Hoe het oog te irrigeren en het kantelen van de oogleden uit te voeren?

By Cristiano Antonino On 9-2022-XNUMX

Ooglidcorrectie: oogirrigatie wordt gebruikt om deeltjes en schadelijke chemicaliën uit het bindvlies en het hoornvlies te verwijderen

Ooglideversie wordt gebruikt om het bindvlies en de fornix van het bovenste ooglid bloot te leggen, zodat vreemde lichamen in deze gebieden kunnen worden geïdentificeerd

Eversie van het ooglid en irrigatie van het ooglid worden vaak samen uitgevoerd om ervoor te zorgen dat zowel fijnstof als chemische irriterende stoffen van het gehele oogoppervlak worden verwijderd.

Indicaties voor oogirrigatie en eversie van het ooglid

Chemisch oogletsel (bijtende chemische brandwonden zijn een medisch noodgeval; irrigatie moet zo snel mogelijk beginnen, met spoelen ter plaatse met beschikbaar water, zelfs voordat een arts arriveert)
Verwijdering van een klein deeltje uit het oog
Behandeling van het gevoel van een vreemd lichaam wanneer er geen deeltjes zichtbaar zijn (soms met succes)

Contra-indicaties voor oogirrigatie en het kantelen van het deksel

Absolute contra-indicaties:

Afwezig

Relatieve contra-indicaties:

Als een perforatie van het oog wordt vermoed, moet de irrigatie worden uitgesteld totdat een formeel oogonderzoek kan worden uitgevoerd.

Als het hoornvlies diepe wonden of vreemde voorwerpen kan hebben, kan irrigatie met een sclerale lens verder letsel veroorzaken en mag dit niet worden uitgevoerd. Het oog handmatig, voorzichtig en met grote zorg irrigeren.

Complicaties van oogirrigatie en eversie van het ooglid

Het hoornvlies of bindvlies kan mechanisch worden geschuurd door de punt van de EV-buis, de sclerale lens of een irrigatiestroom die direct op het hoornvlies is gericht.

Apparatuur voor oogirrigatie en ooglideversie

Irrigatieoplossing, bijv. normale zoutoplossing (0.9%), Ringer's lactaat, indien mogelijk verwarmd; enkele liters kunnen nodig zijn voor langdurige irrigatie
Intraveneuze canule en EV-infuusstaaf
Afvoerbassin en handdoeken om de afvoer van irrigatievloeistof op te vangen
Gezichts-/oogbescherming, handschoenen en shirts voor operator(s)
Lokale verdoving (bijv. proparacaïne 0.5% oogdruppels); soms voor langdurige irrigatie, voeg 10 ml 1% lidocaïne toe aan elke liter irrigatie-oplossing
pH-teststrips of verlengd pH-papier
Wattenstaafjes, oprolmechanismen voor oogleden
Wattenstaafjes (swabs)
Sclerale lenzen (irrigatie)

Aanvullende overwegingen bij eversie van het ooglid

Patiënten die aan chemicaliën worden blootgesteld, kunnen naast oogverbrandingen ook andere ernstige chemische brandwonden hebben. Oogverbrandingen moeten tegelijk met deze andere ernstige verwondingen worden behandeld.
Zoek dringend oogheelkundig advies voor ernstige oogverbrandingen, met name die met diep hoornvliesletsel, maar stel de irrigatie niet uit terwijl u op de oogarts wacht.
Als u niet zeker bent van de ernst van een oogletsel door blootstelling aan chemische stoffen, spoel dan het oog.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Positionering voor oogirrigatie en eversie van het ooglid

Leg de patiënt in rugligging op het bed of de brancard.
Hang irrigatievloeistofzakken met zoutoplossing één meter of meer boven het hoofd van de patiënt (de juiste vloeistofstroom hangt af van deze hoogte).
Plaats een plastic opvangbak onder het oog van de patiënt om de irrigatievloeistof en handdoeken op de brancard op te vangen.
Een assistent kan helpen bij het intrekken van de oogleden tijdens de irrigatie en moet aan de andere kant van de brancard zijn.

Eversie van het ooglid: stapsgewijze beschrijving van procedures en belangrijke leerpunten

Onmiddellijke start van irrigatie is het primaire doel bij de behandeling van chemische oogverbrandingen. Stel andere delen van de beoordeling en behandeling uit, zelfs de normale voorlopige beoordelingen, inclusief uitwendig onderzoek van het oog en basisbeoordeling van de gezichtsscherpte, tot na irrigatie.
Controleer indien mogelijk de pH van het oog vóór het spoelen door de onderste fornix aan te raken met een pH-kaart of pH-strip die wordt gebruikt voor metingen in urine. Als pH-strips niet direct beschikbaar zijn, controleer dan zo snel mogelijk na het begin van de watergift de pH. De normale pH van het oog gemeten met lakmoespapier is ongeveer 7.0.
Vraag de patiënt om naar boven te kijken en breng dan een druppel actueel oculair anestheticum in de onderste fornix van het aangedane oog. Leg de patiënt uit dat hij de ogen gesloten moet houden totdat de irrigatie begint om het medicijn vast te houden. Het kan nodig zijn om tijdens de irrigatie elke 5-10 minuten opnieuw druppels te introduceren.
Als deeltjes in de ogen kunnen komen en aanzienlijke blootstelling aan chemicaliën onwaarschijnlijk is, veegt u de deeltjes op met een vochtige applicator met wattenstaafje voordat u gaat irrigeren. Reinig zowel de onderste als de bovenste fornices.
Houd in de ene hand het uiteinde van de EV-buis ongeveer 3-5 cm van het oog. Open de buis volledig om een optimale irrigatiestroom te verkrijgen.
Richt de irrigatiestroom over het gehele oppervlak van het oog, inclusief de onderste en bovenste fornices en het hoornvlies. De stroom moet over het oppervlak lopen en mag nooit direct op het hoornvlies worden gericht.
Trek de oogleden in om de fornices voldoende te irrigeren. Gebruik de hand die de EV-buis niet vasthoudt; of een assistent met gaas in elke hand kan de oogleden intrekken. Een ooglid oprolmechanisme kan ook worden gebruikt, vooral als blefarospasme aanwezig is. Een oprolmechanisme voor het ooglid kan pijn veroorzaken die moet worden behandeld (meestal te behandelen met lokale proparacaïne).
Tijdens de behandeling van een chemische brandwond moeten de huidoppervlakken van de oogleden en het periorbitale gebied ook snel worden gespoeld om hardnekkige chemicaliën te verwijderen.
De duur van het spoelen hangt af van het klinische scenario en moet worden voortgezet totdat de pH normaliseert. In veel gevallen is 15 tot 20 minuten irrigatie nodig en worden vaak vele liters irrigatiemiddel gebruikt. Bij zure brandwonden en in het bijzonder bij alkalische brandwonden, stellen sommige deskundigen 1 tot 2 uur irrigatie voor. Bij alkalische brandwonden moet de irrigatie mogelijk enkele uren worden voortgezet.
Overweeg bij langdurige irrigatie (bijv. > 15 min) een sclerale lens te gebruiken. Overweeg om 10 ml 1% idocaïne toe te voegen aan elke liter irrigatievloeistof om anesthesie te bieden en over te schakelen op een in de handel verkrijgbare irrigatievloeistof in plaats van zoutoplossing of Ringer's lactaat.
Controleer de pH van het oog/de ogen aan het einde van de irrigatie. Als de pH niet normaal is, ga dan door met irrigeren. Als de pH normaal is, controleer deze dan na nog eens 20 minuten om te zien of de irrigatie opnieuw moet worden gestart, omdat chemicaliën uit het weefsel kunnen blijven lekken en de schijnbaar genormaliseerde pH veranderen.

Eversie van het ooglid

Wanneer de irrigatie is voltooid, draait u het bovenste ooglid ondersteboven om er zeker van te zijn dat er geen residu in de bovenste conjunctiva zit.
Druk eerst zachtjes op het bovenste ooglid met een applicator met wattenstaafje. Til vervolgens handmatig de rand van het bovenste ooglid op en buig het naar achteren over de applicator (dwz naar boven en naar achteren in de richting van het voorhoofd van de patiënt).
Houd het omgekeerde ooglid op zijn plaats door de applicator over het omgekeerde bindvlies te plaatsen.
In het bijzonder, als de aanwezigheid van vreemde voorwerpen of voorwerpen wordt vermoed, moet u de bovenste fornix blootleggen met behulp van dubbele eversie van het ooglid (dwz eerst het ooglid naar binnen keren en vervolgens een prop onder het naar buiten gerichte ooglid inbrengen en deze optillen totdat de fornix zichtbaar is)
Zowel de onderste als de bovenste fornices borstelen om zichtbare deeltjes en resterende deeltjes die niet zichtbaar zijn te verwijderen.

De sclerale lens

Gebruik een sclerale lens als langdurige irrigatie nodig is, zoals bij patiënten met ernstige alkalische brandwonden. Omdat sclerale lenzen niet krachtig irrigeren en de fornices mogelijk niet volledig irrigeren, mogen ze alleen worden gebruikt na handmatige irrigatie met ten minste één liter zoutoplossing. Als het oog kan worden doorboord, of als het hoornvlies een diepe wond of vreemd lichaam heeft, kan irrigatie met een sclerale lens verder letsel veroorzaken en mag dit niet worden gedaan.
Breng een plaatselijke verdoving aan voordat u de lens inbrengt.
Bevestig de lens aan de saline tube en open de intraveneuze tube zodat de vloeistof langzaam door het apparaat stroomt.
Vraag de patiënt naar beneden te kijken en de lens onder het bovenste ooglid in te brengen. Vraag de patiënt vervolgens om omhoog te kijken en de andere helft van de lens onder het onderste ooglid in te brengen.
Zodra de lens op zijn plaats zit, verhoogt u de stroom zoutoplossing door de buis.
Sclerale lenzen kunnen worden gebruikt om beide ogen tegelijkertijd te irrigeren.

Nazorg voor oogirrigatie en behandeling van ooglideversie

Voer een oftalmologisch onderzoek uit, inclusief beoordeling van de gezichtsscherpte, intraoculaire drukmeting en spleetlamponderzoek van het hoornvlies en bindvlies met fluoresceïne, om cornea-slijtage te beoordelen.
Vraag indien nodig (bijv. ernstige chemische brandwonden) oogheelkundig advies voor voortgezette zorg of 24-uurs follow-up.
Voorschrijven van smeermiddelen (kunsttranen en zalf zonder conserveermiddel) en plaatselijke antibiotica (bijv. moxifloxacine 0.5% druppels 3 keer per dag gedurende ongeveer 3 dagen) voor patiënten met lichte beschadiging van het hoornvlies door kleine chemische blootstelling.
Overweeg het gebruik van een pleister of systemische analgetica voor pijnverlichting, evenals een cycloplegicum (homatropine 5% of cyclopentolaat 1% 2 keer per dag, vermijd fenylefrine omdat dit vasoconstrictie kan veroorzaken en ischemie kan vergroten).
Vraag de patiënt om binnen 24 uur terug te keren naar de afdeling spoedeisende hulp als de symptomen niet verbeteren of verergeren.