Bacteriële co-infecties bij COVID-19-patiënten: welke gevolgen voor het ziektebeeld en de behandeling?
Bacteriële co-infecties bij patiënten met COVID-19: het artikel "Wanneer twee voor de prijs van één geen koopje is: schatting van de prevalentie en microbiologie van bacteriële co-infecties bij patiënten met COVID-19" (pdf aan het einde), waaruit een deel van de titel is overgenomen, leidt tot juiste reflecties over het onderwerp co-infecties en COVID-19 die moeten worden verdiept en suggereert het lezen van een literatuuronderzoek over dit onderwerp.
De prevalentie en microbiologie van gelijktijdige bacteriële infecties bij patiënten met SARS-CoV-2-infectie zijn nog niet goed bekend.
We weten dat bij mensen met virale luchtweginfecties de aanwezigheid van een gelijktijdige bacteriële infectie in verband is gebracht met slechte klinische resultaten.
Bij grieppatiënten is bijvoorbeeld een overlappende bacteriële infectie aanwezig bij 20-30% van de patiënten en wordt deze in verband gebracht met verhoogde shock, mechanische ventilatie en sterftecijfers.
Evenzo hebben meerdere onderzoeken bij kinderen met een ernstige infectie van het respiratoir syncytieel virus (RSV) overlappende percentages bacteriële pneumonie van meer dan 30% aangetoond, en dit is in verband gebracht met een langere duur van mechanische beademing.
Het bestuderen van de tarieven en microbiologie van bacteriële co-infectie bij patiënten met virale luchtweginfecties kan helpen bij het bepalen van empirische antibioticatherapie, het begrijpen van de prognose en het onderscheiden van pathogenese bij viraal-bacteriële co-infecties.
Co-infecties en COVID-19: een “levende snelle review” met meta-analyse voor continue update
Living Reviews zijn recensies die voortdurend worden bijgewerkt door relevant nieuw bewijs op te nemen zodra dit beschikbaar komt.
Langford en zijn collega's voerden een levende snelle review uit ("Bacteriële co-infectie en secundaire infectie bij patiënten met COVID-19: een levende snelle review en meta-analyse" / pdf) van onderzoeken die de mate van bacteriële longontsteking of bloedstroominfectie onderzochten bij patiënten met COVID-19.
De onderzoeken zijn in de review opgenomen als:
- zij evalueerden patiënten met bevestigde COVID-19 en
- hebben de prevalentie van acute bacteriële infectie gemeld.
Van de 1308 aanvankelijk geselecteerde onderzoeken kwamen er 24 in aanmerking en opgenomen in de review, op een totaal van 3338 patiënten met COVID-19 beoordeeld op acute bacteriële infectie.
In de meta-analyse werd bacteriële co-infectie (geschat bij presentatie) geïdentificeerd bij 3.5% van de patiënten (95% BI 0.4-6.7%) en secundaire bacteriële infectie bij 14.3% van de patiënten (95% BI 9.6-18.9%).
Het totale aantal COVID-19-patiënten met bacteriële infectie was 6.9% (95% BI 4.3-9.5%). Bacteriële infectie kwam vaker voor bij kritieke patiënten (8.1%, 95% BI 2.3-13.8%).
Eigenaardige soorten bacteriële co-pathogenen werden gemeld in 11/24 onderzoeken (45.8%), wat neerkomt op minder dan 14% van de patiënten met gemelde infecties.
De meest voorkomende organismen die werden gemeld, waren Mycoplasma (11 patiënten, 3 gemarkeerd als M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 patiënten) en Pseudomonas aeruginosa (5 patiënten).
In 14 onderzoeken werd het percentage patiënten dat antibiotica kreeg, gerapporteerd. In deze onderzoeken kreeg de meerderheid van de patiënten antibiotica (71.8%, BI 95% 56.1 en 87.7%).
De voorgeschreven antibiotica waren over het algemeen breedspectrum, met fluoroquinolonen en cefalosporines van de derde generatie, die samen 74% van de voorgeschreven antibiotica uitmaken.
Volgens de auteurs is bacteriële co-infectie relatief zeldzaam bij patiënten die met COVID-19 in het ziekenhuis zijn opgenomen, en de meeste van deze patiënten hebben mogelijk geen empirische antibacteriële behandeling nodig.
Het Toronto Antimicrobial Resistance Research Network (TARRN) heeft een specifiek deel van zijn website voorbereid, momenteel met niet-optimale grafische afbeeldingen, waar de updates van deze living review zullen worden gepubliceerd.
Het lage percentage COVID-19-patiënten met bacteriële co-infecties: nog een synthese van gegevens
Een andere systematische review en meta-analyse Co-infecties bij mensen met COVID-19: een systematische review en meta-analyse gepubliceerd in augustus, maar die studies omvatte die tot april waren geïdentificeerd, benadrukt een van de hoogtepunten:
- bacteriële co-infecties zijn in verband gebracht met mortaliteit bij eerdere grieppandemieën
- het percentage COVID-19-patiënten met bacteriële co-infectie is lager dan bij grieppandemieën
- een hoger percentage kritische patiënten heeft bacteriële co-infecties
- de profielen van bacteriële co-pathogenen verschillen van die van co-infecties met influenza
- de diagnose van co-infectie met schimmels is moeilijk, maar wordt sterk vermoed bij patiënten in kritieke omstandigheden
De figuur toont de bacteriële pathogenen die zijn gedetecteerd bij COVID-19-patiënten, als percentage (%) van het totale aantal detecties (n = 27).
Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae - Haemophilus influenzae; K pneumoniae - Klebsiella pneumoniae, A baumannii - Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
Andere co-infecties met virussen worden ook gesynthetiseerd.
De meta-analyse gaf aan dat in totaal 7% van de COVID-19 gehospitaliseerde patiënten een bacteriële co-infectie had, oplopend tot 14% in onderzoeken waaraan alleen intensive care-patiënten deelnamen.
Ook in dit geval concluderen de auteurs dat een klein deel van de COVID-patiënten een bacteriële co-infectie had: lager dan bij eerdere grieppandemieën.
Deze resultaten ondersteunen het routinematig gebruik van antibiotica bij de behandeling van bevestigde COVID-19-infectie niet.
COVID-19 en co-infecties: algemeen gebruik van antibiotica en een op de loer liggende vijand
De auteurs van de studie "Bacteriële co-infecties in COVID-19: een onderschatte tegenstander" (pdf) wijzen erop dat secundaire bacteriële infecties, hoewel minder frequent dan bij eerdere grieppandemieën, nog steeds sommige patiënten met COVID-19 treffen.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus en Klebsiella spp. zijn de belangrijkste geïsoleerde soorten, die de auteurs noemen; de gelijktijdige infectie met Mycobacterium tuberculosis moet ook worden vermeld.
Bacteriële co-infectiecijfers nemen toe bij patiënten die worden opgenomen op intensive care-afdelingen en deze ziekten kunnen het gevolg zijn van superinfecties door antibioticaresistente nosocomiale bacteriën.
Dit onderstreept de urgentie om het frequente en empirische voorschrijven van breedspectrumantibiotica bij patiënten met COVID-19 te herzien, met meer aandacht voor evidence-based studies en respect voor de principes van antimicrobieel rentmeesterschap.
Als twee voor de prijs van één geen koopje is: het schatten van de prevalentie en microbiologie van bacteriële co-infecties bij patiënten met COVID-19 ″
Wanneer twee voor de prijs van één geen koopje is, schatten de prevalentie en microbiologie van bacteriële co-infecties bij patiënten met COVID-19Bacteriële co-infecties in COVID-19: een onderschatte tegenstander
Bacteriële co-infecties in COVID-19Lees ook:
COVID-19 bij mensen met het syndroom van Down: mortaliteit tot 10 keer hoger. Een studie van het ISS
Antibiotica-resistente bacteriën: de belangrijke ontdekking van Australië