Hartziekte gerelateerd aan klepinsufficiëntie, welke gevolgen voor de patiënt?

By Cristiano Antonino On 26 mei 2023

Laten we het hebben over klepinsufficiëntie: hartkleppen zijn anatomische structuren van het hart, waarvan de belangrijkste functie is om de doorgang van bloed in de hartspier te reguleren, waardoor de eenrichtingsverkeer van de bloedstroom wordt gegarandeerd dankzij een hermetisch sluitmechanisme dat de regurgitatie van bloed binnenin voorkomt de hartholten

Klinisch beeld van de patiënt met klepinsufficiëntie

Wanneer een patiënt structurele afwijkingen of disfuncties van de hartkleppen vertoont, kan hij of zij zeer ernstige pathologieën ervaren die het risico lopen de werking van het gehele hartorgaan in gevaar te brengen, valvulopathieën genoemd.

Valvulopathieën kunnen van verschillende typen zijn en een of meer hartkleppen tegelijkertijd aantasten: de belangrijkste aandoeningen kunnen met name betrekking hebben op een stenose van de klepopening of een klepinsufficiëntie; ze kunnen aangeboren of verworven zijn.

De behandeling van de aandoening varieert aanzienlijk, afhankelijk van de aard van de aandoening en de omvang van de gemelde symptomen.

In sommige gevallen kan gerichte medicamenteuze therapie worden gebruikt, terwijl in ernstigere gevallen een operatie vereist is.

Anatomie van het hart

Alvorens de aandoeningen te analyseren die de hartkleppen kunnen aantasten, kan het nuttig zijn om kort enkele van de belangrijkste anatomische kenmerken van het hart te bespreken.

De hartspier is verdeeld in twee helften, een rechter en een linker deel, die elk bestaan uit twee afzonderlijke kamers waardoor het bloed stroomt, namelijk de atria en de ventrikels.

Het rechter en linker hart worden gescheiden door een laminair membraan, de septa genaamd: tussen het rechter en linker atrium bevindt zich het interatriale septum, terwijl de rechter en linker ventrikels worden gescheiden door het interventriculaire septum.

Hoewel de bloedcirculatie in de hartcompartimenten gescheiden is, trekken het rechter en linker hart op een gecoördineerde manier samen: eerst trekken de atria samen, daarna trekken de ventrikels samen.

Atrium en ventrikel van dezelfde helft zijn respectievelijk boven elkaar geplaatst en staan met elkaar in verbinding via de atrioventriculaire kleppen: bloed stroomt van het rechter atrium naar het rechter ventrikel via de tricuspidalisklep, terwijl het atrium en linker ventrikel communiceren via de mitralisklep.

Bovendien zijn de ventriculaire holtes uitgerust met twee andere hartkleppen, de semilunaire kleppen genoemd: aan de rechterkant van het hart bevindt zich de pulmonale semilunaire klep, die de doorgang van bloed van de rechterkamer naar de longslagader reguleert, waardoor kooldioxiderijk bloed de longen bereikt en weer wordt verrijkt met zuurstof; aan de linkerkant bevindt zich daarentegen de halvemaanvormige aortaklep, gelegen tussen de linkerventrikel en de aorta, de hoofdslagader van het menselijk lichaam, die verantwoordelijk is voor het transport van zuurstofrijk bloed naar het lichaam.

De bewegingen die het hart maakt om bloed rond te pompen worden systole (contractiefase) en diastole (ontspanningsfase) genoemd.

Valvulaire insufficiëntie: wat zijn valvulopathieën?

Wanneer hartkleppen structurele afwijkingen of disfuncties hebben die hun functie aantasten, spreken we van valvulopathieën.

Valvulopathieën kunnen van verschillende typen zijn en kunnen elk van de hartkleppen aantasten, maar aandoeningen van de linkerkant van het hart (mitraalklep en semilunaire aortaklep) komen vaker voor, terwijl aandoeningen van de rechterkant (tricuspidalisklep en pulmonale halvemaanvormige klep) zijn over het algemeen van aangeboren oorsprong of een gevolg van andere pathologische aandoeningen.

Ziekten van de hartkleppen kunnen in het bijzonder zijn: misvormingen van de klepstructuren; stenose, dwz een vernauwing van de klepopening die leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier; klepinsufficiëntie, dwz defecten in het hermetische sluitingsmechanisme die continentie in gevaar brengen.

Deze aandoeningen kunnen afzonderlijk voorkomen of naast elkaar voorkomen, maar in het algemeen worden valvulopathieën gekenmerkt door een progressief degeneratief beloop, wat uiteindelijk de werking van het gehele hartorgaan in gevaar kan brengen.

klepinsufficiëntie

Valvulaire insufficiëntie is een van de belangrijkste aandoeningen die verband houden met hartkleppen; afhankelijk van de getroffen klep kunnen verschillende soorten insufficiëntie worden onderscheiden:

Aorta-insufficiëntie
Mitrale insufficiëntie
Tricuspid-insufficiëntie
Longinsufficiëntie

Hartkleppen zijn gemaakt van dunne membranen die bij elke hartslag op een gecoördineerde manier openen en sluiten, waardoor het bloed in één richting kan bewegen; het mechanisme van het openen en sluiten van de klep is afhankelijk van de drukgradiënt, dwz het drukverschil tussen de verschillende hartcompartimenten tijdens systole en diastole.

Bij patiënten met klepinsufficiëntie is dit mechanisme abnormaal, wat resulteert in een geheel of gedeeltelijk gebrek aan adhesie tussen de klepmembranen.

Wanneer de kleppen niet goed sluiten, heeft het de neiging om ervoor terug te stromen in de hartholte, waardoor het uitwerpvolume en het hartminuutvolume afnemen.

In dergelijke gevallen, als het hart er niet in slaagt om voldoende bloed naar organen en weefsels te pompen, kunnen deze lijden aan hypoxische aandoeningen en tekorten aan voedingsstoffen.

Bovendien hebben de wanden van de hartholten, als gevolg van oprispingen van het bloed, de neiging om uit te zetten en dikker te worden (hypertrofie), wat leidt tot stijfheid van de hartspier en moeite met samentrekken, wat kan leiden tot ernstig hartfalen.

Oorzaken van ontstaan

Zoals eerder vermeld, kan klepinsufficiëntie aangeboren of verworven zijn, dwz in de loop van de tijd ontstaan als gevolg van traumatische gebeurtenissen, geassocieerde pathologische aandoeningen of met het vorderen van de leeftijd.

Hoewel de oorzaken van het optreden sterk kunnen variëren, afhankelijk van de getroffen klep, is het mogelijk enkele van de belangrijkste factoren te identificeren die leiden tot klepinsufficiëntie.

Allereerst kan insufficiëntie worden veroorzaakt door aangeboren oorzaken, zoals

Misvormingen, zoals een verzakking van de klep, veranderingen in het aantal knobbels of valvulaire schisis.
Aangeboren ziekten, zoals het syndroom van Marfan, de ziekte van Ebstein of het syndroom van Ehlers-Danlos.

Valvulaire insufficiëntie kan ook een gevolg zijn van andere aandoeningen zoals

Geassocieerde cardiopathieën, in het bijzonder gedilateerde cardiomyopathieën en ernstige hartritmestoornissen.
Aanwezigheid van andere valvulopathieën.
Coronaire hartziekte.
Hart- en vaatziekten of hypertensie.

Longziekten zoals longstenose of emfyseem, met name rechtszijdige hartklepinsufficiëntie.

In sommige gevallen kan klepinsufficiëntie een infectieuze oorsprong hebben, zoals in het geval van endocarditis of reumatische koorts als gevolg van bacteriële infecties; of het kan ontstaan als gevolg van ontstekingsprocessen zoals:

Systemische lupus erythematosus
Reumatoïde artritis
Ziekte van Bechterew

Ten slotte kan klepinsufficiëntie het gevolg zijn van

Myxomateuze degeneratie
Carcinoïd syndroom
Thoracaal trauma
Vergrijzing

Wanneer er geen uitlokkende oorzaak kan worden vastgesteld, spreken we van idiopathische vormen van insufficiëntie.

Wat zijn de belangrijkste symptomen?

Over het algemeen wordt klepinsufficiëntie gekenmerkt door een vrij langzaam evolutieproces: in de beginfase presenteert het zich bijna asymptomatisch, met minimale bloedoprispingen; het kan enkele jaren duren voordat de patiënt de eerste symptomen vertoont.

Zoals eerder vermeld, kan de klepinsufficiëntie in de loop van de tijd degenereren, wat leidt tot toenemende problemen voor de myocardspier, die aan aanzienlijke stress kan worden blootgesteld en in toenemende mate disfunctioneel kan worden.

Als de insufficiëntie ontstaat als gevolg van gewelddadig trauma op de borst, een hartinfarct of letsel als gevolg van een infectie, kunnen de symptomen plotseling optreden.

De belangrijkste tekenen van klepinsufficiëntie zijn onder meer

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Een karakteristiek hartgeruis, als gevolg van de turbulentie waarmee het bloed terugstroomt in de hartholten;
Dyspneu of moeite met ademhalen, vooral na lichamelijke inspanning;
Gevoel van vermoeidheid en zwakte;
Asthenie of flauwvallen;
Hartritmestoornissen en palpaties;
Angina pectoris, dwz pijn op de borst;
Abdominale zwelling als gevolg van bloedcongestie;
Oedeem in de onderste ledematen;
Beroerte, als gevolg van bloedstolsels gevormd in de hartholten die de bloedbaan kunnen binnendringen en een hersenslagader kunnen bereiken;
Levercongestie, vooral in het geval van rechtszijdige valvulopathie.

Diagnose

Het in een vroeg stadium herkennen van een hartklepaandoening is erg belangrijk om snel in te grijpen en een significante verergering van de symptomen te voorkomen: hoewel klepinsufficiëntie over het algemeen goed wordt verdragen door de patiënt, kan het leiden tot onomkeerbare decompensatie als het niet snel en adequaat wordt behandeld.

Om een valvulopathie te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een grondig cardiologisch onderzoek te ondergaan: tijdens de controle zal de arts een objectief onderzoek uitvoeren naar de algemene toestand van de patiënt, waarbij ook de buik en ledematen worden beoordeeld om te controleren op vochtophoping, en luistert naar het hart en de longen om geruis of afwijkingen op te sporen; hij zal ook de gemelde symptomen beoordelen en de persoonlijke en familiegeschiedenis van de patiënt onderzoeken om eventuele huidige of eerdere pathologieën die het hart kunnen aantasten, uit te sluiten.

Aan het einde van het onderzoek kan de cardioloog enkele specifieke tests voorschrijven, zoals:

Elektrocardiogram (ECG)
echocardiografie
Doppler echografie in kleur
Hartkatheterisatie
Stresstest
Röntgenfoto van de borst (röntgenfoto van de borst)
Magnetische resonantiebeeldvorming (cardiale MRI)
Laboratorium testen;

Behandeling

De behandeling van klepinsufficiëntie varieert uiteraard afhankelijk van het type aandoening en de aangetaste klep, de omvang van de symptomen of de leeftijd van de patiënt.

Over het algemeen behoeft milde insufficiëntie geen behandeling, hoewel het in sommige gevallen aangewezen kan zijn om een medicamenteuze behandeling op te zetten op basis van:

ACE-remmers
anticoagulantia
Antiaritmica
diuretica
Digoxine

In meer ernstige gevallen is een operatie vereist.

Moderne hartchirurgie maakt het mogelijk om met behulp van micro-invasieve technieken de defecte klep te repareren of te reconstrueren, waarbij rechtstreeks op de flappen of ring van de aangetaste klep wordt gewerkt.

In sommige gevallen is het nodig om de zieke klep operatief te verwijderen om deze te vervangen door een kunstmatig of biologisch type.