Noodinterventies bij diabetespatiënten: het Amerikaanse reddersprotocol

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Diabetische symptomen (hypoglykemie) behoren tot de 10 meest voorkomende noodsituaties waarop hulpverleners reageren, goed voor 2.5% van alle noodoproepen

Diabetes is een groep stofwisselingsstoornissen waarbij de bloedsuikerspiegel gedurende een langere periode verhoogd is.

Symptomen bij diabetespatiënten kunnen zijn: frequent urineren, verhoogde dorst en eetlust

Indien onbehandeld, kan diabetes veel complicaties veroorzaken.

Acute complicaties kunnen diabetische ketoacidose, hyperglykemische hyperosmolaire toestand of overlijden zijn.

Ernstige complicaties op de lange termijn zijn hart- en vaatziekten, beroerte, chronische nierziekte, voetzweren, zenuwbeschadiging, oogbeschadiging en cognitieve stoornissen.

Hoewel diabetes wordt gekenmerkt door een hoge bloedsuikerspiegel, is een lage bloedsuikerspiegel (of hypoglykemie) een groot probleem voor patiënten met diabetes.

Hypoglykemie treedt op wanneer de plasmaglucoseconcentratie onder de 70 mg/dL daalt; de meeste patiënten ervaren pas symptomen als de plasmaglucosespiegel onder de 55 mg/dL daalt.

Een lage plasmaglucoseconcentratie die de hulp van een ander individu vereist, kwalificeert als ernstige hypoglykemie.

In 2019 hebben wereldwijd naar schatting 463 miljoen mensen diabetes (8.8 procent van de volwassen bevolking), waarbij diabetes type 2 goed is voor ongeveer 90 procent van de gevallen.

Diabetes tarieven zijn vergelijkbaar bij vrouwen en mannen.

Trends suggereren dat de tarieven in de loop van de tijd zullen blijven stijgen.

Helaas verdubbelt diabetes op zijn minst het risico op vroegtijdig overlijden.

In 2019 veroorzaakte diabetes ongeveer 4.2 miljoen sterfgevallen en was het wereldwijd de zevende belangrijkste doodsoorzaak.

Noodsituaties bij diabetespatiënten: wat is hypoglykemie?

Hypoglykemie is een groot probleem voor patiënten met diabetes en de belangrijkste reden voor een diabetesgerelateerd eerste hulp noemen.

Hypoglykemie is een aandoening waarbij het suikergehalte (glucose) in het bloed lager is dan normaal.

Glucose is de belangrijkste energiebron van het lichaam.

Hypoglykemie treedt op wanneer de plasmaglucoseconcentratie van een persoon onder de 70 mg/dL daalt.

De meeste patiënten ervaren echter pas symptomen als de plasmaglucosespiegel onder de 55 mg/dL daalt.

Een lage plasmaglucoseconcentratie waarvoor hulp van een andere persoon nodig is, kwalificeert als ernstige hypoglykemie en, afhankelijk van de context, alle eerste hulp interventies vallen in deze categorie.

Hypoglykemie is vaak gerelateerd aan de behandeling van diabetes.

Maar andere medicijnen en een aantal aandoeningen, waarvan er vele zeldzaam zijn, kunnen een lage bloedsuikerspiegel veroorzaken bij mensen die geen diabetes hebben.

Wanneer de bloedsuikerspiegel laag is, moet hypoglykemie onmiddellijk worden behandeld.

Voor veel mensen zou een nuchtere bloedsuikerspiegel van 70 milligram per deciliter (mg/dL) of minder, of 3.9 millimol per liter (mmol/L), een alarm moeten zijn voor hypoglykemie.

De behandeling bestaat uit het snel normaliseren van de bloedglucose met suikerrijk eten of drinken of met medicijnen.

Langdurige behandeling vereist het identificeren en behandelen van de oorzaak van hypoglykemie.

Risicofactoren voor hypoglykemie

Een episode van hypoglykemie of een lage bloedsuikerspiegel kan onaangenaam en gevaarlijk zijn.

U kunt zich verward voelen en moeite hebben met concentreren.

Andere symptomen van hypoglykemie zijn duizeligheid, snelle hartslag, wazig zien, tremoren, zwakte en hoofdpijn.

Daarom is het essentieel om het risico op hypoglykemie tijdens de behandeling van diabetes te beoordelen.

Zodra de risicofactoren bekend zijn, kan de arts helpen bij het ontwikkelen van een strategie om hypoglykemie te voorkomen voordat deze ernstig wordt.

Omstandigheden die het risico op hypoglykemie kunnen verhogen, zijn onder andere:

Toenemende leeftijd. Het risico op ernstige hypoglykemie verdubbelt ongeveer voor elk decennium van het leven na de leeftijd van 60 jaar.

Dit kan komen doordat ouderen gevoeliger zijn voor medicatie.

Maaltijden overslaan. Als u aan diabetes lijdt, kan het overslaan van een maaltijd de glykemische balans verstoren en ervoor zorgen dat de glucosespiegel te laag wordt.

Het gebruik van sommige medicijnen tegen diabetes zonder voedsel kan de kans op een hypoglykemische episode aanzienlijk vergroten.

Het overslaan van maaltijden kan er ook voor zorgen dat mensen meer voedsel gaan eten dat rijk is aan geraffineerde koolhydraten, wat niet geschikt is voor mensen met diabetes.

Onregelmatige eetpatronen. Willekeurig of inconsistent eten gedurende de dag kan de balans tussen bloedsuikerspiegels en diabetesmedicatie veranderen.

Onderzoek toont ook aan dat mensen met regelmatige eetgewoonten een lager risico op hypoglykemie hebben dan mensen met onregelmatige eetgewoonten.

Intensieve oefening. Als u traint, verbruikt u sneller bloedglucose en verhoogt u uw gevoeligheid voor insuline.

Om hypoglykemie tijdens het sporten te voorkomen, is het een goed idee om voor, tijdens en na het sporten de bloedglucose te meten en je dieet of medicatie daarop aan te passen.

Het kan nodig zijn om voor of na het sporten een tussendoortje te nemen of een glucosetablet in te nemen om een goede bloedsuikerspiegel te behouden.

Gewichtsverlies. Gewichtsbeheersing is essentieel voor de behandeling van diabetes.

Maar als u te snel afvalt, kunt u gevoeliger worden voor insuline, waardoor u mogelijk minder insuline nodig heeft.

Raadpleeg uw arts voordat u met een afslankprogramma begint.

Het kan nodig zijn om de dosering van sommige diabetesgeneesmiddelen aan te passen om hypoglykemische episodes te voorkomen.

Bètablokkers nemen. Bètablokkers kunnen het moeilijk maken om de symptomen van hypoglykemie te herkennen.

Een teken van hypoglykemie is bijvoorbeeld een versnelde hartslag.

Maar bètablokkers kunnen de hartslag vertragen, zodat dit symptoom niet wordt herkend.

Als u een bètablokker gebruikt, moet u uw bloedsuikerspiegel vaker controleren en consistent eten.

Gebruik dezelfde injectieplaats. Insuline die herhaaldelijk op dezelfde plaats wordt geïnjecteerd, kan lipohypertrofie veroorzaken, dwz de ophoping van vet en littekenweefsel onder het huidoppervlak.

Lipohypertrofie kan invloed hebben op de manier waarop het lichaam insuline opneemt, met een verhoogd risico op hypoglykemie en hyperglykemie.

Om deze reden is het essentieel om de injectieplaatsen af te wisselen.

Antidepressiva. Het gebruik van antidepressiva is in verband gebracht met hypoglykemie.

Tricyclische antidepressiva zijn meer in verband gebracht met het risico op ernstige hypoglykemie dan selectieve serotonineheropnameremmers.

Symptomen van depressie, zoals verlies van eetlust, kunnen ook bijdragen aan een verhoogd risico op hypoglykemie.

Alcohol drinken. Alcohol blokkeert de aanmaak van glucose in de lever.

Met alcohol en diabetesmedicatie in uw systeem kan uw bloedsuikerspiegel snel dalen.

Als u alcohol drinkt, vergeet dan niet om een maaltijd of tussendoortje te nemen voordat u naar bed gaat.

Wees ook zeer voorzichtig bij het controleren van uw bloedglucosewaarden de volgende dag.

Cognitieve disfunctie. Mensen met diabetes die ook cognitieve stoornissen hebben, zoals dementie of de ziekte van Alzheimer, lopen mogelijk een verhoogd risico op hypoglykemie.

Mensen met cognitieve stoornissen kunnen onregelmatige eetgewoonten hebben of vaak maaltijden overslaan.

Ze kunnen ook per ongeluk de verkeerde dosis van hun medicatie innemen, wat kan leiden tot hypoglykemie.

Onderliggende nierbeschadiging. De nieren spelen een sleutelrol bij het metaboliseren van insuline, het opnieuw opnemen van glucose en het verwijderen van medicijnen uit het lichaam.

Om deze reden kunnen mensen met diabetes en nierbeschadiging een verhoogd risico lopen op hypoglykemie.

Onderactieve schildklier. De schildklier geeft hormonen af die het lichaam helpen bij het reguleren en gebruiken van energie.

Hypothyreoïdie treedt op wanneer de schildklier niet genoeg schildklierhormonen produceert, waardoor het metabolisme vertraagt.

Als gevolg hiervan blijven diabetesmedicatie in het lichaam achter, wat kan leiden tot hypoglykemie.

Gastroparese. Gastroparese is een aandoening waarbij de maag te langzaam leegt.

Deze aandoening kan het gevolg zijn van een onderbreking van zenuwsignalen in de maag.

Hoewel veel factoren gastroparese kunnen veroorzaken, waaronder virussen of zure reflux, kan het ook worden veroorzaakt door diabetes.

Bij gastroparese neemt het lichaam glucose niet normaal op.

Als insuline bij een maaltijd wordt ingenomen, is het mogelijk dat de bloedsuikerspiegel niet reageert zoals verwacht.

Langdurig diabetes hebben. Het risico op hypoglykemie neemt ook toe bij mensen met een langere voorgeschiedenis van diabetes.

Dit kan het gevolg zijn van langdurig gebruik van insulinetherapie.

Zwangerschap. Zwangerschap brengt een grote verandering in hormonen met zich mee.

Vrouwen met diabetes kunnen tijdens de eerste 20 weken van de zwangerschap een daling van de bloedglucosewaarden ervaren.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Het nemen van een standaarddosis insuline kan te veel zijn.

Als u zwanger bent, overleg dan met uw arts over het verlagen van uw insulinedosis om hypoglykemie te voorkomen.

Wanneer moet u het noodnummer bellen voor patiënten met hypoglykemie en diabetes

Zoek onmiddellijk hulp als

u symptomen van hypoglykemie heeft en geen diabetes heeft.
U heeft diabetes en hypoglykemie reageert niet op behandeling, bijvoorbeeld het drinken van vruchtensappen of normale frisdranken, het eten van snoep of het nemen van glucosetabletten.

Bel het alarmnummer als een persoon met diabetes of een voorgeschiedenis van hypoglykemie symptomen van ernstige hypoglykemie vertoont of het bewustzijn verliest.

Rescue en diabetespatiënten: hoe de symptomen van diabetes (hypoglykemie) te behandelen

Als insuline of een ander geneesmiddel wordt gebruikt om de bloedsuikerspiegel te verlagen en tekenen en symptomen van hypoglykemie optreden, moeten de bloedsuikerspiegels worden getest met een glucometer.

Als het resultaat een lage bloedsuikerspiegel laat zien (lager dan 70 mg/dL), behandel dienovereenkomstig.

Als u geen geneesmiddelen gebruikt waarvan bekend is dat ze hypoglykemie veroorzaken, zal uw arts het volgende willen weten:

Wat waren de tekenen en symptomen? Als u tijdens uw eerste bezoek aan uw arts geen tekenen en symptomen van hypoglykemie ervaart, kan deze ervoor zorgen dat u 's nachts of langer vast. Hiermee kunt u de symptomen van hypoglykemie controleren, zodat de arts een diagnose kan stellen.
Het is ook mogelijk dat u langdurig moet vasten in het ziekenhuis. Als uw symptomen optreden na een maaltijd, zal uw arts uw glucosewaarden na het eten willen analyseren. Wat is de bloedsuikerspiegel bij symptomen? De arts zal een bloedmonster nemen voor laboratoriumanalyse. Verdwijnen de klachten als de bloedsuikerspiegel stijgt? Daarnaast zal de arts waarschijnlijk een lichamelijk onderzoek uitvoeren en uw medische geschiedenis testen.

Onmiddellijke behandeling van hypoglykemie

Ga bij symptomen van hypoglykemie als volgt te werk:

Eet of drink 15-20 gram snelwerkende koolhydraten. Dit zijn suikerhoudende voedingsmiddelen zonder eiwit of vet die door het lichaam gemakkelijk in suiker worden omgezet. Probeer glucosetabletten of -gels, vruchtensappen, gewone, niet-dieetdranken, honing en zoete snoepjes.
Controleer de bloedsuikerspiegel opnieuw 15 minuten na de behandeling. Als de bloedsuikerspiegel nog steeds onder de 70 mg/dl (3.9 mmol/l) ligt, eet of drink dan nog eens 15-20 gram snelwerkende koolhydraten en controleer de bloedsuikerspiegel na 15 minuten opnieuw. Herhaal deze stappen totdat uw bloedsuiker hoger is dan 70 mg/dL (3.9 mmol/L).
Neem een hapje of een maaltijd. Zodra de bloedsuikerspiegel normaal is, kan het eten van een snack of maaltijd helpen om deze te stabiliseren en de glycogeenvoorraden van het lichaam aan te vullen.

Onmiddellijke behandeling van ernstige hypoglykemie

Hypoglykemie wordt als ernstig beschouwd als u iemands hulp nodig heeft om te herstellen. Als u bijvoorbeeld niet kunt eten, heeft u mogelijk een injectie met glucagon of intraveneuze glucose nodig.

Over het algemeen moeten mensen met diabetes die met insuline worden behandeld een glucagonkit hebben voor noodgevallen. Familieleden en vrienden moeten weten waar ze de kit kunnen vinden en hoe ze deze in geval van nood kunnen gebruiken.

Als u iemand helpt die bewusteloos is, probeer hem dan niet te eten of te drinken. Als er geen glucagon-kit beschikbaar is of als u niet weet hoe u deze moet gebruiken, bel dan onmiddellijk een spoedarts.

Behandeling van een terugkerende aandoening

Om terugkerende hypoglykemie te voorkomen, is het noodzakelijk dat de arts de onderliggende aandoening identificeert en behandelt. Afhankelijk van de onderliggende oorzaak kan de behandeling omvatten

Medicatie. Als de oorzaak van hypoglykemie een medicijn is, zal de arts waarschijnlijk voorstellen om het medicijn te veranderen of te stoppen of de dosering ervan te veranderen.
Behandeling van de tumor. Een alvleeskliertumor wordt behandeld door de tumor operatief te verwijderen. In sommige gevallen is een gedeeltelijke verwijdering van de alvleesklier noodzakelijk.

Hoe behandelen hulpverleners en paramedici de symptomen van diabetespatiënten?

In geval van nood als gevolg van diabetessymptomen, een hulpverlener of paramedicus zal waarschijnlijk de eerste zorgverlener zijn die uw aandoening beoordeelt en behandelt.

Hulpverleners hebben een reeks goed gedefinieerde protocollen en procedures voor de meeste noodsituaties die ze tegenkomen, inclusief diabetessymptomen.

Voor alle vermoedelijke symptomen van diabetes is de eerste stap een snelle en systematische beoordeling van de patiënt.

Voor deze beoordeling gebruiken de meeste hulpverleners de ABCDE nadering.

ABCDE staat voor Airway, Breathing, Circulation, Disability en Exposure.

De ABCDE-benadering is toepasbaar in alle klinische noodsituaties voor onmiddellijke beoordeling en behandeling.

Het kan met of zonder op straat worden gebruikt uitrusting.

Het kan ook in een meer geavanceerde vorm worden gebruikt waar medische hulpdiensten beschikbaar zijn, waaronder spoedeisende hulp, ziekenhuizen of intensive care-afdelingen.

DE RADIO VAN REDDERS OVER DE HELE WERELD? IT'S RADIOEMS: BEZOEK DE STAND OP EMERGENCY EXPO

Diabetespatiënten, behandelingsrichtlijnen en bronnen voor eerstehulpverleners in de VS

De National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines geven behandelingsrichtlijnen voor hyperglykemie op pagina 75 en voor hypoglykemie op pagina 78.

NASEMSO handhaaft deze richtlijnen om klinische richtlijnen, protocollen en operationele procedures voor staats- en lokale EMS-systemen mogelijk te maken.

Deze richtlijnen zijn evidence-based of op consensus gebaseerd en zijn opgemaakt voor gebruik door EMS-professionals.

De richtlijnen bevatten de volgende inclusiecriteria voor hyperglykemie:

Volwassen of pediatrische patiënt met een veranderd bewustzijnsniveau (zie richtlijn veranderde mentale toestand).
Volwassen of pediatrische patiënt met symptomen van een beroerte (bijv. hemiparese, dysartrie) [zie Richtlijn voor vermoedelijke beroerte/voorbijgaande ischemische aanval].
Volwassen of pediatrische patiënt met toevallen (zie richtlijn voor toevallen).
Volwassen of pediatrische patiënt met symptomen van hyperglykemie (bijv. polyurie, polydipsie, zwakte, duizeligheid, buikpijn, tachypneu)
Volwassen of pediatrische patiënt met een voorgeschiedenis van diabetes en andere medische symptomen.

Uitsluitingscriteria: Patiënt met hartstilstand

De richtlijnen bevatten de volgende inclusiecriteria voor hypoglykemie:

Volwassen of pediatrische patiënt met bloedglucose lager dan 60 mg/dL en symptomen van hypoglykemie.
Volwassen of pediatrische patiënt met een veranderd bewustzijnsniveau [zie richtlijn veranderde mentale toestand].
Volwassen of pediatrische patiënt met symptomen van een beroerte (bijv. hemiparese, dysartrie) [zie richtlijn vermoedelijke beroerte/voorbijgaande ischemische aanval].
Volwassen of pediatrische patiënt met toevallen (zie richtlijn voor toevallen).
Volwassen of pediatrische patiënt met een voorgeschiedenis van diabetes en andere medische symptomen
Pediatrische patiënt met vermoedelijke alcoholinname
Volwassen patiënt die dronken lijkt te zijn

Uitsluitingscriteria: Patiënt met hartstilstand

Protocol van hulpverleners voor diabetische noodgevallen

Dit protocol kan worden gebruikt voor de behandeling van patiënten bij wie eerder diabetes is vastgesteld en die momenteel een veranderde mentale toestand hebben:

Voer de eerste beoordeling van de patiënt uit. Zoek naar medische waarschuwingssymptomen.
Voer een gerichte anamnese en fysieke test uit.
Bepaal laatste maaltijd, laatste dosis medicatie (inclusief insulinetype(s), aantal eenheden, tijdstip van toediening en orale antidiabetica).
Zuurstof toedienen.
Meet de bloedglucose met een glucosemeter.

Als de bloedglucose lager is dan 60 mg/dl en als:

De patiënt is voldoende wakker om zijn luchtwegen te beschermen. Orale suiker/glucose toedienen.
De patiënt is halfbewust maar heeft nog steeds een kokhalsreflex. Plaats een kleine hoeveelheid orale glucose tussen de wang en het tandvlees van de patiënt.
De patiënt heeft een veranderd bewustzijnsniveau. Volg het protocol voor gewijzigd bewustzijnsniveau.

EMT IN DE VS - Als de bloedglucose lager is dan 60, wees dan voorbereid om een D5W-infuus te starten en 200 cc D5W toe te dienen of intraveneus glucagon 1 mg toe te dienen voor volwassenen, 0.5 mg voor kinderen jonger dan 1 jaar of 50% dextrose intraveneus toe te dienen. Controleer de bloedglucose na 10-15 minuten opnieuw.

Als de bloedglucose 60 of hoger is, start dan intraveneuze toediening van NS. Als de systolische bloeddruk lager is dan 90, dien dan 200 cc NS toe, controleer de bloeddruk opnieuw en titreer vervolgens de IV-snelheid volgens de toestand van de patiënt (zie bespreking van "IV-vloeistofsnelheden" in het protocol voor intraveneuze lijnen).

SCHRIJF MEDISCHE CONTROLE VOOR. Verkrijg de opdracht om glucagon toe te dienen.

Volwassene/kind – Glucagon 1 mg. IK BEN

Kinderen jonger dan 1 jaar – Glucagon 0.5 mg i.m. in de anterolaterale dij.

Herhaal de bloedglucosetest na 15-20 minuten. MELD AAN DE MEDISCHE CONTROLE. Glucagon kan in 20 minuten worden herhaald met toestemming van de arts.

Vervoer. Overweeg ALS-onderschepping voor hypoglykemische patiënten die niet reageren op de initiële behandeling.

Behandelprotocol en vrijgave (ALLEEN met toestemming medische controle)

Overweeg geen vervoer met toestemming van medische controle voor patiënten die de bovenstaande behandeling hebben ondergaan en aan ALLE volgende criteria voldoen:

Bloedglucose hoger dan 70 mg/dl
De patiënt kan een maaltijd eten
De patiënt is in gezelschap van verantwoordelijke volwassenen die minimaal 12 uur bij hem/haar blijven of ervoor zorgen dat iemand anders dat doet.
De patiënt stemt ermee in om binnen 24 uur contact op te nemen met zijn huisarts.
De patiënt kan zelf zijn bloedglucose meten en zijn medicatie (bijvoorbeeld insuline) daarop aanpassen.
Er zijn geen andere acute medische problemen (bijv. vermoedelijke beroerte, hartaanval, trauma, drugs, alcohol, gebruik van orale antidiabetica of ernstige infecties).