Lumbale spinale stenose: definitie, oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On 10 mei 2023

De lumbale wervelkolom (onderrug) bestaat uit vijf wervels in het onderste deel van de wervelkolom. Lumbale spinale stenose is een vernauwing van het wervelkanaal, waarbij de zenuwen die door de onderrug naar de benen lopen, worden samengedrukt

Hoewel het jongere patiënten kan treffen, vanwege ontwikkelingsoorzaken, is het vaker een degeneratieve aandoening die mensen treft die doorgaans 60 jaar en ouder zijn.

Versmalling van de spinal kanaal treedt meestal langzaam op, gedurende vele jaren of decennia.

De tussenwervelschijven worden met het ouder worden minder sponzig, wat resulteert in verlies van schijfhoogte en kan uitpuilen van de verharde tussenwervelschijf in het wervelkanaal veroorzaken.

Botsporen kunnen ook voorkomen en ligamenten kunnen dikker worden.

Al deze kunnen bijdragen aan vernauwing van het centrale kanaal en kunnen al dan niet symptomen veroorzaken.

Symptomen kunnen het gevolg zijn van ontsteking, compressie van de zenuw(en) of beide.

Lumbale spinale stenose, dergelijke symptomen kunnen zijn

Pijn, zwakte of gevoelloosheid in de benen, kuiten of billen
Krampen in de kuiten bij het lopen, waarbij regelmatig korte rustpauzes nodig zijn om een afstand te lopen
Pijn die uitstraalt naar een of beide dijen en benen, vergelijkbaar met de lekenterm "ischias"
In zeldzame gevallen verlies van motorisch functioneren van de benen, verlies van normale darm- of blaasfunctie
De pijn kan verbeteren door naar voren te buigen, te zitten of te liggen

Degeneratieve spondylolisthesis en degeneratieve scoliose (kromming van de wervelkolom) zijn twee aandoeningen die kunnen worden geassocieerd met lumbale spinale stenose.

Degeneratieve spondylolisthesis (slippen van de ene wervel over de andere) wordt veroorzaakt door artrose van de facetgewrichten.

Meestal gaat het erom dat de L4 over de L5-wervel glijdt.

Het wordt meestal behandeld met dezelfde niet-chirurgische ("conservatieve") en chirurgische methoden als lumbale spinale stenose.

Degeneratieve scoliose komt het meest voor in de onderrug en treft vaker mensen van 65 jaar en ouder.

Rugpijn geassocieerd met degeneratieve scoliose begint meestal geleidelijk en is gekoppeld aan activiteit.

De kromming van de wervelkolom bij deze vorm van scoliose is vaak relatief klein.

Chirurgie kan geïndiceerd zijn wanneer niet-chirurgische maatregelen de pijn in verband met de aandoening niet verbeteren.

Diagnose van lumbale spinale stenose

De diagnose wordt gesteld door een neurochirurg op basis van anamnese, symptomen, lichamelijk onderzoek en testresultaten.

Gebruikte beeldvormingsonderzoeken kunnen het volgende omvatten:

X-ray: focust straling door het lichaam om een beeld te creëren en kan de structuur van de botten, de uitlijning van de wervelkolom en de omtrek van de gewrichten tonen.
CT-scan of CAT-scan: Creëert beelden door meerdere röntgenstralen samen te combineren en kan de vorm en grootte van het wervelkanaal, de inhoud en de structuren eromheen tonen met details van de benige anatomie.
MRI: Maakt beelden met behulp van krachtige magneten en computertechnologie en kan het ruggenmerg, zenuwwortels en omliggende gebieden laten zien, evenals vergroting, degeneratie en tumoren.
Myelogram: injecteert contrastkleurstof in de spinale vloeistofruimte (cerebrospinale vloeistof) om de zenuwen en het ruggenmerg te schetsen en bewijs te tonen van enige druk die deze gebieden beïnvloedt; gezien op röntgenfoto's, soms gedaan met een CT-scan.

Niet-chirurgische behandeling

Een combinatie van tijd, medicijnen, houdingsbeheersing, stretching en lichaamsbeweging kan voor veel patiënten nuttig zijn bij pijnaanvallen.

Gewichtsbeheersing, stoppen met nicotine en inspanningen om de botten te versterken kunnen ook geïndiceerd zijn.

Ontstekingsremmende medicijnen kunnen worden gebruikt om zwelling en pijn te verminderen, en analgetica kunnen worden gebruikt om pijn te verlichten.

De meeste pijn kan worden behandeld met niet-voorgeschreven medicijnen, maar als de pijn ernstig of aanhoudend is, kunnen voorgeschreven medicijnen worden verstrekt.

Epidurale injecties van medicijnen kunnen worden voorgeschreven om zwelling te helpen verminderen.

Fysiotherapie en/of voorgeschreven oefeningen kunnen helpen om de wervelkolom te stabiliseren en te beschermen, uithoudingsvermogen op te bouwen en de flexibiliteit te vergroten.

Therapie kan de patiënt helpen een normale levensstijl en activiteiten te hervatten. Meestal wordt vier tot zes weken therapie aangemoedigd.

Lumbale spinale stenose, chirurgische behandeling

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Een arts kan een operatie aanbevelen als niet-chirurgische behandeling (zoals hierboven beschreven) de symptomen niet verbetert.

Er zijn verschillende soorten spinale operaties beschikbaar, en afhankelijk van het specifieke geval zal een neurochirurg helpen bepalen welke procedure geschikt is voor de patiënt.

Zoals bij elke operatie, omvatten de risico's van een patiënt leeftijd, algehele gezondheid en andere zaken, die allemaal vooraf in overweging worden genomen.

Een patiënt komt in aanmerking voor een operatie als:

Rug- en beenpijn beperkt de normale activiteit of schaadt de kwaliteit van leven;
Progressieve neurologische gebreken ontwikkelen zich (beenzwakte, klapvoet, gevoelloosheid in de ledemaat);
Verlies van normale darm- en/of blaasfuncties;
Moeite met staan of lopen;
Medicijnen en fysiotherapie zijn niet effectief;
Patiënt verkeert in redelijk goede gezondheid.

Er zijn verschillende chirurgische procedures die kunnen worden gebruikt, waarvan de keuze wordt beïnvloed door de ernst van de zaak.

Bij een klein percentage van de patiënten kan instabiliteit van de wervelkolom vereisen dat een spinale fusie wordt uitgevoerd - deze beslissing wordt over het algemeen vóór de operatie bepaald.

Spinale fusie is een operatie die een solide verbinding tot stand brengt tussen twee of meer wervels.

Spinale fusie kan helpen bij het versterken en stabiliseren van de wervelkolom en kan daardoor helpen bij het verlichten van ernstige en chronische rugpijn.

Soorten operaties

De meest voorkomende operatie in de lumbale wervelkolom wordt decompressieve laminectomie genoemd, waarbij de laminae (dak) van de wervels worden verwijderd om meer ruimte voor de zenuwen te creëren.

Een neurochirurg kan een laminectomie uitvoeren met of zonder fuserende wervels of het verwijderen van een deel van een schijf.

Een spinale fusie met of zonder spinale instrumenten kan worden gebruikt om de fusie te verbeteren en onstabiele delen van de wervelkolom te ondersteunen.

Andere soorten operaties of technieken/methoden om lumbale spinale stenose te behandelen omvatten

Laminotomie: Creëert een opening in het bot (in de lamina) om de druk op de zenuwwortels te verlichten.
Foraminotomie: Chirurgische opening of vergroting van de benige uitgang voor de zenuwwortel wanneer deze het wervelkanaal verlaat; kan alleen worden gedaan, of samen met laminotomie/laminectomie.
Mediale facetectomie: verwijdering van een deel van het facet (benige gewricht) dat mogelijk overwoekerd is, om meer ruimte in het wervelkanaal te creëren.
Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): verwijdering van de degeneratieve tussenwervelschijf door middel van de onderbuik. Een structureel apparaat, gemaakt van bot, metaal, koolstoffilter of andere materialen, wordt geplaatst om de ondersteunende plaats van de verwijderde tussenwervelschijf in te nemen en wordt opgevuld met bot, zodat uiteindelijk versmelting tussen het bot (lichaam van de wervels) boven en onder plaatsvindt.
Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Verwijdering van de degeneratieve schijf door door de huid op de rug te gaan, verwijdering van het achterste bot van het wervelkanaal, terugtrekking van de zenuwen om bij de schijfruimte te komen. Een structureel apparaat, gemaakt van bot, metaal, koolstoffilter of andere materialen, wordt geplaatst om de ondersteunende plaats van de verwijderde tussenwervelschijf in te nemen en wordt opgevuld met bot, zodat uiteindelijk versmelting tussen het bot (lichaam van de wervels) boven en onder plaatsvindt. Net als bij TLIF wordt dit vaak aan beide zijden van de wervelkolom gedaan.
Transforaminal Lumbale Interbody Fusion (TLIF): Verwijdering van de degeneratieve schijf door door de huid op de rug te gaan, verwijdering van het achterste bot van het wervelkanaal, terugtrekking van de zenuwen om bij de schijfruimte te komen. Een structureel apparaat, gemaakt van bot, metaal, koolstoffilter of andere materialen, wordt geplaatst om de ondersteunende plaats van de verwijderde tussenwervelschijf in te nemen en wordt opgevuld met bot, zodat uiteindelijk versmelting tussen het bot (lichaam van de wervels) boven en onder plaatsvindt. Net als bij PLIF wordt dit vaak aan slechts één kant van de wervelkolom gedaan.
Posterolaterale fusie: Plaatst bottransplantaat op de achterkant en zijkant(en) van de wervelkolom om een fusie te bereiken.
Geïnstrumenteerde fusie: het gebruik van "hardware" (haken, schroeven, andere apparaten) om stabiliteit aan de constructie voor fusie toe te voegen.

De potentiële voordelen van chirurgie moeten altijd zorgvuldig worden afgewogen tegen de risico's van chirurgie en anesthesie.

Hoewel een groot percentage van de patiënten met lumbale spinale stenose die uiteindelijk een operatie ondergaan een significante verlichting van de pijn na de operatie melden, is er geen garantie dat een operatie elk individu zal helpen.