Inguinale hernia: symptomen en behandeling

By Cristiano Antonino On 10 november 2022

Een liesbreuk is de lekkage van buikorganen door een gebied van wandzwakte, als gevolg van de aanwezigheid van het lieskanaal

Dit kanaal maakt de doorgang van bloedvaten naar de testikels en de zaadleider mogelijk en bevindt zich net boven de liesplooi.

De ingewanden omgeven door een peritoneale zak dringen van binnenuit de buikholte, door de interne liesring, langs dit kanaal en gaan naar buiten via een opening, de externe liesring, die zich nabij het schaambeen bevindt.

Soorten liesbreuken

Inguinale hernia's worden om onbekende redenen het vaakst aan de rechterkant gevonden.

Ze worden ingedeeld in externe, directe en interne schuine hernia's.

Deze onderverdeling heeft geen betekenis voor het beeld van de symptomen of de keuze van de behandeling.

Wie heeft meer kans op een liesbreuk?

Inguinale hernia's komen tien keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en komen steeds vaker voor bij het ouder worden.

Dit komt tot uiting in het cijfer, afkomstig uit een landelijk register, dat een frequentie van liesbreukoperaties meldt van 0.25 procent op 18-jarige leeftijd, oplopend van 4 naar 75 procent van 80 naar XNUMX.¹

Naast mannelijk geslacht en leeftijd is bekendheid een risicofactor: degenen met voorouders en directe familieleden met hernia hebben een 8-voudig verhoogd risico op een liesbreuk in vergelijking met degenen die dat niet hebben.²

Patiënten met overgewicht of obesitas hebben meer kans op het ontwikkelen van een liesbreuk dan patiënten met ondergewicht

Andere gunstige voorwaarden zijn de aanwezigheid van chronische obstructieve bronchitis en roken, waarschijnlijk door het effect van herhaald hoesten met als gevolg een verhoogde intra-abdominale druk, de aanwezigheid van aorta-aneurysma's en bindweefselaandoeningen.

De mening dat gewichtheffen de vorming van liesbreuken kan bevorderen wordt niet ondersteund door wetenschappelijke gegevens; bovendien is er geen bewijs van een verhoogde incidentie van liesbreuken bij gewichtheffers

Wat veroorzaakt de vorming van een liesbreuk?

De oorzakelijke factor die hoogstwaarschijnlijk verband houdt met het optreden van een liesbreuk is een verandering in de samenstelling van collageen, het bestanddeel van het bindweefsel dat primair verantwoordelijk is voor zijn sterkte en stevigheid.

Er zijn studies naar dit effect uitgevoerd, maar op dit moment zijn er geen mechanismen waarvan zeker wordt aangenomen dat ze verantwoordelijk zijn voor deze veranderingen in collageen, en vooral zijn er geen glimpen van een mogelijke effectieve therapeutische strategie.

Wat zijn de kenmerkende symptomen van een liesbreuk?

Bij ongeveer een derde van de patiënten zijn er geen symptomen, maar alleen een zwelling die ontstaat bij het staan en na inspanning en verdwijnt bij het liggen.

Het meest voorkomende symptoom is pijn, soms aanhoudend en dof en soms scherp, vooral na hoesten, persen en seksuele handelingen.

De pijn is vaak erger aan het eind van de dag en wordt verlicht door de rugligging aan te nemen of door de hernia in de buik met handmatige manoeuvres terug te trekken.

Als de pijn acuut optreedt, niet wordt verlicht door op de rug te liggen en gepaard gaat met de aanwezigheid van een pijnlijke, gespannen lieszwelling die zelfs met handmatige manoeuvres niet kan worden verminderd, moet het vermoeden van een hernia-strictuur worden verhoogd en is een dringende medische evaluatie vereist en mogelijke chirurgische ingrepen om ernstige complicaties zoals darmperforatie te voorkomen.

Bij verminderde lieszwelling ligt de diagnose voor de hand en behoeft geen nader onderzoek met echografie of tomografie.

Deze onderzoeken kunnen alleen nodig zijn als de typische kenmerken van een liesbreuk, zoals hierboven beschreven, niet aanwezig zijn om occulte hernia's of andere pathologieën uit te sluiten.

Hoe wordt een liesbreuk behandeld?

Inguinale hernia's die symptomen veroorzaken die de kwaliteit van leven van de patiënt verstoren, moeten worden geopereerd.

In het geval van een hernia zonder bijbehorende symptomen kan men er ook voor kiezen om niet te opereren, vooral bij patiënten met andere pathologieën die een operatie riskant maken.

Bij vrouwen, aangezien het vaak moeilijk is om een liesbreuk te onderscheiden van een crurale hernia, verdient het de voorkeur om een operatie aan te geven, zelfs als er geen symptomen zijn.

Deze strategie wordt gerechtvaardigd door het feit dat crurale hernia's een hoog risico lopen om verstikt te worden en een dringende operatie nodig hebben.5

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Inguinale hernia-reparatiechirurgie omvat de toepassing van een synthetisch gaas om het wanddefect te sluiten.

De operatie kan worden uitgevoerd met een inguinale incisie onder plaatselijke verdoving en zonder ziekenhuisopname, of laparoscopisch onder algehele narcose met drie kleine incisies.

Laparoscopische chirurgie heeft de volgende voordelen:

gemakkelijker ingrijpen bij een terugkerende hernia
mogelijkheid om bilateraal herniaherstel uit te voeren met slechts drie kleine huidincisies zoals bij unilaterale hernia's;
sneller postoperatief herstel.

In termen van effectiviteit zijn zowel traditionele als laparoscopische reparaties over elkaar heen te leggen.

Bij patiënten met comorbiditeiten heeft de techniek onder plaatselijke verdoving de voorkeur, omdat deze minder ingrijpend is.

De laparoscopische procedure is technisch complexer en vereist chirurgen met voldoende ervaring om optimale resultaten te garanderen.

Chronische postoperatieve pijn op de operatieplaats komt zeer vaak voor en treft ongeveer 1 op de 10 patiënten, en in de helft van deze gevallen is het ook invaliderend.

De laparoscopische techniek lijkt op dit gebied geen voordelen te bieden ten opzichte van de traditionele techniek.

Inguinale hernia, preventietips

Het gebruik van hernia-bevattende hulpmiddelen zoals riemen en speciale broeken is wijdverbreid, maar er zijn geen studies die hun effectiviteit bij het verminderen van symptomen en het voorkomen van complicaties documenteren.7

Bibliografie

Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Landelijke prevalentie van liesbreukherstel. PLoS One 2013; 8: e54367.

Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. De overerving van liesbreuk: een systematische review. Hernia 2013;17: 183-9.

de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Risicofactoren voor liesbreuk bij mannen van middelbare leeftijd en oudere mannen: resultaten van de Rotterdamse studie. Chirurgie. 2015;157:540-6.

Ruhl CE, Everhart JE. Risicofactoren voor liesbreuk bij volwassenen in de Amerikaanse bevolking. Am J Epidemiol 2007; 165: 1154-61.

Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Klinische praktijk. Lieshernia's bij volwassenen. N Engl J Med. 2015;372:756-63.

Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Richtlijnen van de European Hernia Society voor de behandeling van inguinale hernia bij volwassen patiënten. Hernia 2009;13:343-403.

Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Wie vertrouwt op een truss?. Hernia. 2014;18:147-8.