Verhoogde diagnoses van psychische stoornissen bij kinderen na invasieve mechanische ventilatie (IMV)
Invasieve Mechanische Ventilatie (IMV): deze beknopte kritische beoordeling belicht een artikel in Pediatric Critical Care Medicine dat de associatie probeerde te bepalen tussen invasieve mechanische ventilatie - een bekende voorspeller van nadelige uitkomsten bij kinderen - en daaropvolgende nieuwe neurologische en psychiatrische stoornissen na pediatrische intensive care ziekenhuisopname door de Texas Medicaid Analytic eXtract-gegevens te bekijken
Omdat het risico op overlijden blijft afnemen bij kinderen met een kritieke ziekte, fysieke, cognitieve en psychiatrisch morbiditeit na herstel wordt steeds meer onderzocht.
De omvang van deze morbiditeiten is niet duidelijk opgehelderd.1,2 Geneslaw et al probeerden het verband te bepalen tussen invasieve mechanische ventilatie (IMV) - een bekende voorspeller van nadelige uitkomsten bij kinderen - en daaropvolgende nieuwe neurologische en psychiatrische stoornissen.3
Ze zochten secundair naar een verband tussen IMV en het gebruik van psychotrope medicatie
De auteurs hebben toegang gekregen tot de Medicaid Analytic eXtract (MAX)-bestanden van het Center for Medicare and Medicaid Services voor alle kinderen die tussen 1999 en 2012 in Texas Medicaid waren ingeschreven.
De database maakte een groot onderzoek mogelijk, met gegevens voor een langere periode in vergelijking met de meeste prospectieve onderzoeken en met voldoende gegevens om blootstellingen en resultaten betrouwbaar te volgen.
De auteurs identificeerden kinderen tussen 28 dagen en 18 jaar oud met een primaire ademhalingsdiagnose die ofwel werden opgenomen op een pediatrische intensive care (PICU) of een algemene klinische afdeling en die overleefden om te worden ontslagen.
Klinische gegevens waren beschikbaar van alle kinderen gedurende ten minste 2 jaar vóór ziekenhuisopname om de beoordeling van reeds bestaande comorbiditeit mogelijk te maken.
De kinderen werden gevolgd totdat ze niet meer in aanmerking kwamen voor Medicaid gedurende ten minste 10 maanden van het kalenderjaar na ontslag.
Uitsluitingscriteria waren onder meer eerder gediagnosticeerde psychiatrische stoornissen, eerdere opnames op de PICU en elke reeds bestaande complexe aandoening die de ontwikkeling van de patiënt zou beïnvloeden.
Elk kind met een PICU-opname werd gematcht met behulp van pre-opnamekenmerken aan 5 algemene pediatrische ziekenhuispatiënten.
Er werden afzonderlijke overeenkomsten gemaakt tussen patiënten op de PICU die IMV nodig hadden en algemeen opgenomen patiënten, en tussen PICU-patiënten zonder IMV en algemeen opgenomen patiënten
Van de meer dan 2 miljoen geïdentificeerde klinische ziekenhuisopnames, waren de auteurs in staat om propensity-scores te evenaren voor 1351 kinderen die IMV nodig hadden met 6755 algemene ziekenhuisopnames en 7780 PICU-patiënten met 38,900 algemene ziekenhuispatiënten.
Ze ontdekten dat de totale incidentie van nieuwe psychische stoornissen het hoogst was in de IMV-groep (7.2 diagnoses per 100 patiëntjaren versus 5.0 diagnoses per 100 patiëntjaren in de gematchte algemene intramurale groep).
De incidentie van nieuwe psychische stoornissen in de PICU-groep was ook licht verhoogd (5.7 per 100 patiëntjaren versus 5.3 diagnoses per 100 patiëntjaren in de gematchte algemene intramurale groep).
De psychische stoornis met de hoogste incidentie was ontwikkelingsachterstand.
De IMV-groep was ook vaak jonger bij de diagnose dan de gematchte groep
De hazard ratio's voor het gebruik van psychofarmaca na ziekenhuisopname waren 1.67 in de IMV-groep en 1.11 in de PICU-groep, wat wijst op verhoogde risico's.
In dit cohort van bij Medicaid ingeschreven kinderen die in het ziekenhuis waren opgenomen met een primair ademhalingsprobleem, konden de auteurs een hoger aantal latere diagnoses van psychische stoornissen aantonen, evenals een toename van het gebruik van psychotrope medicatie na de ziekenhuisopname bij kinderen die IMV nodig hadden in vergelijking met een gematchte groep opgenomen op een algemene verpleegafdeling.
De redenen voor dit verschil zijn besproken in andere artikelen; ze kunnen worden gemedieerd door meerdere factoren, waaronder hypoxie, gegeneraliseerde ontsteking en het gebruik van analgetica/sedativa, hoewel dit onduidelijk blijft.4
Dit onderzoek geeft inzicht in het verband tussen kritieke ziekte (met name acute respiratoire insufficiëntie en het gebruik van IMV), de ontwikkeling van psychische stoornissen na de PICU en het gebruik van psychotrope medicatie.
Beperkingen die door de auteurs worden opgemerkt, zijn onder meer het onvermogen om causaliteit achteraf te bewijzen, selectiebias gerelateerd aan het gebruik van de database en mogelijke onderdiagnose van reeds bestaande ontwikkelingsachterstanden.
Het gebruik door de auteurs van de Medicaid-database is nieuw in zijn benadering om deze associaties te vinden en zal hopelijk leiden tot andere soortgelijke studies van andere elementen van kritieke zorg.
Referenties
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Psychiatrische morbiditeit bij overlevenden van kritieke ziekten bij kinderen: een uitgebreid overzicht van de literatuur. Arch Pediatr Adolesc Med. april 2010;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Functionele uitkomsten en fysieke beperkingen bij overlevenden van pediatrische kritieke zorg: een scoping review. Pediatr Crit Care Med. 2016 mei;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Langdurige toename van diagnoses van psychische stoornissen na invasieve mechanische ventilatie voor ernstige luchtwegaandoeningen bij kinderen: een propensity matched observationele cohortstudie. Pediatr Crit Care Med. 2021 dec 1;22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Een systematische review van risicofactoren die verband houden met cognitieve stoornissen na pediatrische kritieke ziekte. Pediatr Crit Care Med. 2018 maart;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Handmatige ventilatie, 5 dingen om in gedachten te houden
Ambu-tas: kenmerken en hoe de zelfuitzettende ballon te gebruiken
AMBU: de impact van mechanische ventilatie op de effectiviteit van reanimatie