Aortastenose, wat is het en wat zijn de gevolgen?

By Cristiano Antonino On Juni 22, 2023

Ook wel aortaklepstenose genoemd, aortastenose treedt op wanneer de aortaklep (een van de vier hartkleppen) verstopt of vernauwd raakt

Vergelijkbaar in vorm met een halve maan, bevindt de aortaklep zich tussen de aorta en de linkerventrikel van het hart

Zijn bijzondere vorm en positie voorkomen dat zuurstofrijk bloed 'terugstroomt': het is dus een soort 'kraan', essentieel om het bloed in één richting te laten stromen, zonder ooit van richting te veranderen.

De drie membranen waaruit het bestaat (cusps, in medische taal) zijn voornamelijk gemaakt van collageen, en de positie op een spierring die verbonden is met het hart onderstreept het belang ervan: via de aorta bereikt zuurstofrijk bloed alle organen en weefsels, en de taak van de aortaklep is precies die van openen wanneer de linker ventrikel bloed in de aorta pompt en samentrekt.

Bij de patiënt die lijdt aan aortastenose, wordt de bloedstroom van het ventrikel naar de aorta geblokkeerd of vertraagd als gevolg van een vernauwing of obstructie van de klep.

De aandoening komt het meest voor bij oudere mensen en treft 2% van de 65-plussers, 3% van de 75-plussers en 4% van de 85-plussers, ongeacht het geslacht.

Aortastenose, wat is het?

Een ziekte van de aortaklep, en dus van het hart, aortastenose is de meest voorkomende klepziekte.

Als het niet tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, veroorzaakt het in zijn ernstigste vormen de dood van de patiënt in 50-70% van de gevallen binnen drie jaar na het begin.

Lijders lijden aan een vernauwing van de aortaklep en dus de klep die ervoor zorgt dat bloed van de linker hartkamer naar de aorta stroomt zonder terug te keren.

Deze aandoening dwingt het ventrikel om krachtiger te pompen om de obstructie te overwinnen, waardoor de hartwand dikker wordt: het hart kan niet langer goed functioneren, het heeft meer bloed nodig, en wanneer dit niet genoeg is, kan de persoon een gevoel van borst voelen vernauwing en flauwte.

Aortastenose: de oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van aortastenose is seniele aortaverkalking, die verantwoordelijk is voor meer dan de helft van alle gevallen.

Het komt het meest voor bij 65-plussers, omdat het verband houdt met het fysiologische verouderingsproces van het lichaam. Het bestaat uit de vorming van kalkafzettingen op de membranen van de aortaklep.

In tegenstelling tot vetafzettingen (atherosclerotische plaques) in de kransslagaders, die typerend zijn voor atherosclerose, worden kalkafzettingen niet veroorzaakt door ongezonde eetgewoonten of gebrek aan lichaamsbeweging.

Een andere veel voorkomende oorzaak van aortastenose is de bicuspide aortaklep, verantwoordelijk voor de meeste diagnoses bij patiënten onder de 65 jaar en aanwezig bij 2% van de bevolking.

Een aangeboren afwijking, het is te wijten aan een defect in de ontwikkeling van de klep die - in plaats van drie membranen - slechts twee ontwikkelt.

Terwijl het zijn functie normaal uitvoert, stelt de klep die op deze manier is gestructureerd het hart in staat om meer te pompen om door een smallere holte te gaan.

En de klep versmalt verder omdat ook deze na verloop van tijd onderhevig is aan de vorming van kalkafzettingen.

De meest voorkomende oorzaak van aortaklepstenose in ontwikkelingslanden daarentegen is reumatische koorts, een complicatie van groep A beta-hemolytische streptokokkeninfecties: de knobbels van de aortaklep raken ontstoken, verdikt en versmolten, en de patiënt lijdt vaak ook aan aorta-insufficiëntie (bloedverlies). stroomt terug van de aorta naar de linker hartkamer).

Er zijn risicofactoren die het risico op aortastenose vergroten

aangeboren afwijking van de aortaklep
kalkaanslag op de klep door veroudering
infecties opgelopen tijdens de kindertijd, die de gezondheid van het hart kunnen aantasten
diabetes mellitus
hypertensie
hypercholesterolemie
chronische nierinsufficiëntie
radiotherapiesessies op de borst

Aortastenose: symptomen

Mensen die lijden aan aortaklepstenose als gevolg van een aangeboren afwijking, ervaren over het algemeen pas op volwassen leeftijd specifieke symptomen en weten niet dat ze eraan lijden.

Wanneer symptomen optreden, ervaart de patiënt pijn op de borst, een teken dat het hart lijdt omdat het niet genoeg zuurstofrijk bloed krijgt.

Aortastenose leidt in de ernstigste stadia tot hypertrofie van de linker hartkamer, die daarom een verhoogde toevoer van zuurstofrijk bloed nodig heeft: de vaten die het myocardium (kransslagaders) bedienen zijn echter niet langer voldoende om aan deze behoefte te voldoen, en de ventrikel krijgt niet genoeg zuurstof.

Dit resulteert in wat bekend staat als angina pectoris, een omkeerbare pijn op de borst die gepaard kan gaan met een gevoel van zwaarte en tintelingen in de bovenste ledematen en borst.

Andere typische symptomen van aortastenose zijn dyspnoe (kortademigheid), typisch tijdens inspanning maar ook in rust wanneer de aandoening zeer ernstig is, en syncope.

Het linkerventrikel pompt niet genoeg bloed rond en het zijn de hersenen die worden aangetast: de persoon verliest snel en tijdelijk het bewustzijn, om vervolgens spontaan en zonder schade te herstellen (over het algemeen goedaardig, syncope wordt een ernstige alarmbel als het een cardiale oorsprong heeft).

De patiënt kan ook aritmie, hartkloppingen en vermoeidheid ervaren.

Aortastenose heeft verschillende klinische manifestaties bij volwassenen en kinderen: de eerstgenoemden geven vaak een hartgeruis af dat kan worden opgespoord met een stethoscoop, de laatstgenoemden kunnen symptomen ervaren zoals frequente vermoeidheid, moeite met aankomen en moeite met normaal ademhalen.

De diagnose

De cardioloog komt vaak tot de diagnose aortaklepstenose na constatering van een hartgeruis tijdens een routinecontrole.

Als u echter vaak last heeft van pijn op de borst, episodes van syncope en kortademigheid, is een vroeg consult essentieel.

De arts zal eerst een objectief onderzoek uitvoeren met een stethoscoop om te controleren op een mogelijk hartgeruis tussen de 2e en 3e intercostale ruimte.

Om de gezondheid van het linkerventrikel en de ernst van de aortastenose te meten, is een elektrocardiogram nodig, terwijl echocardiografie een totaalbeeld geeft van de gezondheid van het hart (niet alleen ventrikels en kleppen, maar ook boezems en vaten) en berekent de snelheid van de bloedstroom in combinatie met de kleur-Doppler-techniek.

De cardioloog kan ook een thoraxfoto voorschrijven om grote verkalkingen uit te sluiten, een inspanningstest en – in bepaalde gevallen – een hartkatheterisatie.

Een invasieve diagnostische test, de laatste bestaat uit het inbrengen van katheters in het vaatstelsel en deze naar het hart leiden: hier kunnen ze nauwkeurig de grootte van de klepopeningen en de druk in de ventrikels meten.

Behandeling

Er zijn verschillende behandelingen voor aortastenose.

Als een baby lijdt aan een aangeboren afwijking, wordt meestal een specifiek medicijn in een ader toegediend om de ductus arteriosus (het vat dat de aorta met de longslagader verbindt) te heropenen: door open te blijven in plaats van direct na de geboorte te sluiten, helpt de ductus bloed om organen en weefsels te bereiken wanneer de slagader alleen niet voldoende is.

Dit is echter een tijdelijke oplossing, in afwachting van een definitieve operatie, die moet worden ingepland zodra de toestand van het kind het toelaat.

Als aortastenose mild en asymptomatisch is, wordt deze alleen gecontroleerd met periodieke medische controles; ernstige stenose daarentegen vereist over het algemeen een operatie.

Er zijn geen medicijnen die het oplossen, alleen medicijnen die de symptomen beheersen:

diuretica en ACE-remmers verminderen de ventriculaire druk en zijn vooral nuttig wanneer ook hartfalen aanwezig is;
bètablokkers en calciumantagonisten controleren angina pectoris;
antibiotica worden voorgeschreven wanneer de patiënt endocarditis heeft, dwz een infectie van de binnenbekleding van het hart.

Chirurgie is gericht op het repareren of vervangen van de aortaklep

Reparatie van de aortaklep bestaat uit het hermodelleren en kan invasief (via thoracotomie) of minimaal invasief (transkatheter) worden uitgevoerd. Het is echter niet altijd haalbaar en de toepasbaarheid hangt af van de algemene toestand van de patiënt.

Aortaklepvervanging bestaat uit het verwijderen van de defecte klep en het vervangen door een nieuwe kunstmatige of biologische klep (de eerste heeft verschillende contra-indicaties maar gaat lang mee, de laatste is veiliger maar minder duurzaam). Ook hier kan gekozen worden voor een invasieve of minimaal invasieve techniek, afhankelijk van de klinische voorgeschiedenis van elk individueel geval.

Met een ballonkathetervalvuloplastiek kan de aortaklep worden verwijd zonder vervanging via een katheter die door de dijbeenslagader wordt geleid. Dit is een niet-definitieve oplossing die over het algemeen wordt toegepast bij jongere patiënten om een meer invasieve benadering te vermijden.

Afgezien van de gekozen therapie, moeten patiënten met aortastenose hun levensstijl veranderen door te stoppen met roken, een gezond dieet aan te nemen en regelmatig te bewegen om hun gewicht onder controle te houden.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

De prognose van stenose hangt af van de ernst en dus van hoe vroeg het wordt gediagnosticeerd. Als de diagnose laat wordt gesteld, hebben de ernstigste vormen binnen drie jaar een sterftecijfer van 70%.

Chirurgie daarentegen verhoogt de overlevingskansen ten opzichte van die van de algemene bevolking.