Levercirrose: oorzaken en symptomen

By Cristiano Antonino On 29 november 2022

Cirrose van de lever is een ziekte die wordt gekenmerkt door diffuse verandering van de leverstructuur, die zich manifesteert als het eindresultaat van processen van necrose (afsterven van cellen of celgroepen, weefselgebieden en delen van het orgaan) en ontsteking in het leverweefsel, die in de loop van de tijd langdurig zijn en een meervoudige ontstaansgeschiedenis hebben

Wat is cirrose van de lever

Cirrose van de lever is een chronische, degeneratieve leverziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van regeneratieve knobbeltjes (nieuwe cellen die vernietigd weefsel in de vorm van knobbeltjes vervangen) en fibrose (littekenvorming) als onderdeel van een min of meer agressief ontstekingsproces.

Afhankelijk van de grootte van de knobbeltjes kan men cirrose classificeren in micronodulair (knobbeltjes kleiner dan 3 mm), macronodulair (knobbeltjes groter dan 3 mm) of gemengd.

De vervanging van normaal leverweefsel door regeneratieve knobbeltjes en fibrotische littekens veroorzaakt een ingrijpende wijziging van de microcirculatie van de lever, waardoor contact en dus uitwisselingen tussen het bloed, rijk aan voedingsstoffen uit de darm, en de levercellen moeilijk worden (de contactwand tussen de cellen en de bloedvaten worden dikker en daardoor wordt de doorgang van het voedingsrijke bloed van de vaten naar de cellen steeds complexer totdat het uitgeput is).

Dit proces leidt tot het creëren van een vicieuze cirkel die zichzelf in stand houdt en de cellulaire schade verergert, met een vermindering van de functie en consistentie (verharding) van de lever en een progressieve toename van de druk in de poortader (ader die bloed transporteert). van de darm, alvleesklier en milt naar de lever en de algemene bloedsomloop).

De toename van de druk in de poortader (portaalhypertensie genoemd), vanwege de moeilijkheden bij de doorvoer van bloed door de levercirrose, bevordert het openen van alternatieve veneuze uitlaten (shunts) en dus het optreden van veneuze dilataties (spataderen), die komen vooral voor in de slokdarm en de maag.

Portale hypertensie leidt ook tot congestie van de miltader (de ader die de milt met de lever verbindt) en de milt, wat tot uiting komt in een toename van het volume (splenomegalie), wat op zijn beurt een vastlegging van circulerend bloed veroorzaakt (vermindering van witte bloedcellenbloedplaatjes en rode bloedcellen – hypersplenisme).

Oorzaken van levercirrose

De belangrijkste oorzaken van cirrose zijn virale infecties, alcoholgebruik en obesitas (overmatige consumptie van vet voedsel).

De virussen waarvan bekend is dat ze chronische leverschade veroorzaken, zijn het hepatitis B-virus, het hepatitis C-virus en het Deltavirus. Al deze virussen worden parenteraal overgedragen, dwz door besmetting met geïnfecteerd bloed of, zeldzamer, met lichaamsvloeistoffen van geïnfecteerde personen.

Het Deltavirus kan op zichzelf geen infectie veroorzaken, maar vereist de aanwezigheid van het hepatitis B-virus.

De incidentie van B-virusinfectie, en bijgevolg van het Deltavirus, is de afgelopen jaren drastisch verminderd na de introductie van de hepatitis B-vaccinatie, die verplicht is voor kleuters.

Als gevolg van vaccinatie tegen het hepatitis B-virus is momenteel het virus dat voornamelijk verantwoordelijk is voor chronische leverschade het hepatitis C-virus geworden.

Deze infectie komt vaker voor bij personen ouder dan 40 jaar en de prevalentie neemt progressief toe met toenemende leeftijd.

Dit is te wijten aan het gebruik in het verleden van glazen injectiespuiten die niet kunnen worden geretourneerd, onvoldoende gesteriliseerde chirurgische instrumenten, hemotransfusies en plasmaderivaten (bijv. het uitwisselen van injectiespuiten die vaak zijn geïnfecteerd door een zieke persoon.

Deze risico's worden nu geacht gestaag af te nemen, dankzij het gebruik van wegwerpspuiten en de introductie van de hepatitis C-antilichaamtest sinds 1989.

Daarom is infectie met het C-virus bij jongeren (jonger dan 30 jaar) tegenwoordig beperkt tot risicogroepen zoals drugsverslaafden (vanwege het promiscue gebruik van injectiespuiten) en personen die meerdere hemotransfusies ondergaan.

Overdracht door geslachtsgemeenschap van het hepatitis C-virus is uiterst zeldzaam en daarom is er geen verplichting om 'beschermde' omgang tussen geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde personen voor te schrijven.

Overdracht van de infectie van moeder op kind bij de geboorte (overdracht van moeder op kind) komt eveneens uitzonderlijk voor en is vrijwel beperkt tot bepaalde risicogroepen (bv. hiv-positieve moeders).

Het is daarom niet verantwoord om alle moeders met een hepatitis C-virusinfectie een keizersnede op te leggen.

Een vaccin om hepatitis C-virusinfectie te voorkomen is nog niet beschikbaar.

Levercirrose en alcohol

Alcoholmisbruik (bier, wijn, sterke drank) is de tweede belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van cirrose in ons land.

Langdurige inname (meer dan 10 jaar) van ten minste 45 g ethanol per dag (overeenkomend met ongeveer een halve liter tafelwijn of een liter bier of een glas sterke drank van 150 ml) en 90 g ethanol per dag bij vrouwen en respectievelijk mannelijke proefpersonen wordt beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van cirrose.

Er moet echter worden opgemerkt dat slechts 10% van de mensen die deze hoeveelheid alcoholische dranken drinken, cirrose krijgt.

Dit komt door een genetische aanleg en het is waarschijnlijk dat personen met een dergelijke aanleg ook ziek kunnen worden na het nuttigen van kleinere hoeveelheden alcoholische dranken.

Het is belangrijk om de oude mythe te ontzenuwen dat mensen die gemakkelijk dronken worden door het drinken van alcohol, het risico lopen op een leveraandoening.

Integendeel, de gewone drinker, die risico loopt op een leveraandoening, verdraagt grotere hoeveelheden alcohol beter zonder dronken te worden.

Het is ook belangrijk om zelfs matige inname van alcoholische dranken te verbieden door mensen die al besmet zijn met hepatitis B- of C-virussen, aangezien is aangetoond dat dit verantwoordelijk is voor een snellere progressie van leverbeschadiging (de schadelijke effecten stapelen zich op en versnellen de leverbeschadiging). werkwijze).

Andere minder frequente oorzaken van levercirrose zijn:

genetische hemochromatose (ijzerophoping in de lever);
primaire biliaire cirrose (een ziekte met onbekende oorzaak die ontstaat als gevolg van een verandering van de kleine intrahepatische galwegen) en primaire scleroserende cholangitis;
auto-immuunziekten (veranderingen in de immuunfunctie die gepaard gaan met de vorming van abnormale antilichamen – auto-antilichamen – die reageren tegen structuren in het lichaam);
ziekte van Wilson (ophoping van koper in de lever);
bepaalde medicijnen die schadelijk zijn voor de lever en milieutoxines (bijv. tetrachloorkoolstof of bepaalde pesticiden);
de langdurige stagnatie van bloed in de lever die bijvoorbeeld optreedt bij rechterhartfalen en afsluiting van de aderen die het bloed uit de lever afvoeren (Budd-Chiari-syndroom en veno-occlusieve ziekte);
langdurige obstructie van de uitstroom van gal uit de lever die bijvoorbeeld optreedt bij personen met misvormingen van de galwegen (secundaire biliaire cirrose);
stofwisselings- en voedingsziekten zoals niet-alcoholische steatohepatitis en ondervoeding;
zeldzame genetische vormen (bijv. alfa-1-antitrypsinedeficiëntie).

Ten slotte kan in een klein percentage van de gevallen, ondanks zorgvuldig onderzoek, de oorzakelijke factor van cirrose niet worden geïdentificeerd (cryptogene cirrose).

Het is mogelijk dat er in dergelijke gevallen sprake is van infecties met nog niet geïdentificeerde virussen.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Symptomen en diagnose van levercirrose

Chronische leveraandoeningen, met name die veroorzaakt door virussen, bezorgen de patiënt meestal geen ongemak en geven geen duidelijke tekenen van hun aanwezigheid.

Daarom wordt de diagnose van patiënten met niet-gevorderde cirrose bij een verondersteld gezond persoon meestal incidenteel gesteld en wordt deze bepaald door routinematig uitgevoerd laboratoriumonderzoek of door het medisch onderzoek.

De belangrijkste testveranderingen die indicatief zijn voor cirrose zijn veranderingen in het aantal bloedcellen, in het bijzonder een verlaging van het aantal bloedplaatjes (lager dan 100,000/mlmc), al dan niet geassocieerd met een verlaging van het aantal witte bloedcellen en rode bloedcellen (hypersplenisme).

Verhoogde transaminasen zijn geen teken van de ernst van de leveraandoening en zijn overwegend normaal bij patiënten met zeer gevorderde leverbeschadiging.

De belangrijkste tekenen die bij medisch onderzoek kunnen wijzen op de diagnose cirrose zijn:

het rood worden van de handpalmen (palmar erytheem)
het verschijnen op de huid (vooral op de armen, het gezicht en de borst) van kleine rode 'spider' huidvlekjes (spider naevi)
een toename van de grootte van de lever en onregelmatigheid van de marge
een toename van het volume van de milt.

Bij vergevorderde vormen van cirrose zijn andere, gemakkelijker waarneembare tekenen de vermindering van spiermassa, vochtophoping in het onderhuidse weefsel (zwelling van de enkels) en in de buik of ascites (gemanifesteerd door uitzetting van de buik), diffuse jeuk zonder duidelijke huidlaesies , gelige verkleuring van de sclerae en/of huid en de afscheiding van donkere urine (door verhoogd bilirubine).

Therapieën die moeten worden geïmplementeerd, zijn in wezen gebaseerd op aanpassing van de levensstijl, gecontroleerd gewichtsverlies en behandeling van naast elkaar bestaande aandoeningen zoals diabetes.

Handige tips ter voorkoming van hepatitisvirussen

Met betrekking tot de algemene hygiëneregels ter voorkoming van de overdracht van hepatitis B-, Delta- en C-virussen, wordt aanbevolen dat mensen met de infectie persoonlijk gebruik vermijden van toiletartikelen die met bloed kunnen worden bevuild, zoals manicure uitrusting, tandenborstel, scheermes.

Het is belangrijk dat iemand die weet dat hij of zij een hepatitisvirusinfectie heeft, dit meldt bij een bezoek aan de tandarts of een operatie.

Aan de andere kant heeft het geen zin om patiënten met een hepatitisvirusinfectie volledig te isoleren door het gebruik van gerechten te personaliseren en emotionele contacten te beperken (bv. zoenen).