Gezichtstrauma met schedelbreuken: verschil tussen LeFort breuk I, II en III

By Cristiano Antonino On 4 mei 2022

LeFort-fractuur (ook wel Le Fort-fractuur genoemd) is een medische term voor een groep fracturen waarbij de botten van de schedel betrokken zijn die typisch optreden bij gezichtstrauma en mogelijk zeer gevaarlijk zijn voor het overleven van de patiënt

Dit type breuk is genoemd naar René Le Fort, de Franse chirurg die ze voor het eerst classificeerde in de eerste helft van de jaren 1900

Dr. Le Fort identificeerde de aanwezigheid van 3 paar weerstandspilaren (gelijkmatig en symmetrisch) die het middelste derde deel van het gezicht kenmerken.

Deze zijn:

anterieure (naso-frontale) pilaar: begint bij de piriforme opening en volgt het mediale orbitale frame, dat het hoektandgebied inferieur omgeeft;
laterale pijler (jukbeen): vanuit het kiesgebied volgt het de laterale wand van de baan;
achterste pijler (pterygomatisch): van de tuberositas van de bovenkaak leidt het naar de pterygoïde processen van het wiggenbeen.

Breuklijnen bij gezichtstrauma treden meestal op aan de periferie van de gebieden die door deze trajecten worden doorlopen, wat resulteert in de verschillende soorten LeFort-fracturen.

Oorzaken en risicofactoren van LeFort-fracturen

LeFort-fracturen worden meestal veroorzaakt door direct trauma aan het gezicht en het hoofd in het algemeen, bijvoorbeeld bij verkeersongevallen, en worden vaak geassocieerd met een verscheidenheid aan andere verwondingen aan de rest van het lichaam.

LeFort-fracturen kunnen ook worden begunstigd door verschillende factoren, zoals:

lokale factoren: niet-specifieke en specifieke infectieuze processen, kwaadaardige en goedaardige tumoren, cysten, tandretentie;
algemene factoren: osteomalacie en osteopetrose, hyperparathyreoïdie, seniele osteoporose, beroepsmatige fosfor- of fluoridetoxicose.

In dit geval spreken we van pathologische fracturen, dwz fracturen die optreden in weefsels die zijn aangetast door inwendig structureel falen als gevolg van een onderliggende pathologie die systemisch of lokaal kan zijn.

Diagnose van LeFort-fracturen

De diagnose LeFort-fracturen wordt gesteld door een objectief onderzoek (waarbij het gehemelte vaak onnatuurlijk beweeglijk is) ondersteund door een CT-scan van het hoofd en nek, die in de meeste gevallen het type fractuur duidelijk kan laten zien.

Om fracturen te classificeren als LeFort, moeten ze betrekking hebben op de pterygoïde processen van het sphenoid, die zichtbaar zijn achter de maxillaire sinussen in een axiale CT-scan, en inferieur aan de orbitale rand in een coronale projectie.

LeFort I-fractuur (lage of horizontale fractuur)

LeFort I-fractuur, ook bekend als een lage of horizontale fractuur, kan het gevolg zijn van een neerwaartse kracht op de alveolaire rand van de bovenkaak.

Het is ook bekend als de fractuur van Guérin, of zwevend gehemelte, en omvat meestal het onderste deel van de peervormige opening.

De breuk strekt zich uit van het neustussenschot tot de laterale randen van de piriforme opening, loopt horizontaal boven de tandapen, kruist onder de jukbeenhechting en kruist de wigvormige kaakhechting om de pterygoïde processen van het wigvormig te onderbreken.

De symptomen van een LeFort I zijn voornamelijk

lichte zwelling van de bovenlip
ecchymose in de bovenste fornix onder de jukbeenderen,
malocclusie,
tandheelkundige mobiliteit.

Het teken van Guérin is aanwezig, gekenmerkt door ecchymose in het gebied van de grotere palatinevaten.

LeFort I-fracturen kunnen bijna onbeweeglijk zijn en het karakteristieke krijsen kan alleen worden waargenomen door druk uit te oefenen op de tanden van de bovenste boog.

Percussie van de bovenkaaktanden onthult een geluid dat bekend staat als een vuile pot.

Sommige symptomen kunnen aanwezig zijn in zowel LeFort I als LeFort II, zoals:

oedeem van zacht weefsel in het middelste derde deel van het gezicht;
bilaterale circumorbitale ecchymose;
bilaterale subconjunctivale bloeding;
epistaxis;
hersenvocht rinorroe;
diplopie;
enophthalmus.

LeFort II-fractuur (gemiddelde of piramidale fractuur)

LeFort II-fractuur, ook wel medium of piramidale fractuur genoemd, kan het gevolg zijn van een trauma aan de midden- of onderkaak en omvat meestal de onderrand van de baan.

Deze breuk is piramidaal van vorm en strekt zich uit van de wortel van de neus, bij of net onder de naso-frontale hechtdraad, door de frontale uitsteeksels van het maxillaire bot, dan lateraal en naar beneden door de traanbeenderen en de onderste bodem van de baan, verschijnen door of nabij het infraorbitale foramen en inferieur door de voorste wand van de maxillaire sinus; het gaat dan verder onder het jukbeen, door de pterygomaxillaire spleet om te eindigen op de pterygoïde processen van het wigvormig.

De symptomen van een LeFort II zijn voornamelijk:

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

stap op de infraorbitale rand;
middelste gedeelte van het gezicht mobiel;
anesthesie of paresthesie van de wang (van schade aan de infraorbitale zenuw);
dik pangeluid.

LeFort III-fractuur (hoge, transversale fractuur of craniofaciale disjunctie)

LeFort III-fractuur, ook wel hoge, transversale of craniofaciale disjunctie genoemd, heeft meestal betrekking op de jukbeenboog.

Het kan optreden als gevolg van een impact op de wortel van de neus of het bovenste deel van het kaakbot.

Deze breuk begint bij de fronto-maxillaire hechtdraad en de naso-frontale hechtdraad en strekt zich naar achteren uit langs de mediale wand van de baan door de nasolacrimale groef en het zeefbeen.

De dikte van het sphenoid posterieur verhindert gewoonlijk voortzetting van de breuk in het optische kanaal.

De breuk gaat dan verder langs de bodem van de baan, langs de inferieure orbitale spleet en gaat superieur en lateraal door de zijwand van de baan, door de jukbeen-frontale hechtdraad en de jukbeenboog.

In de neus strekt een tak van de fractuur zich uit door de basis van de loodrechte lamina van het ethmoid, door de vomer en in de pterygoid-uitsteeksels aan de basis van het sphenoid.

Dit type fractuur maakt de patiënt vatbaarder voor cerebrospinale vloeistofrinorroe dan de andere twee.

De symptomen van een LeFort III zijn voornamelijk:

zachtheid en scheiding van de jukbeen-frontale hechtdraad;
verlenging van het gezicht;
depressie van de oogspiegels;
enoftalmie;
onvermogen om de oogleden open te houden;
verandering van het occlusale vlak.

Therapie van LeFort-fracturen

De behandeling omvat reductie, fixatie of osteosynthese of cerclage-chirurgie.

Welke arts behandelt LeFort-fracturen?

De behandeling van dit type fractuur is voornamelijk de verantwoordelijkheid van de maxillofaciale chirurg, een arts die gespecialiseerd is in de chirurgische behandeling van een groot aantal trauma's en verwondingen aan mond, kaak, gezicht en nek.

Bij de behandeling van een LeFort-fractuur is, gezien de mogelijke betrokkenheid van het gehemelte, de tanden, de hersenen en – uiteindelijk – de esthetische problemen in het gezicht die het veroorzaakt, in de verschillende stadia van het therapeutisch proces een team betrokken dat bestaat uit een groot aantal van specialisten op verschillende medische gebieden, zoals neurologen, neurochirurgen, orthopedisten, tandartsen, KNO-artsen, plastisch chirurgen, fysiotherapeuten, fysiotherapeuten, logopedisten en psychologen.