Kroep bij kinderen: betekenis, oorzaken, symptomen, behandeling, sterfte

By Cristiano Antonino On Juni 13, 2022

Kroep in de geneeskunde verwijst naar een ziekte van het ademhalingssysteem, ook wel 'laryngotracheobronchitis' genoemd om ontsteking van het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën aan te geven

De ontsteking wordt veroorzaakt door een acute, vaak virale infectie van de bovenste luchtwegen die leidt tot zwelling in de keel die de normale ademhaling verstoort en de klassieke symptomen: een 'blaffende' hoest, stridor en heesheid.

Deze symptomen kunnen van verschillende ernst zijn en hebben de neiging om 's nachts te verergeren, deels als gevolg van verlaagde nachtelijke niveaus van het ontstekingsremmende hormoon cortisol, dat in het algemeen koorts 's nachts veroorzaakt.

De aandoening treft vooral kinderen (zelden bij adolescenten en zeer zelden bij volwassenen) en wordt gewoonlijk effectief behandeld met een enkele dosis orale steroïde medicatie; in sommige ernstigere gevallen wordt ook adrenaline gebruikt en moet het kind mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen (zelden).

Ooit was de belangrijkste oorzaak van kroep in Italië difterie ('difteriekroep'), nu uitgeroeid dankzij vaccinatie en verbeterde hygiëne en voeding.

De Engelse term 'croup' in het Italiaans betekent 'croup' (wat de romp van een dier betekent) en is afgeleid van de Angelsaksische term 'kropan' die 'luid schreeuwen' of 'schreeuwen met een hese stem' betekent (wat is verband houden met de symptomen van de ziekte in kwestie).

Verspreiding van kroep

Kroep is een zeldzame aandoening bij volwassenen en komt relatief vaak voor op pediatrische leeftijd, waarbij ongeveer 15% van de kinderen wordt getroffen, gewoonlijk tussen 6 maanden en 6 jaar oud, goed voor ongeveer 5% van de ziekenhuisopnames in deze doelpopulatie.

Kroep komt slechts zelden voor bij kinderen vanaf drie maanden en bij jongens tot 15 jaar, terwijl het bij volwassenen zeer zeldzaam is.

Mannen worden statistisch tweemaal zo vaak getroffen als vrouwen.

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht dat kroep toeneemt in de herfst- en wintermaanden, is er geen toename van de prevalentie op seizoensbasis.

Oorzaken van kroep

Kroep wordt meestal veroorzaakt door een virale infectie.

Sommige clinici gebruiken de term echter in een bredere zin, waaronder acute laryngotracheïtis, krampachtige kroep, larynxdifterie, bacteriële tracheïtis en laryngotracheobronchitis.

De eerste twee aandoeningen hebben betrekking op een virale infectie en zijn over het algemeen milder wat betreft symptomatologie, de laatste drie zijn te wijten aan bacteriële infecties en zijn meestal ernstiger.

Virale infectie, de oorzaak van kroep, leidt tot zwelling van het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën [6] als gevolg van infiltratie van bloedleukocyten (voornamelijk histiocyten, lymfocyten, plasmacellen en neutrofielen).

De zwelling veroorzaakt luchtwegobstructie die, indien significant, leidt tot meer ademhalingsinspanningen en de karakteristieke turbulente en lawaaierige luchtstroom die bekend staat als 'stridor'.

virale kroep

Virale kroep - of acute laryngotracheïtis - wordt in 1% van de gevallen veroorzaakt door para-influenzavirussen, voornamelijk type 2 en 75.

Andere virale etiologieën zijn onder meer Influenzavirus A en B, mazelen, adenovirus en respiratoir syncytieel virus.

Krampachtige kroep wordt veroorzaakt door dezelfde groep virussen als acute laryngotracheïtis, maar de klassieke tekenen van infectie, zoals koorts, keelpijn en verhoogde witte bloedcellen, niet verschijnen.

De behandeling en de reactie erop zijn vergelijkbaar.

Bacteriële kroep

Bacteriële kroep kan worden onderverdeeld in laryngeale difterie, bacteriële tracheïtis, laryngotracheobronchitis en laryngotracheobronchopneumonitis.

Laryngeale difterie wordt veroorzaakt door Corynebacterium diphtheriae, terwijl de andere worden veroorzaakt door een primaire virale infectie met een secundaire bacteriële ontwikkeling.

De meest voorkomende bacteriën zijn de bacillen Staphylococcus aureus en Streptococcus pneumoniae en de proteobacteriën Haemophilus influenzae en Moraxella catarrhalis.

Tekenen en symptomen

Kroep wordt gekenmerkt door symptomen die plotseling optreden, waaronder:

algemene malaise
blaffende hoest;
stridor;
heesheid;
desoriëntatie;
cyanose;
dyspneu (moeite met ademhalen).

Deze symptomen verergeren tijdens de nachtelijke uren.

De 'blaffende' hoest wordt vaak beschreven als vergelijkbaar met de roep van een zeeleeuw.

De stridor wordt vaak verergerd door opwinding of huilen en kan, als hij in rust kan worden gehoord, wijzen op een kritieke luchtwegvernauwing, maar als de croupe verergert, kan de stridor paradoxaal genoeg afnemen.

Andere symptomen die ertoe kunnen leiden dat de ouders van de patiënt denken dat het een verkoudheid is, zijn:

koorts;
schuim op de mond;
verstopte neus;
terugtrekken van de borstwand.

Kroep wordt op klinische basis gediagnosticeerd zodra de differentiële diagnose de andere potentieel ernstiger oorzaken van de symptomen heeft uitgesloten, namelijk:

retrofaryngeaal abces;
epiglottitis;
aanwezigheid van een vreemd lichaam in de luchtwegen;
subglottische stenose;
angio-oedeem;
peritonsillair abces;
allergische reactie;
larynx difterie;
bacteriële tracheïtis.

Er zijn meestal geen verdere diagnostische tests nodig: een frontale nek Röntgenfoto's worden niet routinematig uitgevoerd, maar als het wordt voorgeschreven, kan het een karakteristieke vernauwing van de luchtpijp vertonen, het 'klokkentorenteken' genoemd omdat het op zijn vorm lijkt.

Het klokkentorenbord suggereert de diagnose, maar is desondanks in de helft van de gevallen afwezig.

Andere onderzoeken (zoals bloedonderzoek en virale cultuur) worden niet aanbevolen, omdat ze onnodige opwinding kunnen veroorzaken en zo de reeds aangetaste doorgankelijkheid van de luchtwegen kunnen verergeren.

Virale culturen, verkregen door aspiratie van de nasopharynx, kunnen worden gebruikt om de exacte oorzaak te bevestigen, maar zijn meestal beperkt tot onderzoeksinstellingen.

Bacteriële infectie moet worden overwogen als een persoon niet verbetert met de standaardbehandeling, op welk moment meer diepgaand onderzoek aangewezen kan zijn.

KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO

Classificatie van ernst

Het meest gebruikte systeem voor het classificeren van de ernst van kroep is de Westley-score.

Het wordt voornamelijk gebruikt voor onderzoeksdoeleinden in plaats van in de klinische praktijk.

Het bestaat uit de som van punten die zijn toegekend voor vijf factoren: bewustzijnsniveau, cyanose, stridor, luchtinvoer en terugtrekking van de borst.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Een totaalscore ≤ 2 duidt op milde kroep. De karakteristieke blaffende hoest en heesheid kunnen aanwezig zijn, maar in rust is er geen stridor.
Een totaalscore van 3-5 wordt geclassificeerd als matige kroep. Het presenteert met gemakkelijk te horen stridor maar weinig andere tekenen.
Een totale score van 6-11 duidt op ernstige kroep. Het presenteert zich met gemakkelijk te horen stridor, maar ook met een duidelijke beperking van de borstwand.
Een totaalscore ≥ 12 duidt op dreigend respiratoir falen. De blaffende hoest en stridor zijn mogelijk niet langer belangrijk in deze toestand.

85% van de kinderen die zich op de Spoedeisende Hulp melden voor kroep, heeft een milde manifestatie van de ziekte. Ernstige kroep is zeldzaam (<1% van de gevallen).

Therapieën voor kroep

Kinderen met kroep worden over het algemeen zo rustig mogelijk gehouden.

Steroïden worden routinematig toegediend, met adrenaline in meer ernstige gevallen.

Kinderen met een arteriële hemoglobineverzadiging van minder dan 92% moeten zuurstoftherapie krijgen en bij kinderen met een ernstige vorm kan ziekenhuisopname voor observatie noodzakelijk zijn.

Als zuurstof nodig is, wordt blow-by-toediening (de zuurstofbron die dicht bij het gezicht van het kind wordt geplaatst) aanbevolen, omdat dit minder opwinding veroorzaakt dan het gebruik van een masker.

Bij behandeling heeft minder dan 0.2% van de patiënten met de aandoening endotracheale intubatie nodig.

Omdat kroep meestal een virale ziekte is, worden antibiotica niet gebruikt, tenzij een secundaire bacteriële infectie wordt vermoed.

In dergelijke gevallen worden vancomycine en cefotaxime aanbevolen.

In ernstigere gevallen geassocieerd met influenza A of B kunnen antivirale neuraminidaseremmers worden toegediend.

steroïden

Van corticosteroïden, zoals dexamethason en budesonide, is aangetoond dat ze de resultaten verbeteren bij kinderen met kroepcomplicaties.

Aanzienlijke verlichting wordt al zes uur na toediening bereikt.

Hoewel ze oraal, parenteraal of door inhalatie kunnen worden toegediend, blijft de orale route de voorkeur genieten.

Een enkele dosis is meestal voldoende en wordt over het algemeen als zeer veilig beschouwd.

Doses dexamethason van 0.15, 0.3 en 0.6 mg/kg lijken allemaal even effectief.

Adrenaline

Matige tot ernstige kroep kan tijdelijk worden verlicht met vernevelde adrenaline.

Adrenaline zorgt doorgaans voor een vermindering van de ernst binnen 10-30 minuten, waarbij de voordelen slechts ongeveer 2 uur aanhouden.

Als de verbetering 2-4 uur na de behandeling aanhoudt zonder verdere complicaties, wordt het kind meestal uit het ziekenhuis ontslagen.

Prognose

Virale kroep is meestal een zelfbeperkende ziekte en, in ernstige maar goed behandelde gevallen, verbeteren de symptomen gewoonlijk binnen twee tot drie dagen, maar kunnen tot zeven tot tien dagen aanhouden.

Complicaties

Complicaties zijn zeer zeldzaam en omvatten bacteriële tracheitis, longontsteking en longoedeem.

Sterfte

Ernstige kroep, vooral als deze niet adequaat wordt behandeld en in het geval van een immuundeficiënte patiënt, kan leiden tot de dood door ademhalingsfalen en/of hartstilstand, hoewel dit zeer zeldzaam is.

Difteriekroep kan leiden tot de dood door verstikking.

het voorkomen

Veel gevallen van kroep zijn voorkomen dankzij immunisatie tegen griep en difterie, en, zoals hierboven vermeld, dankzij vaccinatie is kroep van difterie nu zeldzaam.