Medicijnen voor bipolaire stoornis: antidepressiva en het risico van manische fasen

By Cristiano Antonino On 30-2023-XNUMX

Hoe wordt het behandeld en wat zijn de medicijnen voor een bipolaire stoornis? Farmacologische therapie met antidepressiva en die geassocieerd met stemmingsstabilisatoren: een onderzoek analyseert het risico van het induceren van de manische fase bij de behandeling van bipolaire depressie

Wat betekent het om bipolair te zijn?

Bipolaire stoornissen zijn een reeks pathologieën die worden gekenmerkt door de afwisseling van:

depressieve fasen: gekenmerkt door depressieve stemming, duidelijk verminderde interesse en vermogen om plezier te ervaren, verminderd gevoel van eigenwaarde, schuldgevoelens, psychomotorische agitatie of retardatie, slapeloosheid of hypersomnie, verminderde eetlust, asthenie, verminderd libido, verminderd vermogen om na te denken en zich te concentreren , terugkerende gedachten aan de dood etc.;
fasen van manische opwinding: in plaats daarvan gekenmerkt door euforie of prikkelbaarheid, neiging om denken en spreken te versnellen, verminderde behoefte aan slaap, afleidbaarheid, overmatige betrokkenheid bij speelse activiteiten met een hoog potentieel voor schadelijke gevolgen, toegenomen doelgerichte sociale activiteiten, werk , seksueel.

De fasen worden afgewisseld met interkritische perioden zonder symptomen of met verzwakte symptomen en volgen elkaar op volgens variabele configuraties bij de verschillende personen die door de aandoening worden getroffen.

Bij een aanzienlijk percentage patiënten met een bipolaire stoornis (30-40%) is er ook minstens één persoonlijkheidsstoornis die het gedrag en de ervaringen van de patiënt in de interkritische fasen beïnvloedt, evenals de kenmerken van het ziektebeeld in zowel de depressieve als de manische fase .

Hoe ontstaat een bipolaire stoornis?

Oorzakelijke factoren zijn onder meer:

genetische aanleg: in 50% van de gevallen heeft minstens één ouder van de patiënt een stemmingsstoornis; als u een familielid heeft dat lijdt aan een bipolaire stoornis, is het risico om deze ziekelijke vorm te ontwikkelen 10 keer hoger dan dat van een persoon zonder dergelijke vertrouwdheid;
omgevingsoorzaken: veelvuldig bewijs van emotionele mishandeling, verwaarlozing door ouders, seksuele en fysieke mishandeling in de kindertijd.

Dit zijn vrij frequente stoornissen, die naar schatting een percentage individuen tussen 0.5 en 1.5% van de algemene bevolking treffen, hoewel gesteld kan worden dat de prevalentie van deze diagnostische groepering zelfs groter is wanneer de schattingen de bipolaire stoornissen omvatten die niet anders gespecificeerd zijn (dwz, stoornissen met uitgesproken, invaliderende bipolaire kenmerken die niet volledig voldoen aan de diagnostische criteria van DSM-5, de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, vijfde editie).

Hoe wordt een bipolaire stoornis behandeld?

Veel psychiaters zijn nogal voorzichtig met het toedienen van antidepressiva aan patiënten met bipolaire stoornissen, zelfs in de depressieve fasen, vanwege de mogelijkheid om een switch (overgang) van de depressieve fase naar de manische fase teweeg te brengen.

Een bepaald percentage van de clinici gaat zelfs zo ver om geen antidepressiva voor te schrijven aan depressieve patiënten zonder duidelijke manische episodes in hun medische geschiedenis, of slechts zeer spaarzaam te doen wat betreft de doseringen en de toedieningsperiode, wanneer er slechts elementen van verdenking zijn aanleg voor bipolaire stoornis (vertrouwdheid, hyperthymisch of cyclothymisch temperament, significante symptomen van agitatie binnen het depressieve beeld, enz.).

De voorzichtigheid is ingegeven door de mogelijkheid dat deze categorie geneesmiddelen manische symptomen kan veroorzaken bij patiënten die dit ziektebeeld anders niet zouden hebben vertoond.

Hoewel de intentie achter deze zorgen legitiem en begrijpelijk is, aangezien het gebaseerd is op de noodzaak om de patiënt te beschermen tegen het risico een fase van manische opwinding in te gaan, lijkt de benadering van de zaak niet altijd gebaseerd te zijn op wetenschappelijke gegevens met betrekking tot de betrouwbaarheid/validiteit van diagnostische procedures (diagnose van psychiatrisch pathologie en risicoschatting van manische switch) en effectieve inductiesnelheid van manische fasen bij bipolaire patiënten die werden blootgesteld aan antidepressiva.

Medicijnen voor bipolaire stoornis: een klinisch managementonderzoek

Recent Zweeds onderzoek (Viktorin A., 2014), dat verscheen in het gezaghebbende American Journal of Psychiatry, heeft zeer significante resultaten opgeleverd vol mogelijke terugval in de klinische behandeling van bipolaire depressie.

De studie werd uitgevoerd met behulp van Zweedse nationale registers en omvatte 3,240 patiënten met een bipolaire stoornis die waren begonnen met antidepressiva en het voorgaande jaar geen antidepressiva hadden gebruikt.

De patiënten werden gegroepeerd in twee categorieën:

degenen die alleen met antidepressiva waren behandeld;
degenen die een gecombineerde behandeling van antidepressiva plus stemmingsstabilisatoren hadden gekregen (geneesmiddelen van keuze bij de behandeling van dit klinische geval).

Verhogen antidepressiva het risico op een manische fase?

Het verhoogde risico op het ontwikkelen van een manische fase werd alleen gezien bij patiënten die monotherapie met antidepressiva gebruikten.

Patiënten die zowel antidepressiva als stemmingsstabilisatoren kregen, hadden niet zo'n verhoogd risico op het ontwikkelen van manie in de drie maanden na het voorschrijven.

In de nog daaropvolgende periode (van de derde tot de negende maand vanaf het begin van de behandeling) vertoonde deze tweede groepering zelfs een vermindering van het risico op terugval in een manische fase.

Het onderzoek benadrukt daarom het belang van het vermijden van monotherapie met antidepressiva (dwz zonder gelijktijdige toediening van stemmingsstabilisatoren) bij bipolaire patiënten.

Bovendien, als de gegevens zouden worden bevestigd door verder onderzoek, zouden deze resultaten meer rationele besluitvormingsprocessen kunnen bevorderen met betrekking tot geneesmiddelen voor de behandeling van bipolaire stoornis in de depressieve fase, maar ook bij patiënten die, hoewel ze zeker niet lijden aan bipolaire stoornis, vormen een potentieel risico op het ervaren van door antidepressiva veroorzaakte symptomen van manie.

Hoe het risico op manische fasen in te schatten

In de tussentijd kunnen sommige procedurele maatregelen de clinicus helpen om nog realistischere en plausibelere schattingen te maken van het risico op het veroorzaken van manie:

nauwkeurige persoonlijke en familiegeschiedenis;
klinische diagnostische interviews die betrekking hebben op de klinische geschiedenis van de patiënt, uit te voeren met familieleden en goede kennissen (uiteraard na toestemming van de patiënt);
afname van ad hoc vragenlijsten zoals de Mood Disorder Questionnaire (MDQ), gemakkelijk beschikbaar op internet, gevolgd door een nauwkeurige bespreking met de patiënt over de meest significante antwoorden;
gestructureerde diagnostische klinische interviews (type SCID-I en MINI-plus, met bijzondere aandacht voor modules over stemmingsstoornissen);
gestandaardiseerde zelfbeheerde psychologische tests zoals de MMPI-2 en de nieuwe MMPI-2 RF.

Bipolaire stoornis, referenties

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Amerikaanse psychiatrische vereniging. Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen, vijfde editie. DSM-5. Amerikaanse psychiatrische uitgeverij. Washington, gelijkstroom. Londen, Engeland

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Impact van kindermishandeling op het klinisch beloop van een bipolaire stoornis. Br J Psychiatrie. 2005 februari; 186: 121-5. Erratum in: Br J Psychiatrie. april 2005; 186: 357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Het risico van overschakelen naar manie bij patiënten met een bipolaire stoornis tijdens behandeling met een antidepressivum alleen en in combinatie. Am J Psychiatry 2014, 17 juni. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501