Dislocatie van de schouder treedt op wanneer de bolvormige kop van de humerus uit de ronde holte in de scapula steekt

Schouder dislocatie: belangrijkste kenmerken

• Wanneer een schouder ontwricht is, wordt de humerus meestal naar voren uit het gewricht geduwd.
• De schouder kan misvormd lijken en is meestal erg pijnlijk.
• Vaak kan de arts de diagnose schouderdislocatie stellen door de schouder zelf te onderzoeken; er wordt echter een röntgenfoto gemaakt om dit te bevestigen.
• De arts kan het gewricht zonder operatie correct herpositioneren, vaak na het toedienen van medicatie om de procedure te helpen verdragen.

Er zijn veel technieken beschikbaar om een ​​gesloten schouderluxatie te verminderen

Geen enkele techniek is universeel effectief, dus beoefenaars moeten er bekend mee zijn.

Technieken voor het verminderen van een anterieure schouderdislocatie omvatten:

• Davos zelfreductietechniek (Boss-Holzach-Matter)
• Externe rotatie (bijv. Hennepin-techniek) met abductie (bijv. Milch-techniek) indien nodig
• FARES techniek
• scapulier manipulatie
• Stimson-techniek
• Tractie-contractie

De originele Hippocrates-techniek (de hiel van de operator wordt in de aangetaste oksel geplaatst om een ​​tegentractie te creëren) veroorzaakt letsel en mag niet worden uitgevoerd.

De techniek van Kocher, waarbij de humerus met geweld als hefboom wordt gebruikt, heeft ook een hoog risico op complicaties en mag niet worden uitgevoerd.

Reductietechnieken voor anterieure dislocaties gebruiken over het algemeen axiale tractie en/of externe rotatie.

Er is niet één techniek die de voorkeur heeft of perfect is.

Het is belangrijker dat behandelaars bekend zijn met verschillende technieken en die gebruiken die geschikt zijn voor de dislocatie en de klinische status van de patiënt (zie Anterieure schouderdislocatie: behandeling).

Reductiepogingen, met name die welke zonder sedatie worden uitgevoerd, hebben meer kans van slagen als de patiënt ontspannen en meewerkend is.

Technieken voor het verminderen van schouderdislocatie: analgesie en sedatie kunnen spierspasmen helpen verlichten

Patiënten moeten analgesie krijgen.

Indien de patiënt dat wenst, kan echter een reductiepoging zonder analgesie worden uitgevoerd met een zachte reductiemethode (bijv. Davos, scapulaire manipulatie, Hennepin of FARES).

Intraveneuze analgesie en/of een intra-articulaire injectie van anestheticum kunnen onmiddellijk tijdens de eerste beoordeling worden toegediend om pijn te verlichten tijdens röntgenfoto's en andere preoperatieve procedures.

Procedurele sedatie en analgesie kunnen worden gebruikt bij patiënten met veel angst en spierspasmen en bij reductiemethoden die meer kracht vereisen (bijv. tractie-contractie en Stimson).

De reductie van een posterieure dislocatie of een inferieure dislocatie (luxatio erecta) gaat meestal gepaard met een tractie-contractietechniek.

Indien mogelijk moet een orthopedisch chirurg worden geraadpleegd voordat deze dislocaties worden verminderd.

Neurovasculaire schade kan het gevolg zijn van de dislocatie (meestal met een anterieure dislocatie) of van de reductieprocedure.

Gewrichten moeten zo snel mogelijk worden verminderd, omdat vertragingen het risico op neurovasculaire complicaties vergroten.

Om toenemende spierspasmen te voorkomen, worden alle reducties voorzichtig en geleidelijk uitgevoerd, en reductiemethoden die minder kracht gebruiken, moeten vaak eerst worden geprobeerd in plaats van methoden die meer kracht gebruiken.

De keuze voor een zachte methode is vooral belangrijk als een plexus brachialis letsel wordt vermoed.

Neurovasculaire beoordelingen worden uitgevoerd vóór de procedure en na elke reductiepoging.

Het onderzoek omvat beoordeling van de distale pulsen en digitale capillaire hervultijd (okselslagader), tactiele gevoeligheid van de bovenarm (okselzenuw) en functie van de radiale, mediane en ulnaire zenuwen (brachiale plexus).

Als de patiënt een gecompliceerd schouderletsel heeft, zoals een

• Fractuur van een grote tuberositas met een verplaatsing van > 1 cm
• Ernstig Hill-Sachs-letsel (≥ 20% humeruskopvervorming als gevolg van impact tegen het glenoid labrum)
• chirurgisch nek breuk (onder de grotere en kleinere tuberositas)
• Bankart-fractuur (antero-inferieure glenoïdlip) met meer dan 20% botfragment en met glenohumerale instabiliteit
• Proximale humerusfractuur in 2 of meer delen

Andere redenen om een ​​orthopedisch chirurg te raadplegen voordat de schouderluxatie wordt verminderd, zijn onder meer:

• Het gewricht is blootgesteld (dwz een open dislocatie)
• De patiënt is een kind, omdat epifysairloslating (groeikraakbeen) vaak aanwezig is
• De dislocatie is ouder dan 7-10 dagen, dus er is een verhoogd risico op beschadiging van de okselslagader tijdens reductie, vooral bij oudere patiënten

Een orthopedisch chirurg dient te worden geraadpleegd na 2 of 3 mislukte pogingen tot gesloten reductie of na een succesvolle reductie indien:

• Er wordt een gecompliceerd schouderletsel vermoed (bijv. dislocatie plus fractuur, axillaire zenuwbeschadiging of scheur in de rotatormanchet)
• De patiënt heeft voor de eerste keer een dislocatie

Als er echter bij alle patiënten een neurovasculair defect aanwezig is, moet de reductie onmiddellijk worden uitgevoerd.

Als er geen orthopedisch chirurg beschikbaar is, kan een gesloten reductie worden geprobeerd met een geschikte minimale kracht; als de reductie niet succesvol is, moet deze mogelijk worden uitgevoerd in de operatiekamer onder algemene anesthesie.

Na de reductie moeten meestal röntgenfoto's worden gemaakt om het succes van de reductie te verifiëren en om te controleren op verdere breuken.

Het is echter mogelijk dat röntgenfoto's niet nodig zijn voor patiënten met terugkerende niet-traumatische anterieure schouderdislocaties.

Lees ook:

Intraossale toegang, een levensreddende techniek bij het beheersen van schokken bij noodgevallen

Elektromyografie (EMG), wat het beoordeelt en wanneer het wordt uitgevoerd

Bron:

MSD-handleidingen