Een lumbaalpunctie is een chirurgische procedure die wordt gebruikt om het hersenvocht te extraheren dat wordt geproduceerd door de choroïde plexus, die stroomt in het wervelkanaal van de wervelkolom, in de subarachnoïdale ruimten en in de ventrikels van de hersenen

LP, Lumbaalpunctie, wordt gebruikt om:

• Beoordeel de intracraniale druk en de samenstelling van het hersenvocht (zie tabel Hersenvochtafwijkingen bij verschillende aandoeningen)
• Therapeutische verlaging van de intracraniale druk (bijv. idiopathische endocraniële hypertensie)
• Dien intrathecale geneesmiddelen of een radiopaak contrastmiddel toe voor myelografie

Contra-indicaties voor LP omvatten:

• Infectie op de prikplaats
• Hemorragische diathese
• Verhoogde endocraniale druk secundair aan een endocraniale massalaesie, obstructie van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof (bijv. als gevolg van aquaductale stenose of Chiari I-misvorming), of blokkering van cerebrospinale vloeistof in de spinal navelstreng (bijvoorbeeld als gevolg van een compressieve spinale tumor)

Als papiloedeem of focale neurologische gebreken aanwezig zijn, moet CT of MRI worden uitgevoerd voorafgaand aan de lumbaalpunctie om de aanwezigheid van een massa uit te sluiten die transtentoriale of cerebellaire hernia kan veroorzaken.

Lumbale punctieprocedure

Voor de procedure wordt de patiënt meestal in de linker laterale decubitus gepositioneerd (als de arts rechtshandig is; om het inbrengen van de naald in de lumbale stortbak te vergemakkelijken, Ed).

Een meewerkende patiënt wordt gevraagd de knieën te omhelzen en ze zo ver mogelijk gebogen en in gewrichten op te tillen (naar de kin toe).

Zorgverleners moeten patiënten vasthouden die deze houding niet kunnen volhouden, of de kolom kan beter worden gebogen door de patiënt, vooral zwaarlijvige patiënten, aan één kant van het bed te laten zitten en voorover te buigen over de uitschuifbare tafel naast het bed.

Een gebied met een diameter van 20 cm wordt gewassen met jodiumtinctuur en vervolgens schoongemaakt met alcohol om het jodium te verwijderen en te voorkomen dat het in de subarachnoïdale ruimte terechtkomt.

Een spindel-gemonteerde ruggengraatnaald wordt ingebracht in de ruimte tussen L3 en L4 of L4 en L5 (het processus spinosus van L4 bevindt zich meestal op de lijn die de postero-superieure iliacale kammen verbindt); de naald wordt rostraal naar de navel van de patiënt gericht en altijd evenwijdig aan de vloer gehouden.

Binnenkomst in de subarachnoïdale ruimte wordt vaak geassocieerd met een herkenbare sensatie (pop); de geleider wordt verwijderd om de cerebrospinale vloeistof te laten wegvloeien.

De druk bij het inbrengen wordt gemeten met een manometer; 4 buisjes zijn gevuld met ongeveer 2-10 ml cerebrospinale vloeistof voor onderzoek.

De prikplaats wordt vervolgens afgedekt met een steriele hechtpleister.

Post-lumbale punctie hoofdpijn komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten.

Kleur van het hersenvocht

Normale liquor is helder en kleurloos; ≥ 300 cellen/muL resulteert in een ondoorzichtig uiterlijk of troebelheid van de CSF.

De aanwezigheid van bloed kan het gevolg zijn van een traumatische punctie (de naald te diep in de veneuze plexus langs het voorste wervelkanaal duwen) of een subarachnoïdale bloeding.

Een traumatische punctie wordt gekenmerkt door:

• Geleidelijke compensatie van hersenvocht tussen de 1e en 4e buis (bevestigd door een afname van het aantal rode bloedcellen)
• Afwezigheid van xanthochromie (geelachtige cerebrospinale vloeistof als gevolg van gelyseerde rode bloedcellen) in een gecentrifugeerd monster
• Verse niet-geknoopte bloedcellen

Bij intrinsieke subarachnoïdale bloeding blijft cerebrospinale vloeistof uniform hemmatisch in alle opgevangen buisjes; xanthochromie is vaak aanwezig als er enkele uren zijn verstreken sinds de beroerte; rode bloedcellen zijn over het algemeen ouder en zien er gerafeld uit.

Een lichtgele CSF kan ook het gevolg zijn van verhoogde seniele chromogenen, ernstige geelzucht of een verhoogd eiwitgehalte (> 100 mg/dL).

Aantal cellen en glucose- en eiwitniveaus in cerebrospinale vloeistof

Celtellingen en differentiële tellingen en glucose- en eiwitniveaus zijn nuttig bij het diagnostische proces van veel neurologische ziekten (zie tabel Veranderingen in CSF bij verschillende ziekten).

Normaal gesproken is de normale verhouding van bloedglucose tot CSF ongeveer 0.6 en, behalve in gevallen van ernstige hypoglykemie, is de CSF gewoonlijk > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

Een toename van eiwit in het hersenvocht (> 50 mg/dl) is een gevoelige maar niet-specifieke ziekte-index; een eiwitverhoging tot > 500 mg/dL treedt op bij purulente meningitis, gevorderde tuberculeuze meningitis, volledige CSF-blokkade door ruggenmergtumor of in geval van bloederige lumbaalpunctie.

Speciale tests voor globulinen (meestal < 15%), oligoklonale banden en myeline-basiseiwit helpen bij de diagnose van demyeliniserende ziekten.

Rachicentese: kleuring, analyse en kweek van hersenvocht

Als een infectie wordt vermoed, wordt het gecentrifugeerde CSF-sediment gekleurd voor het volgende:

• Bacteriën (Gramvlek)
• Tuberculose (zuurvaste of immunofluorescente kleuring)
• Cryptococcus sp (Oost-inkt)

Grotere hoeveelheden vloeistof (10 ml) vergroten de kans op detectie van de ziekteverwekker, met name zuurresistente bacillen en sommige soorten schimmels, door kleuring en kweek.

In de vroege fase van meningokokkenmeningitis of in gevallen van ernstige leukopenie kunnen de eiwitten in het hersenvocht te laag zijn om de bacteriën tijdens Gramkleuring aan het glaasje te laten hechten, wat een vals-negatief resultaat oplevert.

Het mengen van een druppel aseptisch serum met het CSF-sediment voorkomt dit probleem.

Wanneer hemorragische meningo-encefalitis wordt vermoed, wordt een nieuw preparaat gebruikt om amoeben te zoeken.

De latexdeeltjesagglutinatietest en de coagglutinatietest kunnen een snelle identificatie van bacteriën mogelijk maken, vooral wanneer kleuring en kweek negatief zijn (bijv. bij gedeeltelijk behandelde meningitis).

Cerebrospinale vloeistof moet worden gekweekt onder aërobe en anaërobe omstandigheden voor zuurresistente bacillen en myceten.

Virussen worden zelden geïsoleerd uit cerebrospinale vloeistof, behalve enterovirussen.

Er zijn in de handel verkrijgbare panels beschikbaar voor de identificatie van virale antilichamen.

Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) testen en cryptokokkenantigeentesten worden vaak routinematig uitgevoerd.

Op polymerasekettingreactie (PCR) gebaseerde tests voor herpes simplex-virus en andere CZS-pathogenen zijn in toenemende mate beschikbaar.

Lees ook:

Ambulance Professionele Rugpijn Oorlog: Technologie, kunt u mij helpen?

Lumbago: wat het is en hoe het te behandelen?

Percutane discectomie voor hernia's

Bron:

MSD