Aspiratiesyndroom is in de meeste gevallen een plotselinge invoer van zure maaginhoud in de luchtwegen (aspiratie), die een verbranding van de luchtwegen veroorzaakt en vaak gepaard gaat met de ontwikkeling van een kritieke toestand bij de patiënt

Deze levensbedreigende complicatie werd voor het eerst beschreven door SL Mendelssohn in 1946 als een noodsituatie als gevolg van massale aspiratie van maaginhoud bij vrouwen die onder algehele anesthesie bevallen.

Hoewel er sindsdien meer dan 7 decennia zijn verstreken, blijven veel vragen met betrekking tot de preventie, nooddiagnose en behandeling van het syndroom onopgelost, zoals blijkt uit het hoge sterftecijfer van -40-50% [4].

Aspiratiesyndroom: etiologie en pathogenese

De ontwikkeling van het syndroom is gebaseerd op aspiratie van maaginhoud, wat leidt tot chemische verbranding van de luchtwegen en longblaasjes na blootstelling aan zoutzuur met de eigenschappen van een sterk zuur, evenals obstructie van de luchtwegen door braken.

Een obstructieve vorm (asfyxie) van acuut ademhalingsfalen ontwikkelt zich met de mogelijkheid van een fatale afloop binnen enkele minuten, minder vaak - uren en dagen.

Er wordt aangenomen dat 20-30 ml maagsap, dat een lage pH heeft, voldoende is voor de ontwikkeling van het Mendelssohn-syndroom om de luchtwegen binnen te dringen.

Een chemische verbranding van het slijmvlies van de luchtwegen gaat gepaard met schade aan het epitheel van de luchtpijp, de bronchiën, de bronchiolen, de wanden van de longblaasjes en het endotheel van de longcapillairen.

De mate van schadelijk effect is direct afhankelijk van de zuurgraad en de hoeveelheid maagsap die wordt aangezogen.

Als gevolg van een zuurverbranding treedt extravasatie van het plasmagedeelte van het bloed op in het pulmonale interstitium, evenals in de holte van de longblaasjes, wat leidt tot longoedeem en de ontwikkeling van acute ademhalingsproblemen syndroom.

Verhoogd oedeem van het slijmvlies van de bronchiën en bronchiolen leidt snel tot bronchopulmonale obstructie, die zich manifesteert door diffuus bronchiolospasme en overvulling van de longblaasjes met vloeistof.

Destructieve veranderingen in de longen, die zich manifesteren door schade aan de epitheliale en endotheliale lagen en oedeem, kunnen optreden onder invloed van maagsap bij pH 2.5-5.0, evenals wanneer gal, maagenzymen en andere agressieve componenten de luchtwegen binnenkomen [1 ].

Bij massale aspiratie van maag- of slokdarminhoud kan de patiënt snel verstikking ontwikkelen, waarbij de mechanische factor van het grootste belang is; tegelijkertijd is er obstructie van de luchtpijp, bronchiën en bronchiolen.

Naast obstructie worden deze pulmonale macrostructuren blootgesteld aan chemische aanvallen, die de ernst van de schade aan de longweefselstructuren verergeren.

Aspiratie van maaginhoud of regurgitatie van de inhoud van de slokdarm is mogelijk in overtreding van het bewustzijn (narcose, intoxicatie, sedatie, coma, horizontale positie van de patiënt).

Bij alle patiënten vóór een spoedoperatie, tijdens de bevalling, wordt aangenomen dat de maaginhoud aanwezig is, wanneer de evacuatie van de maag naar de darm wordt belemmerd.

Bij patiënten met cardiospasme en cardiostenose, waarbij electieve chirurgie onder anesthesie meestal geïndiceerd is, is er bijna altijd vocht in de slokdarm.

Aspiratie wordt vergemakkelijkt door verhoogde intra-abdominale en intragastrische druk, bijv. met een groter volume van de buik als gevolg van acute maagexpansie, verschillende soorten acute darmobstructie, acute pancreatitis, peritonitis, enz.

Regurgitatie en aspiratie worden vaak gepredisponeerd door gedecompenseerde pylorusstenose van ulceratieve en kankerachtige etiologie, evenals atonie van de hartsfincter bij patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte.

Als er geen tijdige decompressie van maag en slokdarm wordt uitgevoerd, vindt massale aspiratie van maaginhoud plaats tijdens anesthesie, meestal tijdens intubatie, wat vaak gepaard gaat met hartstilstand.

Klinische en diagnostische kenmerken van aspiratiesyndroom

Aspiratiesyndroom wordt gekenmerkt door acute respiratoire insufficiëntie veroorzaakt door laryngospasme of bronchospasme, een astmatische aandoening.

Deze klachten treden meestal op na aspiratie of na 1-6 uur, minder vaak - 12 uur, en manifesteren zich als verhoogde angst van de patiënt, expiratoire dyspneu, tachycardie en cyanose.

In de meeste gevallen gaat het aspiratiesyndroom gepaard met een daling van de bloeddruk (BP) en andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, tot aan een hartstilstand.

Er is sprake van aanhoudende cyanose, die niet verdwijnt, zelfs niet wanneer zuurstof wordt toegevoerd in een concentratie van 100%.

Bij auscultatie van de longen is een piepende ademhaling te horen en in de lagere delen - knetterende rales.

Met de progressie van acuut respiratoir falen neemt Pa02 af tot 35-45 mm Hg. Art., pulmonale vasculaire weerstand neemt toe.

Met verdere progressie van het aspiratiesyndroom komen de klinische manifestaties van de longen overeen met de kliniek van het acute respiratoire distress-syndroom.

Een röntgenonderzoek bij patiënten met het aspiratiesyndroom kan de zogenaamde 'geïmpacteerde long' aan het licht brengen: gebieden met verminderde luchtigheid, diffuse verduistering van longweefsel.

Bij aspiratie van maaginhoud die matig zuur of neutraal reageert, kan het syndroom relatief gunstig verlopen.

Bij een kleine hoeveelheid aspiratie is het vaak beperkt tot schade aan de onderkwab van de rechterlong, wat zich manifesteert als een klinisch beeld van pneumonie van de rechter onderkwab.

Patiënt met aspiratiesyndroom: dringende behandeling

Naarmate het aspiratiesyndroom zich ontwikkelt, is het noodzakelijk om het hoofdeinde van het bed of de operatietafel snel te laten zakken om de maaginhoud uit de orofarynx te laten wegvloeien, en vervolgens de holte te reinigen met elektrische zuigkracht of een kussentje dat met een pincet is bevestigd.

Het is dringend om de luchtpijp te intuberen na een vooronderzoek van de glottis met een laryngoscoop.

Door het hoofd en de romp op dit punt op te heffen, kan de mogelijkheid van herinspiratie worden voorkomen.

Nadat de endotracheale tube in de luchtpijp is ingebracht, moet de manchet worden opgeblazen, wat helpt voorkomen dat de maaginhoud opnieuw in de luchtwegen terechtkomt.

Zelfs binnen de eerste paar minuten na aspiratie heeft de patiënt cardiovasculaire reanimatie nodig.

Na intubatie is het noodzakelijk om het aspiraat snel uit de luchtwegen te verwijderen met behulp van een katheter die door een endotracheale buis wordt ingebracht en is aangesloten op een elektrische aspirator.

Er moeten inspanningen worden geleverd om het aspiraat volledig uit de luchtpijp en de bronchiën te verwijderen.

Dringende afzuiging van het aspiraat uit de luchtpijp en bronchiën, naast hoesten door patiënten, is veel effectiever in het herstellen van de doorgankelijkheid van de luchtwegen dan bronchoscopie die 30-60 minuten na afzuiging wordt uitgevoerd.

Na de therapeutische noodmaatregelen is het noodzakelijk om bronchiale spoeling uit te voeren, waarvoor een kleine hoeveelheid 0.9% natriumchloride-oplossing (10-15 ml) wordt gebruikt met toevoeging van natriumbicarbonaat (1 injectieflacon - 44 mmol). De totale hoeveelheid van de oplossing wordt ingesteld op 30-50 ml.

Tijdens de beginperiode van bronchopulmonale uitzuiging wordt meestal zuivere zuurstof gebruikt.

Bij afwezigheid van effectieve spontane ademhaling wordt kunstmatige longventilatie uitgevoerd, waarbij de arteriële zuurstofsaturatie op 90-95% wordt gehouden.

Om shock en bronchospasmen te elimineren, wordt hydrocortison intraveneus toegediend in een dosis van 150-200 mg of dexamethason in een dosis van 4-8 mg, 10 ml van een 2.4% aminofylline-oplossing.

Introductie van antihistaminica (30 mg difenhydramine of 20-40 mg suprastin) wordt ook getoond, bij lage bloeddruk – introductie van dopamine in een dosis van 10-15 mcg/kg – min.

Het is noodzakelijk om infusies uit te voeren van isotone elektrolyten en colloïdale oplossingen, vers ingevroren plasma (200-400 ml), 20% glucose-oplossing (10-20 ml) en heparine in een dosis van 5000-10,000 IE [4].

Wanneer de toestand van de patiënt gestabiliseerd is, wordt ontsmettingsbronchoscopie aanbevolen met behulp van een fibroscope die via een endotracheale tube wordt ingebracht.

Bronchoscopie moet worden voltooid door de bronchiën te wassen met een glucocorticoïde-oplossing (hydrocortison, dexamethason) en antibiotica (gentamicine, enz.)

Het is noodzakelijk om een ​​hoestpuls te behouden, waarbij het ledigen van de bronchiën effectiever is.

Zorg ervoor dat u een vibrerende borstmassage uitvoert en controleer de activiteit van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen.

Na herstel van adequate spontane ademhaling wordt extubatie uitgevoerd.

Aspiratiesyndroom: preventie

Voor een spoedoperatie ledigen een verpleegster en een arts de maag van de patiënt met een slangetje.

Patiënten mogen vóór een operatie geen water of voedsel krijgen, vooral wanneer anesthesie vereist is.

Zorg ervoor dat u premedicatie uitvoert, waarbij atropine wordt geïntroduceerd in een dosis van 0.1 mg per 10 kg lichaamsgewicht.

Bij het uitvoeren van intubatie moeten de volgende maatregelen in acht worden genomen: geef het hoofd een verhoogde positie door op het ringvormige kraakbeen te drukken, dat zorgt voor compressie van de slokdarm tussen de luchtpijp en de wervelkolom (Sellick-manoeuvre).

Deze techniek wordt onmiddellijk toegepast na pre-oxygenatie met 100% zuurstof voorafgaand aan de introductie van spierverslappers en eindigt na tracheale intubatie en cuff-inflatie.

Als er op het moment van intubatie maaginhoud in de keelholte stroomt, moet een endotracheale tube in de slokdarm worden ingebracht en moet de manchet worden opgeblazen [4].

Na sanering van de orofarynx dient tracheale intubatie met een reserve endotracheale tube te worden uitgevoerd.

Er moet dan een sonde in de maag worden ingebracht.

Houd er rekening mee dat aspiratie van een kleine hoeveelheid maaginhoud onopgemerkt kan blijven, dus de longen zijn tijdens en na de anesthesie volledig gedroogd.

Na extubatie wordt de orofarynx onderzocht met een laryngoscoop en indien nodig wordt debridement uitgevoerd.

Extubatie wordt alleen uitgevoerd wanneer de spiertonus en het bewustzijn zijn hersteld.

Helaas krijgt in alle anesthesiologie- en reanimatiehandleidingen tracheale intubatie de hoofdrol bij het aspiratiesyndroom.

De klinische praktijk leert echter dat het in deze kritieke situatie om verschillende redenen in sommige gevallen niet mogelijk is om tracheale intubatie uit te voeren.

Daarom kan deze methode niet worden beschouwd als een methode van 'laatste redmiddel'.

Bovendien kan het aspiratiesyndroom optreden bij personen die geen anesthesie nodig hebben (toestand van intoxicatie, lekkage van de inhoud van de slokdarm in de orofarynx tijdens cardiospasme, acute expansie van de maag, enz.).

Dergelijke patiënten zonder tracheale intubatie of onsuccesvolle intubatie moeten een cricothyroidotomie (conicotomie) ondergaan.

Het bovenstaande stelt ons in staat om te concluderen dat:

• Aspiratiesyndroom is een ernstige en levensbedreigende aandoening die snelle tracheale intubatie vereist. Als intubatie niet lukt, krijgt de patiënt een dringende tracheostomie te zien en, als dit niet mogelijk is, is een cricothyroidotomie geïndiceerd. Sterfte bij aspiratiesyndroom bereikt ≥40-50%.
• Spontane aspiratie van maaginhoud wordt vaak gevonden bij acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen (peritonitis, acute darmobstructie, enz.) Bij patiënten met vocht in de maagholte tijdens intubatie, maagsonde, na extubatie. Deze complicatie is mogelijk bij cardiospasme en cardiostenose als gevolg van regurgitatie van de inhoud van de verwijde atonische slokdarm, met cardiale sfincterinsufficiëntie bij patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte en bij patiënten die een totale gastrectomie hebben ondergaan met vorming van een dijejunoesofageale anastomose.
• Preventieve maatregelen omvatten het optillen van het hoofdeinde van het bed, het plaatsen van een maagsonde voorafgaand aan de operatie. Tracheale intubatie moet worden uitgevoerd met behulp van de Sellick-manoeuvre en het opblazen van de endotracheale tubemanchet.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Tracheale intubatie: wanneer, hoe en waarom een ​​kunstmatige luchtweg voor de patiënt creëren?

Endotracheale intubatie bij pediatrische patiënten: apparaten voor de supraglottische luchtwegen

Sedatie en analgesie: medicijnen om intubatie te vergemakkelijken

Intubatie onder narcose: hoe werkt het?

Bron:

Feldsher.ru