Legionella en Legionellose: symptomen, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Oktober 26, 2022

Wat is Legionella? Legionella pneumophila is een geslacht van aerobe gramnegatieve bacteriën die verantwoordelijk zijn voor infectieziekten van de luchtwegen (legionellose)

De naam is afgeleid van een epidemie die zich verspreidde onder de deelnemers aan de reünie van het American Legion in het Bellevue Stratford Hotel in Philadelphia, waarbij in 1976 34 van de 221 mensen omkwamen die besmet waren met een tot nu toe onbekende vorm van longontsteking.

Bij die gelegenheid werd de bron van bacteriële besmetting vastgesteld in het airconditioningsysteem van het hotel.

De bacterie Legionella, waarvan bijna 50 verschillende soorten en meer dan 70 stammen zijn geïdentificeerd, koloniseert vochtige en warme omgevingen, zowel natuurlijke als door de mens gemaakte

Hoewel het in de natuur aanwezig is in concentraties die geen gevaar opleveren, leeft Legionella in aquatische omgevingen zoals vijvers, meren en rivieren en kan het zich vermenigvuldigen in watergevoede systemen (reservoirs en tanks, airconditioningsystemen).

Tekenen en symptomen van legionellose-infectie

Afhankelijk van de symptomen en evolutie kan Legionella-infectie zich in verschillende vormen manifesteren en aanleiding geven tot twee klinische beelden: Pontiac Fever en de veteranenziekte.

Pontiac Fever is een griepachtige vorm met een incubatietijd van 24-48 uur. De symptomen, die niet erg ernstig zijn, zijn koorts, algemene malaise, spierpijn, hoofdpijn en soms hoesten, en verdwijnen gewoonlijk binnen 2-5 dagen.

De veteranenziekte is de meest ernstige vorm van de infectie.

Na een incubatietijd van 2 tot 10 dagen (gemiddeld 5-6 dagen) manifesteert het zich met longontsteking en hoge koorts, verkoudheid, droge hoest, asthenie, hoofdpijn, verlies van eetlust en soms maag-darmklachten en nieraandoeningen.

Complicaties van legionellose kunnen longabces, respiratoire insufficiëntie, empyeem, trombocytopenische purpura en nierfalen omvatten.

Hoe legionellose wordt opgelopen?

Legionellose, de vorm van longontsteking veroorzaakt door Legionella, is een niet-besmettelijke infectieziekte.

Het wordt niet van persoon op persoon overgedragen, maar door inademing van aerosolen, dwz het inademen van waterdruppels in de lucht die legionellabacteriën bevatten.

De belangrijkste aerosolgenererende systemen die de verspreiding van ziekteoverdracht kunnen vergemakkelijken, zijn onder meer watersystemen, airconditioningsystemen (verwarmings-, ventilatie- en airconditioningsystemen en hun componenten), geassisteerde ademhalingstherapie uitrusting en whirlpools.

Hieruit volgt dat de voorzieningen die potentieel het meest aan risico's zijn blootgesteld, sociale-gezondheidsvoorzieningen, residentiële sociale-bijstandsvoorzieningen en toeristische accommodatievoorzieningen (hotels, zwembaden, sportscholen, werkplekken en collectieve ontmoetingsplaatsen) zijn.

Wie loopt risico op legionellose?

Legionella-infectie heerst en is ernstiger in de volgende gevallen

zuigelingen
ouderen
immuungecompromitteerde patiënten met chronische ziekten zoals diabetes en chronische obstructieve longziekte (COPD)
Sigarettenrokers
immuungecompromitteerde patiënten (meestal met verminderde celgemedieerde immuniteit).

De longen zijn de plaats die het meest door de infectie wordt getroffen; nosocomiale en extrahospitale pneumonieën kunnen optreden.

Extrapulmonale legionellose is zeldzaam; manifestaties zijn onder meer sinusitis, heupwondinfectie, myocarditis, pericarditis en endocarditis van de prothese, vaak in afwezigheid van pneumonie.

Hoe de diagnose wordt gesteld

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Er moet altijd een thoraxfoto worden gemaakt: deze toont meestal onregelmatige en snel progressieve asymmetrische infiltraten (zelfs wanneer effectieve antibiotische therapie wordt gebruikt), met of zonder kleine pleurale effusies.

Bij een vermoeden van legionella-infectie is de eenvoudigste test een urinetest:

snelle urinewegtest: het is alleen nuttig voor serumgroep 1, heeft een gevoeligheid van 60-95% en een specificiteit van 99% wanneer deze drie dagen na het begin van de symptomen wordt uitgevoerd. Het is specifiek voor Legionella Pneumophila en niet voor andere legionella.
In twijfelgevallen kan een serum-anti-Legionella-antilichaamtest worden gebruikt: een 4-voudige verhoging of een acute titer > 1:128 wordt als diagnostisch beschouwd.
Bij veteranenziekte is bronchoalveolaire lavage-sputumkweek nuttig.
Bloedkweken zijn niet betrouwbaar. Directe fluorescentievlekken op sputum of wasvloeistof worden af en toe gebruikt, maar vereisen ervaring. Bovendien zijn polymerasekettingreactietests met DNA-sondes beschikbaar die kunnen helpen bij het identificeren van transmissieroutes, die nuttig zijn voor de epidemiologische studie van de ziekte.
Laboratoriumafwijkingen omvatten vaak hyposodukemie, hypofosfatemie en verhoogde aminotransferasespiegels.

Therapie: hoe legionellose te behandelen?

Legionella reageert niet op alle antibiotica, dus bij het overwegen van deze infectie omvatten de geneesmiddelen van keuze fluoroquinolonen en macroliden.

Fluoroquinolonen moeten 7-14 dagen worden gebruikt, van de macroliden kan azitromycine de voorkeur hebben gedurende 5-10 dagen. Erytromycine wordt niet aanbevolen.

Mogelijk bruikbare medicijnen zijn ook doxycycline (in de ongecompliceerde vormen van de immunocompetente patiënt) en rifampicine, waarover niet iedereen het eens is.

Hoe legionella-infectie te voorkomen?

Strategieën om de verspreiding van de veteranenziekte tegen te gaan, komen in de eerste plaats voort uit preventie met procedures die de kans op bacteriële vervuiling helpen verminderen die moeten worden geïmplementeerd tijdens het ontwerp, de installatie, de exploitatie en het periodieke onderhoud van fabriekssystemen (desinfectiebehandelingen, chemische behandelingen).