Jonge vrouw met astma-aanval. Ze houdt een astma-inhalator vast.

Extrinsiek, intrinsiek, beroepsmatig, stabiel bronchiaal astma: oorzaken, symptomen, behandeling

By Cristiano Antonino On Juli 13, 2022

Bronchiale astma is een obstructieve longziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van diffuus bronchospasme dat in veel gevallen verschijnt als reactie op tal van soorten stimuli

De typische bevinding van bronchiale astma is de reversibiliteit van luchtwegobstructie. In het interval tussen bronchospastische episodes is de patiënt inderdaad vaak asymptomatisch en kan hij zelfs een normale ademhalingsfunctie vertonen.

Wanneer de patiënt zich presenteert met een astmatische aanval die resistent is tegen conventionele therapie, wordt deze pathologische aandoening een astmatische toestand genoemd.

Hoewel er aanzienlijke overlap is in klinische symptomatologie, kan het nuttig zijn om bronchiale astma in twee categorieën in te delen, extrinsieke bronchiale astma en intrinsieke bronchiale astma:

extrinsieke bronchiale astma: wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van bronchospasme die optreedt bij atopische patiënten (personen die een allergische reactie vertonen op blootstelling aan allergenen) wanneer ze worden blootgesteld aan irriterende stoffen uit de omgeving;
intrinsieke bronchiale astma: het komt voor bij patiënten die lijden aan astmatische aanvallen zonder enig bewijs van atopie.

Intrinsieke bronchiale astma komt het vaakst voor in de kindertijd, terwijl intrinsieke bronchiale astma vaak op volwassen leeftijd begint.

Beroepsastma

De term 'beroepsastma' wordt gebruikt om een bronchospasme te beschrijven die ontstaat als reactie op een irriterend middel dat op de werkplek aanwezig is.

Doorgaans wordt de patiënt asymptomatisch tijdens perioden van afwezigheid van het werk, zoals weekends of vakanties.

Stabiele astma

Stabiel astma daarentegen is die vorm van astma die langer dan vier weken met gelijke intensiteit aanwezig is, gedurende welke tijd de patiënt met aanleg voor dit ziektebeeld geen neiging tot toename van symptomen of medicatiebehoefte vertoont.

Omgekeerd wordt onstabiel astma gedefinieerd als astma waarbij de patiënt verslechterende symptomen vertoont in vergelijking met de voorgaande 4 weken.

Oorzaken en risicofactoren van extrinsieke bronchiale astma

In sommige gevallen van extrinsiek bronchiaal astma is het mogelijk om het begin van astmatische symptomen te koppelen aan een specifieke uitlokkende factor; daarom worden de termen stressbronchiaal astma of pollenbronchiaal astma vaak gebruikt.

Een groot deel van de patiënten met extrinsieke bronchiale astma kan astmatische aanvallen vertonen die worden veroorzaakt door verschillende allergenen, zoals huisstof, huidschilfers van dieren en bepaalde voedingsmiddelen of voedseladditieven zoals sulfieten.

Naast allergenen kunnen astmatische aanvallen worden uitgelokt door farmacologische middelen zoals bètablokkers en aspirine, milieuverontreinigende stoffen zoals zwaveldioxide, oxidanten, lichamelijke inspanning, sigarettenrook en luchtweginfecties.

Pathofysiologie van brochiaal astma

Naast de aanwezigheid van bronchospasmen, kunnen de luchtwegen van een patiënt met bronchiale astma worden belemmerd door oedeem en overmatige afscheiding.

Vaak heeft de astmatische patiënt dikke en hardnekkige slijmafscheidingen die verstopping van de meer distale luchtwegen veroorzaken.

Het gebrek aan uniforme longventilatie veroorzaakt dan een disbalans tussen ventilatie en perfusie (V/Q), die op zijn beurt verantwoordelijk is voor het ontstaan van hypoxemie.

Aanvankelijk belemmert luchtwegobstructie de uitademingsfase, waardoor luchtinsluiting en progressieve hyperinflatie van de longen ontstaat.

Door luchtinsluiting neemt het restvolume toe ten koste van de vitale capaciteit.

De combinatie van verhoogde luchtwegweerstand en hyperinflatie van de longen leidt uiteindelijk tot meer ademhalingsinspanning bij patiënten met bronchiale astma.

Symptomen en tekenen

Astma presenteert zich in de vorm van twee verschillende stadia (astmatische aanval en stationaire fase) die elk worden gekenmerkt door verschillende symptomen en tekenen.

Symptomen die vaak worden ervaren in de stationaire fase (dwz tussen aanvallen) zijn:

hoesten, vooral 's nachts
dyspneu (kortademigheid en moeite met ademhalen);
gevoel van beklemming in de borst;
gemakkelijke vermoeibaarheid.

Tijdens een astma-aanval zijn de symptomen en tekenen:

ernstige dyspneu (ernstige kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden);
piepende ademhaling;
zeer intens gevoel van beklemming in de borst;
hoesten;
onvermogen om te spreken (kortademigheid);
tachypneu (verhoogde ademhalingsfrequentie);
tachycardie (versnelde hartslag);
slaperigheid;
verwarring;
duizeligheid;
asthenie (gebrek aan kracht);
cyanose (blauwe lippen en/of vingers);
flauwvallen.

Astmatische aanvallen

relatief vaak voorkomen;
lijken in de loop van de tijd niet te verbeteren;
zijn erger tijdens de nacht en vroege ochtenduren;
ze treden op als reactie op een specifieke gebeurtenis, zoals lichamelijke activiteit of blootstelling aan allergene stoffen zoals stof of pollen.

Diagnose van bronchiale astma

De diagnose is gebaseerd op anamnese, lichamelijk onderzoek en het uitvoeren van verschillende onderzoeken en onderzoeken.

anamnese

Typisch klagen patiënten met een astma-aanval over een beklemmend gevoel op de borst, moeite met ademhalen, piepende ademhaling en/of hoesten.

Het begin van deze symptomen kan snel of geleidelijk zijn.

Wanneer de symptomen snel verschijnen, kunnen ze ook snel verdwijnen na een passende behandeling.

Hoewel uit de voorgeschiedenis enig idee van de ernst van de astma-aanval kan worden afgeleid, is de mate van dyspneu op zich geen betrouwbare voorspeller van de ernst.

Hoewel de aanwezigheid van dyspneu en piepende ademhaling kunnen wijzen op bronchiale astma, kunnen ook andere aandoeningen, zoals congestief hartfalen, bronchitis, longembolie en obstructie van de bovenste luchtwegen, soortgelijke symptomen vertonen.

In veel gevallen zijn het de leeftijd van de patiënt, de pathologische voorgeschiedenis, het lichamelijk onderzoek en de resultaten van laboratoriumtests en thoraxfoto's die het diagnostische vermoeden bevestigen.

Objectief onderzoek

Het klinisch onderzoek levert belangrijke objectieve informatie op die nuttig is bij het bevestigen van de diagnose en het beoordelen van de ernst van de obstructie.

Een ontoereikende beoordeling van de klinische status van de patiënt kan een fatale fout zijn, aangezien dit kan leiden tot onvoldoende behandeling en klinische controle.

Klinische bevindingen geassocieerd met bronchiale astma zijn onder meer:

tachypneu;
gebruik van accessoire ademhalingsspieren;
verlenging van de uitademingsfase;
verhoogde antero-posterieure diameter van de borstkas;
aanwezigheid van expiratoire sissen;
aanwezigheid van intercostale inkepingen.

De ernst van de astmatische aanval wordt gesuggereerd door het voor de hand liggende gebruik van de hulpspieren van de ademhaling, de aanwezigheid van een paradoxale pols, de mate van tachypneu en de aanwezigheid van inademings- en uitademingsgeluiden.

Het gebruik van de hulpspieren van de ademhaling is secundair aan pulmonale hyperinflatie die, door een afplatting van het middenrif te veroorzaken, de ventilatie minder efficiënt maakt.

De verlenging van de uitademingsfase treedt op omdat, omdat de intrapulmonale luchtwegen worden geblokkeerd, de luchtstroom uit de long wordt vertraagd.

Een grotere antero-posterieure diameter van de borstkas treedt op in de aanwezigheid van luchtinsluiting en pulmonale hyperinflatie.

Het sissen houdt verband met de snelle luchtstroom in de vernauwde luchtwegen, waardoor deze gaan trillen.

Ademhalingsretracties zijn gerelateerd aan de intermitterende depressie van de huid rond de ribbenkast tijdens elke inspiratie-inspanning.

Ze treden op wanneer een significante daling van de intrapleurale druk ervoor zorgt dat de huid boven de borstwand naar binnen zakt.

De significante intrapleurale drukval is ook verantwoordelijk voor de verlaging van de druk tijdens de inspiratie (paradoxale puls).

Het is niet ongewoon om te zien dat de patiënt tijdens een astmatische aanval naar voren leunt terwijl hij zijn handen of ellebogen op een nabijgelegen tafel fixeert, aangezien deze positie een aanzienlijk mechanisch voordeel biedt voor de hulpspieren van de ademhaling.

Andere onderzoeken

Naast routinematige tests van perifeer bloed kunnen andere onderzoeken en tests nuttig zijn, met name röntgenfoto's, spirometrie, bronchiale provocatietests, hemogasanalyse en tests om allergieën op te sporen.

De thoraxfoto is erg handig bij het identificeren van de aanwezigheid van complicaties zoals longontsteking, atelectase of pneumothorax.

Als er geen complicaties zijn, toont de thoraxfoto typisch hyperinflatie van de longvelden die zijn aangetast door het astmatische proces.

Tijdens een astma-aanval is het doorgaans niet mogelijk om volledige longfunctietesten uit te voeren, maar het is wel aangewezen om een eenvoudige spirometrietest uit te voeren aan het bed van de patiënt.

Dit onderzoek kan in feite nuttig zijn bij het beoordelen van de omvang van het obstructieve proces en de respons op therapie.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Meting van piekluchtstroom en geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV1) wordt hiervoor vaak gebruikt en is bovendien gemakkelijk te beoordelen, tenzij de patiënt ernstig dyspnoïsch is.

Een piekluchtstroom van minder dan 100 l/min of een FEV1 van minder dan 1.0 liter duidt op de aanwezigheid van ernstige obstructie.

Bronchiale provocatietests zijn nuttig bij het identificeren van de mate van reactiviteit van de luchtwegen bij patiënten met symptomen die typisch zijn voor bronchiale astma, maar die normale bevindingen vertonen bij longfunctietests.

Methacholine is de verbinding die het vaakst wordt gebruikt in bronchiale provocatietests, omdat het de parasympathische tonus in de gladde spieren van de luchtwegen verhoogt en bronchospasmen veroorzaakt.

Patiënten met bronchiale astma vertonen een verlaging van meer dan 20% in FEV1 als reactie op methacholine, terwijl gezonde proefpersonen weinig of geen respons vertonen. Lees verder:

Bronchiale provocatietest met methacholine: uitvoering, voorbereiding, risico's

Bronchiale hyperreactiviteit: betekenis, symptomen, diagnose en behandeling

ABG's zijn uiterst nuttig voor het beoordelen van de ernst van de astmatische aanval, als de bronchospasme zo ernstig is dat de patiënt de geforceerde uitademingsmanoeuvre niet kan uitvoeren. De mate van hypoxie en
van aanwezige hypercapnie zijn een betrouwbare gids bij het beoordelen van de ernst van luchtwegobstructie. Doorgaans neemt paC02 af met het begin van de astmatische aanval, terwijl een normale of verhoogde paC02-waarde wijst op de aanwezigheid van een ernstigere mate van obstructie of dat de patiënt ademhalingsvermoeidheid begint te ervaren. Bijkomende tekenen van vermoeidheid zijn onder meer tachypneu, diaforese, paradoxale buikademhaling, sensorische stoornissen en verminderde piekluchtstroom. Paradoxale buikademhaling wordt waargenomen als een binnenwaartse beweging van de buikwand tijdens inspiratie en wordt geassocieerd met het optreden van diafragmavermoeidheid. Lees meer: Arteriële hemogasanalyse: procedure, interpretatie, is het pijnlijk?

Het belang van een snelle diagnose

Een belangrijke doelstelling bij de beoordeling van een acute astma-aanval hangt samen met de efficiëntie van het klinisch onderzoek.

Dit geldt altijd in de medische wereld en nog meer in het geval van astma: veel astmapatiënten hebben onmiddellijke behandeling nodig, dus een ervaren arts zal degene zijn die in staat is om een efficiënte en snelle beoordeling uit te voeren, zonder de start van de behandeling verder uit te stellen. therapie.

Een essentieel onderdeel van de beoordeling van een astma-aanval is ook het vermijden van het gebruik van onnodige diagnostische hulpmiddelen, vooral wanneer de patiënt acuut lijdt: hierdoor kan de behandeling eerder worden gestart, worden kosten voor zowel de patiënt als de NHS vermeden en worden invasieve en risicovolle onderzoeken vermeden, zoals een bronchoscopie.

Behandeling

De initiële behandeling moet gericht zijn op het bereiken van voldoende zuurstofvoorziening, het verzekeren van bronchodilatatie en het verminderen van luchtwegontsteking.

De meeste patiënten die lijden aan een acute astma-aanval ontwikkelen hypoxemie secundair aan een V/Q-onbalans.

In sommige gevallen zal de hypoxemie ernstig genoeg zijn om levensbedreigend te zijn, maar kan bijna altijd worden gecorrigeerd door adequate zuurstoftherapie.

Er kunnen tal van medicijnen worden gebruikt om bronchodilatatie te bereiken en luchtwegontsteking te verminderen, zoals bèta2-stimulantia, xanthinen, parasympatholytica en steroïden.

In de meeste milde gevallen kan bronchospasme worden omgekeerd door het gebruik van bèta-2-adrenerge stimulantia die aërosol worden toegediend.

Geïnhaleerde bèta-agonist luchtwegverwijders bieden de volgende voordelen ten opzichte van oraal toegediende luchtwegverwijders: sneller begin van klinisch effect, lagere doseringsvereisten, lagere incidentie van systemische bijwerkingen en betere bescherming van de luchtwegen tegen irriterende stoffen.

De meest gebruikelijke wijze van toediening van luchtwegverwijders is het gebruik van voorgedoseerde inhalatoren (MDI), die juist populair zijn omdat ze gemakkelijk te gebruiken zijn.

Luchtwegverwijdersbehandeling met aerosolen met vernevelaars met klein volume (SVN) is daarentegen nuttig bij patiënten die de MDI niet kunnen gebruiken.

SVN-behandeling wordt meestal elke 4-6 uur voorgeschreven, maar tijdens een ernstige bronchospastische crisis kan het vaker worden gegeven, zij het onder nauwlettende controle.

Ten slotte kan continue bronchodilaterende vernevelingstherapie nuttig zijn als de astmapatiënt niet reageert op conventionele therapie en bijna respiratoire insufficiëntie heeft.

Behandeling met orale of intraveneuze theofylline is geïndiceerd bij patiënten die niet reageren op behandeling met aërosol-bèta-agonisten, of wanneer de astmatische aanval ernstig is.

Als de patiënt tijdens een ernstige acute astma-aanval niet adequaat reageert op bèta-agonisten en intraveneuze theofylline, kunnen intraveneuze corticosteroïden worden gecombineerd.

Het ontstekingsremmende effect van de laatste kan echter enkele uren duren voordat deze volledig tot uiting komt, dus deze behandeling moet indien nodig zo snel mogelijk worden gestart.

Als conventionele luchtwegverwijders niet het gewenste effect hebben, kan bovendien een behandeling met ipratropiumbromide worden gestart.

De arts moet ook vermijden om patiënten bepaalde medicijnen te geven met een acute astma-aanval.

Sedativa kunnen in feite beademingsfalen veroorzaken en mogen alleen worden gebruikt als de patiënt wordt geïntubeerd en mechanisch wordt beademd. Inhalatiecorticosteroïden, acetylcysteïne, natriumcromoglycaat en aerosolen met stoffen met een hoge dichtheid kunnen bronchospasmen verergeren omdat ze de luchtwegen kunnen irriteren.

Andere behandeldoelen zijn onder meer de behandeling van luchtweginfecties, mucolyse en adequate hydratatie.

Hydratatie verbetert de ademhalingstoestand van de patiënt door de afgifte van secreties aan te moedigen.

Gunstige prognostische tekenen zijn onder meer verbetering van vitale functies, pa02, longauscultatie, sensorium en ademhalingsmechanica.

Aangezien elk van deze parameters afzonderlijk beschouwd verwarrend kan zijn, is het altijd het beste om meerdere parameters tegelijk te beoordelen om een nauwkeuriger beeld te krijgen van de reactie van de patiënt op de huidige therapie.

Als de patiënt ondanks de behandeling toch vermoeid raakt, is mechanische beademing nodig.

De beslissing om de patiënt te intuberen en te beademen kan moeilijk zijn, vooral wanneer de bloedgasgegevens geen uitsluitsel geven.

In dit geval zal het gecombineerde gebruik van de klinische bevindingen, hemogasanalytische gegevens en piekstroomwaarden zoals hierboven beschreven en in het klinische geval hieronder de meest betrouwbare gegevens opleveren voor het beoordelen van de noodzaak van mechanische beademing.

Het uiteindelijke doel van astmabehandeling is om het aantal toekomstige aanvallen te voorkomen of op zijn minst te verminderen door het niveau van reactiviteit van de luchtwegen te verminderen.

Als de acute episode eenmaal voorbij is en de patiënt is hersteld, moet daarom de ernst van de onderliggende astmatische pathologie worden beoordeeld.

Dit kan worden gedaan door zorgvuldige anamnestische verzameling, ademhalingsfunctietests en, in geselecteerde gevallen, provocerende tests.

Deze laatste zijn vooral nuttig bij het beoordelen van patiënten met verdenking op beroepsmatige bronchiale astma

Vooral nuttig om de patiënt in staat te stellen een actieve, onafhankelijke levensstijl aan te nemen, is voorlichting, die erin bestaat irriterende stoffen te vermijden, geschikte medicatie te gebruiken en de bijwerkingen ervan te vermijden.

In dit opzicht identificeren de huidige internationale richtlijnen voor de behandeling van astma inhalatiecorticosteroïden als de hoeksteen van de therapeutische benadering van astma.

Deze richtlijnen laten de neiging zien om het gebruik van 'kortwerkende' bèta2-stimulantia te reserveren voor toediening wanneer dat nodig is, waarbij continu gebruik wordt vermeden; in feite, hoewel deze benadering voldoende kan zijn om de astmatische ziekte in zijn mild-intermitterende vormen onder controle te houden, is het in licht-persistente, matig-ernstige vormen noodzakelijk om de regelmatige toediening van corticosteroïden als onderhoudstherapie te combineren.

De zorgvuldige toepassing van dit behandelprotocol in onderhoud vermindert niet alleen de ernst van astmatische symptomen, maar stelt de patiënt ook in staat zijn of haar kwaliteit van leven te verbeteren; daarmee wordt een van de belangrijkste doelstellingen bij de behandeling van reversibele bronchitis bereikt.

Langwerkende geïnhaleerde bèta-2-stimulantia zoals salmeterol, die een bronchusverwijdend effect hebben van ten minste 12 uur, zijn bijzonder goed geschikt als begeleiding van steroïden bij de onderhoudstherapie; dit effect is veel langer dan dat van kortwerkende geïnhaleerde bèta2-stimulantia zoals salbutamol, die worden gekenmerkt door een werkingsduur van slechts 4-6 uur.

Langwerkende bèta2-stimulantia zijn een electieve indicatie bij de langdurige symptomatische behandeling van bronchospastische toestanden, waar ze een effectieve controle bieden van de symptomen overdag en 's nachts en superieure bescherming bieden tegen door inspanning veroorzaakte symptomen.

Door hun regelmatige gebruik is het ook minder nodig om hun toevlucht te nemen tot 'kortwerkende' bèta2-stimulantia, die niettemin hun therapeutische rol bij de behandeling van de acute episode behouden.

Ten slotte helpt het gebruik van natriumcromoglycaat om mestcellen te stabiliseren om te voorkomen dat ze stoffen met farmacologische werking vrijgeven, zoals histamine, die in feite bronchospasmen kunnen veroorzaken.

Het trainen van de patiënt in het gebruik van apparatuur voor het beoordelen van de piekstroom (autonome bewaking van de mate van luchtwegobstructie) kan nuttig zijn om te weten wanneer de medicatie-inname moet worden verhoogd en medisch advies moet worden ingewonnen.