Intraperitoneale chemotherapie: effectiviteit voor bepaalde darm- en gynaecologische kankers
Intraperitoneale chemotherapie: met intraperitoneale chemo-hyperthermie wordt het geneesmiddel tegen kanker met verwarmde zoutoplossing rechtstreeks in de buikholte toegediend tijdens de operatiesessie voor kanker, waarbij gebruik wordt gemaakt van het tumordodende effect van de hitte
Intraperitoneale chemotherapie wordt HIPEC genoemd, wat staat voor Intraperitoneale Hyperthermische Chemotherapie
In tegenstelling tot conventionele kankerbehandeling, wordt het medicijn niet intraveneus toegediend, maar toegediend met verwarmde zoutoplossing direct in de buikholte tijdens de operatiesessie van kanker.
Deze techniek combineert enerzijds de mogelijkheid om gebruik te maken van het effect van warmte, dat niet alleen tumordodende eigenschappen heeft, maar ook het binnendringen van bepaalde geneesmiddelen in de cellen en hun antitumoreffect bevordert.
Aan de andere kant maakt het het mogelijk om de tumor bloot te stellen aan veel hogere doses chemotherapie dan mogelijk is met conventionele infusie, terwijl bijwerkingen worden geminimaliseerd.
Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie wordt uitgevoerd zodra de operatie is voltooid en maakt gebruik van een speciale machine met drie canules die in de buik van de patiënt worden ingebracht
Een canule dient de chemotherapie toe, een andere de verwarmde zoutoplossing en de derde kooldioxide.
Het proces van toediening en aspiratie van de ingebrachte vloeistof duurt ongeveer twee uur en daarna wordt de patiënt teruggebracht naar de afdeling, met uitzondering van comorbiditeiten die opname op de intensive care vereisen.
Peritoneale carcinose
Intestinale neoplasmata - zoals colorectale kanker - en gynaecologische neoplasmata kunnen als plaats van progressie het peritoneum hebben, het sereuze membraan dat de buikholte volledig bedekt.
Wanneer deze klinische aandoening optreedt, wordt dit peritoneale carcinose genoemd, die echter niet bij alle colorectale en gynaecologische kankers voorkomt.
Kennis van het natuurlijke beloop van de ziekte heeft het mogelijk gemaakt om patiënten te identificeren die op het moment van diagnose of behandeling van de primaire tumor specifieke risicofactoren hebben voor het ontstaan van carcinose.
Dit zijn patiënten met primaire T4a- of T4b-darmkanker en/of met chirurgisch verwijderbare peritumorale carcinose met de primaire tumor en patiënten met ovariummetastasen (Krukenberg-tumor).
Profylactische chirurgie gecombineerd met intraperitoneale HIPEC-chemotherapie
Juist voor dit type carcinoom zijn de afgelopen decennia in de literatuur bemoedigende resultaten gerapporteerd over het gebruik van profylactische chirurgie in combinatie met HIPEC.
In het bijzonder hebben recente studies aangetoond dat bij patiënten met colorectale kanker met een hoog risico op peritoneale carcinomatose, deze techniek de overleving op lange termijn verbetert en de snelheid van ziekteprogressie in het peritoneum vermindert.
De CHECK-studie
De CHECK-studie is een gerandomiseerde fase drie studie met twee armen.
In de eerste arm, de experimentele, ondergaan patiënten profylactische chirurgie, waarbij niet alleen de primaire tumor wordt verwijderd, maar ook het omentum, de appendix, het ronde ligament van de lever en mogelijk de eierstokken bij vrouwen die plaatsen vertegenwoordigen met een hoog risico op peritoneale carcinose.
Chirurgie wordt gecombineerd met intraperitoneale chemo-hyperthermie met mitomycine, een antitumor antibioticum, dat eventuele resterende tumorcellen in de buikholte elimineert.
In de vergelijkingsarm ondergaan patiënten standaard laparoscopische chirurgie.
Van de drie patiënten die in Sacro Cuore in Negrar (Verona) werden behandeld, bevinden zich er twee in de experimentele arm en één in de vergelijkingsarm.
Bestudeer doelstellingen
Het hoofddoel van de studie is om de werkzaamheid van profylactische chirurgie in combinatie met HIPEC versus standaardchirurgie te vergelijken in termen van lokale recidiefvrije overleving, ziektevrije overleving en algehele overleving bij patiënten met colorectale kanker met een hoog risico op het ontwikkelen van peritoneale carcinose.
De secundaire doelstelling van de studie is om het veiligheidsprofiel van de nieuwe methode te vergelijken, rekening houdend met postoperatieve mortaliteit en morbiditeit, duur van de operatie en ziekenhuisopname.