Bariatrische operaties: wat zijn de belangrijkste en hoe werken ze?
Bariatrische operaties: die laparoscopisch worden uitgevoerd via 4 kleine incisies
Bariatrische operaties kunnen worden ingedeeld in:
- restrictief: verticale gastroplastie, maagbanding, sleeve gastrectomie, bariclip, ze zijn gebaseerd op de vermindering van het maagvolume;
- gemengd: maagbypass, die het volume van de maagzak en het darmoppervlak voor absorptie vermindert;
- malabsorptief: biliopancreatische omleiding en mini-maagbypass, zijn gericht op het verkleinen van de maag door het spijsverteringsproces te wijzigen.
Sleeve-gastrectomie en sleeve-gastrectomie met fundoplicatie
Sleeve Gastrectomie chirurgie bestaat uit een gedeeltelijke verticale resectie van de maag (verticale gedeeltelijke gastrectomie).
De maag wordt verticaal in 2 delen verdeeld met behulp van speciale mechanische hechtingen.
Het linkerdeel van de maag, dat overeenkomt met ongeveer 80% van de hele maag, wordt vervolgens verwijderd.
De maag die op zijn plaats blijft, heeft de vorm van een 'mouw'.
Het resterende deel van de maag zal dezelfde functies hebben als voor de operatie.
Dit verandert in feite niets aan de fysiologische transit van voedsel dat wordt ingenomen, hoewel een versnelde maaglediging wordt waargenomen.
De operatie is onomkeerbaar.
De Sleeve Gastrectomie variant met fundoplicatie, of Rossetti Sleeve of Modified Sleeve, ontwikkeld door ons team, verschilt van Sleeve Gastrectomie in de aanwezigheid van een anti-reflux plastic (fundoplicatie).
In de jaren na een sleeve gastrectomie kunnen de volgende complicaties optreden:
- te veel eten, wat de maag kan verwijden, waardoor de druk in de maagzak voortdurend toeneemt: dit resulteert in het vermogen om geleidelijk meer voedsel te introduceren, en dus een stopzetting van gewichtsverlies of herstel. Correctie van de dilatatie vereist opnieuw een operatie;
- postoperatieve bloeding, die mogelijk opnieuw moet worden geopereerd;
- gastro-oesofageale refluxepisodes tot daadwerkelijke refluxziekte met de noodzaak om sleeve-gastrectomie om te zetten in een bypass;
- functionele stoornissen zoals misselijkheid, braken, intolerantie voor vast voedsel, dat de neiging heeft zichzelf te beperken met adequaat voedingsadvies en passende medische therapie;
- maagfistel (vroeg of ver weg), dwz een kleine opening van de maaghechting: de fistel kan worden behandeld met een endoscopische benadering (endogastrische prothese of staart) of moet opnieuw worden geopereerd.
Maagplicatie bij bariatrische chirurgie
Plicatie vertegenwoordigt een minder invasieve evolutie van sleeve gastrectomie.
De beperking van de maag wordt bereikt door deze op zichzelf te vouwen en een deel ervan te hechten.
Op deze manier wordt een vermindering van 80% van de initiële capaciteit van de maag bereikt.
Net als bij sleeve-gastrectomie blijven de functies van de maag, waarvan alleen het volume wordt verminderd, behouden en wordt de fysiologische doorvoer van het ingenomen voedsel niet gewijzigd.
Dit type operatie is volledig omkeerbaar.
De belangrijkste complicaties als gevolg van maagplicatie zijn:
- postoperatieve bloeding, die mogelijk opnieuw moet worden geopereerd;
- laxiteit van de maaghechting, wat resulteert in het vermogen om geleidelijk meer voedsel te introduceren en dus een halt toe te roepen of te herstellen van het gewichtsverlies. Correctie vereist heroperatie.
Maagbypass via een Roux-lus
De klassieke operatie bestaat uit het creëren van een kleine maagzak die niet communiceert met de rest van de maag, maar direct verbonden is met de dunne darm op een variabele afstand van de twaalfvingerige darm.
Op deze manier wordt het grootste deel van de maag en de twaalfvingerige darm volledig uitgesloten van de doorvoer van voedsel.
Het effect van een maagbypass resulteert in:
- vermindering van de ingevoerde hoeveelheid voedsel, waarbij slechts een kleine hoeveelheid voedsel hoeft te worden ingevoerd om verzadiging te bereiken;
- verminderde eetlust als gevolg van de aankomst van vers gekauwd voedsel in een darmkanaal dat niet gewend was om het in deze vorm te ontvangen;
- voortijdige verzadiging in verschillende mate;
- het niet opnemen van veel van het voedsel dat onverteerd blijft.
In de maanden en jaren na de operatie kunnen complicaties optreden:
- ijzer- en/of vitamine B12- en/of foliumzuurdeficiëntie bloedarmoede: dit houdt voornamelijk verband met de uitsluiting van het grootste deel van de maag en de hele twaalfvingerige darm van voedseltransit. Deze complicatie kan worden voorkomen of gecorrigeerd door orale, intramusculaire of intraveneuze toediening van de deficiënte stoffen;
- calciumtekort osteoporose, ook vanwege het feit dat voedsel niet langer door de twaalfvingerige darm gaat, de belangrijkste plaats van absorptie. Orale suppletie kan nodig zijn;
- zweer op het punt waar de maag samenkomt met de darm (anastomotische zweer): deze zeldzame complicatie, die vaker voorkomt bij rokers en drinkers, wordt gewoonlijk voorkomen of gecorrigeerd met medische therapie, maar kan opnieuw een operatie vereisen;
- intolerantie voor de inname van bepaalde voedingsmiddelen, vooral vloeistoffen met een hoge suikerconcentratie, die zich uit in zweten, een gevoel van uitputting, hartkloppingen en mogelijk flauwvallen (dumpingsyndroom). Deze symptomatologie is van voorbijgaande aard en subjectief: het lost zichzelf op door de gedragsregels te volgen die door het team zijn aangegeven;
- interne hernia die leidt tot darmblokkade en vaak een operatie vereist.
Bariatrische chirurgie: de Mini Gastric Bypass
De operatie bestaat uit het creëren van een klein verticaal maagzakje, ontworpen om voedsel te ontvangen en niet langer te communiceren met de rest van de maag, die echter op zijn plaats blijft.
Net als bij de gastric bypass worden bij de mini gastric bypass de maag en de twaalfvingerige darm volledig uitgesloten van de doorvoer van voedsel.
De afname van het lichaamsgewicht wordt veroorzaakt door het mechanisme van het verminderen van de ingevoerde hoeveelheid voedsel en door een vroeg gevoel van verzadiging in verschillende mate.
In de loop van de maanden en jaren na de operatie kan, naast de gebruikelijke bijwerkingen van By pass, biliaire refluxgastritis optreden, die kan worden gecorrigeerd met medische therapie, maar in uitzonderlijke gevallen kan opnieuw een operatie nodig zijn.
Gastroplastiek met Clip (BariClip)
Gastroplastiek met een clip (BariClip) is een zeer recente omkeerbare chirurgische techniek met een laparoscopische benadering die bestaat uit het plaatsen van een titanium clip met siliconencoating op de maag.
De clip verdeelt de maag in 2 verticale delen en vormt, eenmaal gesloten, een maagzak waar voedsel doorheen kan en de rest van de maag wordt 'uitgesloten'.
Er is daarom, net als bij sleeve-gastrectomie, geen verwijdering van een deel van de maag: de clip wordt met voldoende druk op de maagwanden geplaatst om de gevormde maagzak gesloten te houden, zonder ischemie, ulceratie of letsel aan het behandelde gebied te veroorzaken.
Het doel is, net als bij de sleeve, om een vroeg gevoel van verzadiging te bevorderen, waardoor de behoefte aan voedsel wordt verminderd en de hoeveelheid voedsel die wordt geconsumeerd, wordt beperkt.
De gegevens van de tot nu toe uitgevoerde onderzoeken op middellange termijn zijn bemoedigend: na meer dan 3 jaar heeft meer dan 92% van de patiënten hun kwaliteit van leven verbeterd als gevolg van het gewichtsverlies na de interventie.
Sommige gegevens lijken ook te wijzen op een lager risico op het ontwikkelen van maagrefluxproblemen na de operatie. Tot slot worden complicaties in de onmiddellijke postoperatieve periode, zoals fistels, tot nul gereduceerd.
Juist vanwege het experimentele karakter van de procedure zijn er bijzondere indicaties voor dit type behandeling.
In het bijzonder komen voor deze procedure in aanmerking:
- patiënten met een hoger risico op fistels, zoals diabetici, dialysepatiënten;
- degenen die gedurende lange tijd met corticosteroïden zijn behandeld;
- degenen met een BMI tussen 30 en 40 en die geen groot gewichtsverlies nodig hebben;
- degenen die geen onomkeerbare procedure willen ondergaan.
De follow-up van bariatrische chirurgie
De follow-up, dat wil zeggen de periode na de operatie waarin patiënten regelmatig worden gecontroleerd, is even belangrijk als de operatie zelf voor het bereiken van de doelen van bariatrische chirurgie.
Het vervolgbezoek bestaat uit een gesprek met de chirurg, de diëtist en eventueel de psycholoog.
Bezoeken worden gepland op 1 maand na de operatie, op 3 maanden, op 6 maanden, op 1 jaar en vanaf het eerste jaar, elk jaar.
Door middel van interviews en de evaluatie van bloedonderzoeken is het mogelijk om:
- volg de voortgang van gewichtsverlies
- correcties aanbrengen in eetgewoonten
- elke behandeling corrigeren;
- voorkomen, identificeren en behandelen van eventuele complicaties op lange termijn van een operatie.
Een patiënt die zich niet scrupuleus aan de controles houdt, stelt zichzelf bloot aan het risico om zelfs ernstige complicaties te krijgen die met de instructies van de chirurg of de diëtist vermeden hadden kunnen worden.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Obesitas en bariatrische chirurgie: wat u moet weten
Obstructieve slaapapneu: wat het is en hoe het te behandelen?
Obesitas op middelbare leeftijd kan eerdere ziekte van Alzheimer beïnvloeden
Virale infecties in het VK, gevaarlijke virussen en bacteriën die voorkomen in het VK
Clostridioides-infectie: een oude ziekte die een actuele kwestie werd in de gezondheidszorg
De darmbacteriën van een baby kunnen toekomstige obesitas voorspellen
Wiegendood (SIDS): preventie, oorzaken, symptomen en case-rates