavende eigenschappen van drugs (drugsmisbruik) en mogelijk obesitas.