Dus hier is de behoefte aan specifieke richtlijnen gericht op zwangere patiënten voor specifieke klinische noodsituaties.

In deze post bespreken we twee richtlijnen over de behandeling van een zwangere traumapatiënt en hartstilstand bij zwangere vrouwen, met het oog op de aspecten van de aanbevelingen voor preklinische zorg.

Richtlijnen voor het management van een zwangere traumapatiënt (Vrije toegang)

J Obstet Gynaecol Kan juni 2015; 37 (6): 553-571

luchtweg

• Elk vrouwtje in de vruchtbare leeftijd met significant letsel moet als zwanger worden beschouwd totdat het tegendeel is bewezen door een definitieve zwangerschapstest of echoscopie. (III-C)
• Er moet een neussonde worden ingebracht bij een halfbewuste of bewusteloze zwangere vrouw om aspiratie van zuur maaginhoud te voorkomen (III-C)

Ademen

• Zuurstoffentoevoeging moet worden gegeven om te onderhouden moederlijke zuurstofverzadiging> 95% om adequate foetale oxygenatie te verzekeren. (II-1B)
• Indien nodig, a thoracostomiebuis moet worden ingebracht in een gewonde zwangere 1- of 2-intercostaluimten van meer dan gebruikelijk. (III-C)

Circulatie

• Vanwege hun nadelig effect op uteroplacentale perfusie, vasopressoren bij zwangere vrouwen mogen alleen worden gebruikt voor hardnekkige hypotensie die niet reageert op vochtabsorptie. (II-3B)
• Na halverwege de zwangerschap moet de zwangere baarmoeder van de inferieure vena cava worden verwijderd om de veneuze terugkeer en het hartminuutvolume bij de acuut gewonde zwangere vrouw te vergroten. Dit kan worden bereikt door handmatige verplaatsing (Lateral Uterus Displacement LUD) van de baarmoeder of linker laterale kanteling (verouderde NDR). Er moet voor worden gezorgd dat de spinal koord (indien aangegeven ndr) bij gebruik van de linker laterale kanteling. (II-1B)

Overstappen naar zorginstelling

• Overplaatsing of vervoer naar een kraaminrichting (triage van een arbeids- en bevallingseenheid) wordt aanbevolen wanneer verwondingen noch levensbedreigend zijn, noch ledematen bedreigen en de foetus levensvatbaar is (≥ 23 weken), en voor de eerste hulp wanneer de foetus een zwangerschapsduur van minder dan 23 weken heeft of als niet-levensvatbaar wordt beschouwd. Als de verwonding groot is, moet de patiënt worden overgebracht of getransporteerd naar de traumazaal of eerste hulpafdeling, ongeacht de zwangerschapsduur. (III-B)

• Omdat een onmiddellijke keizersnede kan de beste manier zijn om de conditie van de moeder en de foetus te optimaliseren,deze operatie zou optimaal moeten plaatsvinden op de plaats van de arrestatie. Een zwangere
  patiënt met hartstilstand in het ziekenhuis mag niet worden vervoerd voor een keizersnede. Het management moet plaatsvinden op de plaats van de aanhouding (Klasse I, Niveau van bewijskracht C). Vervoer naar een faciliteit die een keizersnede kan uitvoeren, kan op aangeven vereist zijn (bijvoorbeeld voor een hartstilstand buiten het ziekenhuis of een hartstilstand die voorkomt in een ziekenhuis dat niet in staat is tot een keizersnede)

Defibrillatieproblemen tijdens de zwangerschap

• Hetzelfde momenteel aanbevolen defibrillatie protocol moet worden gebruikt bij de zwangere patiënte zoals bij de niet-zwangere patiënt. Er is geen wijziging van de aanbevolen toepassing van een elektrische schok tijdens de zwangerschap (Klasse I, Niveau van bewijskracht C).

Ademhaling en luchtwegbeheer tijdens de zwangerschap
Beheer van hypoxie

• Hypoxemie moet altijd worden beschouwd als een oorzaak van een hartstilstand. Zuurstofreserves zijn lager en de metabole eisen zijn hoger bij de zwangere patiënt in vergelijking met de niet-zwangere patiënt; dus kan vroege beademingsondersteuning nodig zijn (klasse I, niveau van bewijskracht C).
• Endotracheale intubatie moet worden uitgevoerd door een ervaren laryngoscopist (klasse I, niveau van bewijskracht C).
• Cricoid-druk wordt niet routinematig aanbevolen (Klasse III, Niveau van bewijskracht C).
• Continue curve-capnografie wordt aanbevolen, naast klinische beoordeling als de meest betrouwbare methode om de correcte plaatsing van de ETT te bevestigen en te bewaken (Klasse I; Niveau van Bewijs C) en is redelijk om te overwegen bij geïntubeerde patiënten om de kwaliteit van de reanimatie te bewaken, om borstcompressies te optimaliseren en om ROSC (Klasse IIb; Niveau van bewijs C). Bevindingen die consistent zijn met adequate borstcompressies of ROSC omvatten een stijgend Petco2-niveau of niveaus> 10 mm Hg (Klasse IIa; Niveau van bewijskracht C).
• Onderbrekingen in de borstcompressie moeten tot een minimum worden beperkt tijdens een geavanceerde plaatsing van de luchtwegen (Klasse I, Niveau van bewijskracht C).

Aritmie-specifieke therapie tijdens hartstilstand

• No medicatie moet worden onthouden vanwege bezorgdheid over de teratogeniteit van de foetus (Klasse IIb; Niveau van bewijskracht C).
• Fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap kunnen de farmacologie van medicijnen beïnvloeden, maar er is geen wetenschappelijk bewijs voor een verandering in de huidige aanbevelingen. Daarom worden de gebruikelijke medicijnen en doses aanbevolen tijdens ACLS (Klasse IIb; Niveau van bewijskracht C).

Epinefrine en vasopressine

• toedienen 1 mg epinefrine IV / IO elke 3 tot 5 minuten tijdens volwassen hartstilstand moet overwogen worden. Gezien de effecten van vasopressine op de baarmoeder en omdat beide middelen als gelijkwaardig worden beschouwd, dient epinefrine de voorkeursstof te zijn (klasse IIb; niveau van bewijskracht C).

Foetale beoordeling tijdens hartstilstand

• Foetale beoordeling dient niet te worden uitgevoerd tijdens reanimatie(Klasse I, Niveau van bewijskracht C).

Levering gedurende hartstilstand

• Tijdens hartstilstand, als de zwangere vrouw (met een fundushoogte op of boven de navel) dat niet heeft gedaan behaalde ROSC met gebruikelijke reanimatiemaatregelen met handmatige uteriene verplaatsing, is het raadzaam om voor te bereiden om de baarmoeder te evacueren terwijl de reanimatie doorgaat (Klasse I; Niveau van bewijs C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) moet sterk worden overwogen voor elke moeder bij wie ROSC niet is bereikt na ≈4 minuten reanimatie-inspanningen (Klasse IIa; Niveau van bewijskracht C).
• Als maternale levensvatbaarheid niet mogelijk is (door hetzij fataal letsel of langdurige polsloosheid), moet de procedure onmiddellijk worden gestart; het team doet
  niet te wachten om de PMCD te starten (Klasse I; Niveau van bewijs C).
• Een geassisteerde vaginale bevalling moet worden overwogen wanneer de baarmoederhals wordt verwijd en de foetuskop zich op een geschikt laag station bevindt (Klasse IIb; Niveau van Uiterlijk C)

Neem thuispunten voor reanimatie bij een traumapatiënt:

1. Het gebruik van mechanische borstcompressoren wordt niet aanbevolen.

2. Continue LUD moet worden uitgevoerd tijdens reanimatie.

3. Geen wijziging in energieniveau wanneer elektrische therapie nodig is.

4. Geen wijziging in timing en doses ACLS-medicijnen.

5. Foetale beoordeling is niet geïndiceerd tijdens reanimatie.

6. Peri Mortem keizersnede (PMCD) moet onmiddellijk worden uitgevoerd en op de plaats van een hartstilstand (geen transport is geïndiceerd), na 4 minuten van ondoelmatige reanimatiepogingen.