Coeliakie: symptomen, diagnose, behandeling
Coeliakie is een ziekte die ervoor zorgt dat de darm geen voedingsstoffen kan opnemen en afhankelijk is van een malabsorptieprobleem veroorzaakt door het onvermogen om voedsel dat gliadine en gluten bevat te verteren
Coeliakie, een oude en opkomende ziekte
Er was eens, tot nog niet zo veel jaren geleden, de zogenaamde coeliakie (of coeliakie) een aandoening die bijna uitsluitend beperkt was tot de pediatrische setting.
De zogenaamde 'gluten-enteropathie' van jaren geleden werd geclassificeerd als 'coeliakie bij kinderen'.
Coeliakie werd in verhandelingen over medische pathologie genoemd als malabsorptiesyndroom of, in de hematologie, als megaloblastaire macrocytaire anemie, maar ook als bloedarmoede door ijzertekort, en trof vooral kinderen; bij volwassenen, als een ongebruikelijke ziekte in die tijd, werd het nauwkeuriger 'niet-tropische spruw' of 'idiopathische steatorroe' genoemd.
Wat bekend was over coeliakie was dat het vooral kinderen treft
Het kind dat aan coeliakie leed, vertoonde symptomen zoals bleekheid, bloedarmoede, frequente buikpijn, diarree, slecht eten, gebrek aan eetlust, asthenie, en kon niet groeien zoals zijn leeftijdsgenoten, dwz hij had groeiachterstand en vele andere gezondheidsproblemen en ontwikkelingsproblemen .
De kinderarts ontdekte toen dat hij leed aan een malabsorptieprobleem, veroorzaakt door het onvermogen om voedsel te verteren dat gliadine en gluten bevat, componenten van tarwe, waarvan de inname geleidelijk ernstige schade toebracht aan de darm en het vermogen om voedingsstoffen en principes te absorberen. .
De eerste die de oorzaak ontdekte en voorstelde om de inname van tarwe te verminderen, was de Nederlandse kinderarts Dicke in 1940.
De remedie bestond in feite, zo werd later ontdekt, uit het onthouden van alle voedingsmiddelen die gluten bevatten.
Met deze maatregel corrigeerde het kind geleidelijk malabsorptie en ernstige voedingstekorten en hervatte het de normale lichamelijke ontwikkeling, zodat een staat van psycho-fysiek welzijn kon worden bereikt en gehandhaafd na strikte naleving van het glutenvrije dieet.
Vanaf dat moment tot nu is er veel veranderd.
Coeliakie is een wijdverbreide ziekte geworden, en niet alleen bij de pediatrische populatie.
De kennis over de ziekte is enorm toegenomen en er is veel vooruitgang geboekt, die nog grotendeels wordt gemaakt, met betrekking tot de diagnostische mogelijkheden.
Symptomen van coeliakie
Wat ooit coeliakie was, is nu de klassieke en openlijke vorm van coeliakie, maar niet de meest voorkomende.
De manifestaties zijn zo duidelijk dat het gemakkelijker te detecteren en te diagnosticeren is.
De patiënt vertoont chronische diarree, asthenie, malabsorptie, buikpijn, steatorroe, vermagering en hypo-accretie, macrocytische en/of sideropenische anemie, hypovitaminose, rachitis, osteoporose, stollingsstoornissen, voedingstekorten en tekorten aan calcium, vitamine D, vitamine K, hypokaliëmie en hyposodidemie, dehydratie, enz.
Het is een chronische auto-immuunziekte als gevolg van intolerantie voor gluten, een tarwe-eiwit dat, wanneer het via de voeding wordt ingenomen, een flogistische reactie veroorzaakt bij de patiënt voor wie gluten giftig is, met chronische ontsteking van het slijmvlies van de dunne darm en geleidelijk aan laesies en microstructurele infiltraten in het slijmvlies tot atrofie van de darmvlokken.
Gluten (en gliadine, dat er een bestanddeel van is) is normaal gesproken aanwezig in veel voedingsmiddelen die op grote schaal door ons worden geconsumeerd, waaronder brood, pasta, tarwe, de meeste granen, meel, rogge, haver, gerst, spelt, pizza, koekjes, veel snoep, zemelen, crackers, broodstengels, aardappelknoedels, focaccia, enz. Rijst en maïs daarentegen bevatten geen gluten.
De verschillende soorten coeliakie
Er zijn tegenwoordig verschillende andere vormen van coeliakie. De meest voorkomende vorm van vandaag is de zogenaamde niet-klassieke of atypische coeliakie; het is de soms meest verraderlijke, verkeerd begrepen en moeilijk op te sporen vorm van de ziekte, die alle leeftijden kan treffen, zelfs en vooral volwassenen, en die zelfs op hoge leeftijd kan verschijnen en/of ontdekt worden.
Het presenteert zich vaak met generieke en ongedefinieerde symptomen, vage buikpijn, winderigheid, onregelmatige stoelgang, zo erg zelfs dat het wordt gecatalogiseerd als prikkelbare darmsyndroom.
Soms geeft het echter een indirect teken van zichzelf, zoals een onverklaard en aanhoudend ijzertekort, of een beweging van transaminasen bij afwezigheid van een duidelijke en primitieve leverziekte.
Soms, ten slotte, wordt het gesuggereerd door andere tekenen die buiten het spijsverteringsstelsel lijken te liggen, zoals een onverklaarbare perifere neuropathie, of een voorgeschiedenis van miskramen, of de aanwezigheid van verschillende auto-immuunziekten.
Kortom, de presentaties van coeliakie zijn tegenwoordig vaak gevarieerd en de diagnostische onderzoekspaden die uiteindelijk leiden tot de identificatie ervan zijn soms ingewikkeld.
Behandeling, zoals hierboven vermeld, bestaat niet alleen uit het corrigeren van de verschillende voedingstekorten, maar ook uit het absoluut onthouden van gluten in de voeding
Deze maatregel is bepalend voor de ziektesituatie.
Maar het is vaak moeilijk om de aanwezigheid van gluten in commerciële voedingsmiddelen en zelfs in de samenstelling van veel medicijnen te herkennen en te vermijden.
Nuttig is daarom in sommige gevallen niet alleen de gastro-enteroloog, maar ook de figuur van de voedingsdeskundige, die ongetwijfeld een waardevol hulpmiddel kan zijn voor de coeliakie en voor de arts zelf om zich meer specifiek te oriënteren in de richting van een correct en volledig dieet , wat niet alleen dient om gluten te vermijden, maar ook om de juiste verhoudingen en de juiste bijdragen van voedingsstoffen en voedingsprincipes in de maaltijd te respecteren.
We weten ook dat coeliakie vaak gepaard gaat met een aantal verschillende en verschillende morbide aandoeningen, zoals diabetes type 1, thyroïditis van Hashimoto, het syndroom van Down, het syndroom van Turner, onvruchtbaarheid, osteopenie of osteoporose, dyskeratose of aanhoudende periorale ulcera.
Onder deze omstandigheden is de kans om coeliakie te krijgen het dubbele van die van de algemene bevolking
Een andere vorm wordt vertegenwoordigd door asymptomatische of 'stille' coeliakie (een aandoening die net zo verkeerd wordt begrepen en gemakkelijk aan de diagnose ontsnapt), waarbij geen duidelijke symptomen optreden en waarvan de diagnose alleen kan worden gesteld op basis van positieve laboratoriumgegevens en histologisch onderzoek van de darm.
Nog een andere vorm wordt vertegenwoordigd door die nosologische entiteit die bekend staat onder de naam Durhing's herpetische dermatitis, die zich manifesteert met karakteristieke erythemateuze en korstige huidlaesies die doen denken aan de gewone en bekendere herpes.
Latente coeliakie
Ook het vermelden waard is de vorm van coeliakie die 'latente' of potentiële coeliakie wordt genoemd.
Dit is coeliakie die zich nog niet heeft gemanifesteerd bij personen die echter een duidelijke familiegeschiedenis van de ziekte hebben en wiens genetisch onderzoek (HLA-DQ2/DQ8) aantoont dat ze er duidelijk vatbaar voor zijn.
Hij of zij kan ook nooit ziek worden, net zoals hij of zij na verloop van tijd enkele of alle kenmerken kan vertonen die in dit artikel worden beschreven, en verdient daarom zorgvuldige en juiste waakzaamheid van de kant van de arts en gastro-enteroloog-specialist.
Refractaire coeliakie
Ten slotte is er de moeilijke vorm van coeliakie, refractaire coeliakie genaamd, die resistent lijkt te zijn, in feite ongevoelig voor glutenvrije dieetbehandelingen en die klinische manifestaties en positieve laboratoriumtests blijft vertonen.
Deze coeliakie is de moeilijkst te behandelen vorm en is het meest vatbaar voor ernstige complicaties, waaronder lymfoom en ulceratieve Digiuno-Ileitis.
Diagnose
De diagnose van coeliakie wordt klinisch vermoed door de arts die de variëteit en het verloop van de gepresenteerde aandoeningen correct interpreteert en die geen genoegen neemt met diagnostische hypothesen die mogelijk zelfs meerdere keren zijn gemaakt door verschillende gezondheidswerkers over hetzelfde onderwerp, zoals bijvoorbeeld de generieke triviale term die ten onrechte 'colitis' of colon- of prikkelbaredarmsyndroom wordt genoemd.
Dit vermoeden leidt vervolgens tot het voorschrijven van een aantal laboratoriumonderzoeken, waaronder in eerste instantie serum totaal IgA immunoglobuline en IgA-tTGA (anti-tissue transglutaminase) antilichamen, die negatief, positief of onzeker kunnen zijn.
Afhankelijk van het geval zal het nodig zijn om de onderzoeken met anti-endomysium-antilichamen (IgA en IgG EMA), IgG-tTGA, anti-gliadine IgA- en IgG-antilichamen (beter nog de recentere anti-gliadine gedeamideerde eiwit-antilichamen of DPG - GA).
Maar de echte en beslissende test die coeliakie diagnosticeert, en de mate van ernst ervan, zal uiteindelijk het histologische onderzoek zijn van het slijmvlies van de dunne darm op monsters die zijn verzameld door middel van de nodige meervoudige biopsieën die zijn uitgevoerd tijdens het onmisbare en nauwkeurige endoscopische onderzoek. (bulb en distale twaalfvingerige darm).
Maar het moet gezegd worden dat de bovengenoemde onderzoeken vals negatief of onbeduidend kunnen zijn vanwege het verkleefde of zeer slecht glutenvrije dieet voorafgaand aan de onderzoeken.
Ten slotte moet worden gezegd dat vaak geassocieerd met coeliakie, juist vanwege de gedeeltelijke of volledige atrofie van het darmslijmvlies, vormen zijn van malabsorptie voor bepaalde suikers, en dus intolerantie, zoals voor lactose, xylose en sorbitol.
Dergelijke intoleranties gaan daarom soms samen met coeliakie.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
De darmbacteriën van een baby kunnen toekomstige obesitas voorspellen
Coeliakie: hoe herken je het en welke voedingsmiddelen je moet vermijden?
Symptomen van coeliakie: wanneer een arts raadplegen?
Coeliakie: symptomen en oorzaken
Wat zijn de symptomen van coeliakie bij volwassenen en kinderen?
Eetstoornissen: de correlatie tussen stress en obesitas
Virale infecties in het VK, gevaarlijke virussen en bacteriën die voorkomen in het VK
Clostridioides-infectie: een oude ziekte die een actuele kwestie werd in de gezondheidszorg
De darmbacteriën van een baby kunnen toekomstige obesitas voorspellen
Wiegendood (SIDS): preventie, oorzaken, symptomen en case-rates
Obesitas en bariatrische chirurgie: wat u moet weten
Kan stress een maagzweer veroorzaken?