Cerebrale intoxicaties: hepatische of porto-systemische encefalopathie

By Cristiano Antonino On 16 november 2022

Patiënten met een leveraandoening (levercirrose) ervaren vaak eigenaardige en meestal moeilijk te begrijpen symptomen. Een daarvan is wat bekend staat als hepatische of porto-systemische encefalopathie

Hepatische of portosystemische encefalopathie is een neuropsychiatrisch syndroom (dwz een reeks symptomen) dat verband houdt met bedwelming van de hersenen door eiwitachtige stoffen, met ammonium in de darm als trigger.

Symptomen van hepatische of portosystemische encefalopathie

In het gevorderde stadium van cirrose krimpt de lever, wordt hard en balky: in deze situatie passeert het bloed dat uit de darm komt, rijk aan stoffen die tijdens de spijsvertering worden opgenomen, er met grote moeite doorheen.

Om het hart te bereiken, neemt het bloed andere wegen (collaterale cirkels genoemd), maar wordt het op deze manier niet meer gereinigd van schadelijke stoffen en met name van ammonium, dat in de darm wordt aangemaakt bij de afbraak van vleeseiwitten.

Het ammoniumrijke bloed bereikt dan de hersenen en in plaats van de cellen te voorzien van stoffen die nuttig zijn voor de vorming van normale intercellulaire zenders (neurotransmitters), voorziet het ze van andere stoffen die de vorming van steeds langzamere zenders bevorderen.

Deze verandering leidt tot een progressieve vertraging van de hersenfunctie totdat een toestand van coma (bewusteloosheid) ontstaat.

Deze situatie manifesteert zich in eerste instantie door:

een fijne trilling van de handen
een toestand van nachtelijke slapeloosheid en slaperigheid overdag (vooral postprandiaal)
onvoorspelbare stemmingswisselingen
een veranderd kritisch gevoel
een traagheid van spreken en verwarring van termen (de verkeerde woorden gebruiken om bekende dingen aan te duiden).

De patiënt heeft de overtuiging dat de mensen om hem heen anders zijn dan degenen met wie hij gewoonlijk samenleeft en dit leidt tot ruimtelijke en temporele desoriëntatie.

Het onderliggende probleem is dat de patiënt met encefalopathie ervan overtuigd is dat hij de juiste dingen doet en zegt en steeds geïrriteerder raakt omdat hij beseft dat de mensen om hem heen niet begrijpen of liever niet willen begrijpen wat hij vraagt, zegt of wil .

De situatie, indien niet op tijd gestopt, evolueert naar een progressieve staat van cerebrale vertraging naar een staat van progressieve slaap die voorafgaat aan, zoals we hebben gezegd, de staat van coma (omkeerbaar).

Een kenmerkend vroeg teken van hepatische encefalopathie is wat bekend staat als constructieve apraxie, dwz het onvermogen om eenvoudige tekeningen te maken (bijvoorbeeld een ster) als gevolg van trillende handen en moeilijkheden om zich te concentreren op het uitvoeren van een vorm. In deze gevallen vertoont de patiënt vaak een typische zoetige ademgeur, foetor hepaticus (levergeur) genoemd.

Bovendien, als de patiënt zijn armen naar voren strekt met zijn polsen naar achteren gebogen, treedt een karakteristieke ritmische, fladderende tremor (fladderende tremor of asterixis) op; naarmate de verwardheid vordert, verdwijnt dit teken en wordt het vervangen door een abnormale toename van reflexen.

Oorzaken van hepatische encefalopathie

Hepatische encefalopathie kan optreden bij hepatitis veroorzaakt door virussen, alcohol, drugs of toxines, maar vaker door specifieke, potentieel omkeerbare oorzaken, waarvan de belangrijkste in volgorde van frequentie ongetwijfeld constipatie is.

Andere oorzaken zijn:

maagbloeding
infecties
verstoorde elektrolytenbalans (vooral laag kaliumgehalte in het bloed)
misbruik van alcohol of drugs zoals kalmeringsmiddelen of sedativa (verhoogde geestelijke verwarring), pijnstillers, diuretica.

Obstipatie leidt tot een verstopping van de ontlasting in de darm, wat de aanmaak en ophoping van ammonium in de darm en dus in het bloed bevordert met de hierboven genoemde gevolgen.

Bloeden veroorzaakt ook een toename van stikstof in de darm en dus van ammonium, dat de reeds genoemde weg volgt.

Aan de andere kant hebben kalmerende middelen, die in het verleden vaak werden gebruikt om te proberen de prikkelbaarheid van patiënten die encefalopathie ondergaan te kalmeren, ernstige gevolgen omdat ze de toestand van verwardheid vergroten en dus de toestand van prikkelbaarheid die niet langer onder controle kan worden gehouden.

Diuretica die ongecontroleerd worden gebruikt (overmaat) leiden tot verlies van zouten in het bloed (verlaging van natrium en met name kalium), leiden tot nierfalen en een verandering in de zuurgraad van het bloed, wat op zijn beurt leidt tot een toename van ammonium in het bloed , die de bovengenoemde gebeurtenissen activeert.

Infecties (hoge koorts) veranderen ook de zuurgraad van het bloed en veroorzaken dezelfde effecten.

Vaak manifesteert de infectie zich dan in het ascitesvocht in de buik.

Vochtophoping in de buik en nierfalen hebben een zeer ernstig uitlokkend effect op encefalopathie.

Diagnose van hepatische encefalopathie

Encefalopathie is een neurologische manifestatie die familieleden die bij de patiënt wonen erg beangstigt, omdat ze, vooral de eerste paar keer dat het optreedt, niet kunnen begrijpen waar het aan te wijten is en hoe ermee om te gaan.

In de loop van de tijd leren de familieleden geleidelijk de voortekenen te zien en dus, als ze wordt geleerd wat ze moeten doen, kunnen ze het klinische beeld snel onder de knie krijgen en voordat de patiënt een houding aanneemt die moeilijk te beheersen is.

We hebben gezien wat de voortekenen zijn, dwz het vertragen van de uitspraak van woorden en moeite met het gebruiken van veelgebruikte correcte woorden, een toestand van mentale verwarring, enzovoort.

In het algemeen, als er geen tekenen zijn van andere pathologische verschijnselen (bloeding, infectie, nierfalen - de patiënt plast niet of weinig en heeft veel water in de buik), is obstipatie de oorzaak.

Wat te doen bij hepatische encefalopathie

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

In dit geval is het eerste wat je moet doen de darmen ontdoen van ontlasting met een klysma (anderhalve liter lauw water uit de kraan met een eetlepel olie.

Steek het mondstuk voorzichtig in de anus, met de patiënt op de buik, met een kussen op de buik om het niveau van de billen ten opzichte van de borst te verhogen.

Open vervolgens de waterkraan en laat de vloeistof met lage snelheid de darm binnendringen om de onmiddellijke ontlastingsreflex te vermijden.

Overtuig de patiënt om de houding en het water in de darmen minimaal vijftien tot twintig minuten vast te houden en daarna naar het toilet te gaan om de ontlasting door te spoelen).

Deze manoeuvre kan gedurende de dag verschillende keren worden herhaald totdat de neurologische situatie normaliseert

Het wordt afgeraden om kant-en-klare perettes te gebruiken, die men in de apotheek koopt, omdat deze alleen een irriterend effect hebben zonder de effecten van darmspoeling te veroorzaken (klysma-apparaten worden in apotheken verkocht en zijn herbruikbaar).

Deze situatie moet echter worden voorkomen door dagelijks speciale laxeermiddelen via de mond te gebruiken, dwz Lactulose EPS (het is belangrijk dat in het recept naast de naam van het medicijn de afkorting EPS staat, wat staat voor Encephalopathy Porto Systemica.

Dit wordt begrepen omdat het acroniem door de arts in het recept moet worden geschreven en het medicijn door de apotheek gratis moet worden gegeven zonder betaling van de eigen bijdrage).

Deze siroop (er zijn verschillende formuleringen in de apotheek met verschillende smaken) is een suiker die de bacteriële flora en pH van de dikke darm verandert, ammoniumproducerende bacteriën elimineert, en heeft ook een osmotisch (niet-irriterend) laxerend effect.

De aanvangsdosis is driemaal daags 30-45 ml (dwz een of twee eetlepels) en dit moet vervolgens worden aangepast om ten minste 2 of 3 dagelijkse evacuaties van zachte ontlasting mogelijk te maken.

Ten tweede kan men de dagelijkse toediening van bepaalde antibiotica zoals neomycine via de mond toevoegen in een dosis van 4-6 g/dag, verdeeld over 4 doses.

Dit antibioticum is nuttig bij het verminderen van de hoeveelheid gifstoffen die door de bacteriën in de darm worden gevormd en kan worden gebruikt in plaats van of in combinatie met lactulose.

Met de progressie van de leverziekte of in aanwezigheid van een TIPS (een prothese die in de lever wordt geplaatst om de poortader te verbinden met de suprahepatische ader, om poorttrombose of hardnekkige ascites of bloedingen door gescheurde varices te voorkomen of te behandelen, die niet reageren op endoscopische behandeling), verandert encefalopathie van een episodische acute vorm in een chronische vorm die moeilijker te behandelen is.

In deze gevallen moeten de bovengenoemde behandelingen dagelijks worden uitgevoerd, in combinatie met het gebruik van specifieke geneesmiddelen (selectieve aminozuuroplossingen bij fleboclyse, enz.).

Deze situaties vereisen over het algemeen ziekenhuisopname, ook omdat ze vaak gepaard gaan met andere morbide aandoeningen, zoals infecties, nierfalen, diabetische decompensatie, enz.

De enige realistische oplossing voor het probleem op dit moment is levertransplantatie.