Pijnbestrijding bij de pediatrische patiënt: hoe de gewonde of pijnlijke kinderen te benaderen?

By Cristiano Antonino On 20-2022-XNUMX

Pijnbehandeling bij kinderen: pijn is een onaangename zintuiglijke en emotionele ervaring die voortkomt uit feitelijke of potentiële weefselbeschadiging

Pijnbeoordeling en -behandeling bij het acuut gewonde kind is een uitdaging in de context van meerdere factoren die van invloed zijn op de presentatie van de patiënt en concurrerende behandelingsprioriteiten.

Niettemin leidt onbehandelde of onderbehandelde pijn na een trauma tot complicaties, zoals hypoventilatie, verminderde oxygenatie, verhoogde stressrespons, verhoogde cardiovasculaire output en spierspanning en stijfheid. Pijn verstoort ook slaap, rust en genezing.

Pijn beoordelen bij gewonde kinderen

Pijnbeoordeling bij het gewonde kind is moeilijk. Bij jongere patiënten kunnen pijn en nood misschien niet te onderscheiden.

Acuut gewonde en getraumatiseerde kinderen werken mogelijk niet mee aan pijnbeoordeling, vooral bij afwezigheid van een ouder of voogd. Intoxicatie, halsketting immobilisatie, hoofdletsel en behoefte aan ventilatie kunnen de pijnbeoordeling verder bemoeilijken.

Zelfrapportage van pijn moet worden gezocht, maar is om de bovengenoemde redenen of eenvoudigweg vanwege het ontwikkelingsstadium niet altijd haalbaar.

Ongeacht de gekozen aanpak is het belangrijk om:

Wees systematisch;
Kies een ontwikkelingshulpmiddel voor pijnbeoordeling;
Bevindingen documenteren, handelen en opnieuw beoordelen.

Regelmatige pijnbeoordeling wordt geassocieerd met verbeterd pijnbeheer en verhoogde tevredenheid van patiënten, families en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.

Consistent gebruik en vertrouwdheid van het personeel met een gekozen beoordelingsinstrument binnen individuele centra is de sleutel tot succesvol pijnbeheer, samen met herbeoordeling na pijnstillende interventie.

Ziekte van kinderen. Kleine baby die een intraveneuze buis vastmaakt aan de hand van de patiënt in het ziekenhuisbed. Baby ziek en huilend bij mama

Hulpmiddelen voor pijnbeoordeling bij kinderen

Er bestaan veel verschillende soorten instrumenten voor pijnbeoordeling en deze worden hieronder afzonderlijk besproken.
Idealiter zouden de gebruikte pijnhulpmiddelen een gemeenschappelijk numeriek moeten hebben voor consistentie en duidelijkheid (bijvoorbeeld alle op 10).
Om de beste resultaten te krijgen met hulpmiddelen voor pijnbeoordeling, moeten ze aan het kind worden uitgelegd in plaats van dat ze alleen worden getoond, en moet een reactie worden verwacht, bijv. "Dit is een manier voor u om me te vertellen hoeveel pijn u heeft. Het toont van geen pijn tot veel pijn. Kun je me laten zien hoeveel pijn je op dit moment hebt?” betere resultaten opleveren dan: "Wat is uw pijnscore?"

Zelfrapportage of numerieke beoordelingsschaal

Voor kinderen ouder dan 7 jaar, die verbaal en numeriek zijn
Vraag het kind of het pijn heeft.
Leg de schaal uit en vraag het kind om de ernst van zijn pijn te beoordelen.

Het gebruik van numerieke beoordelingsschalen of zelfrapportage is moeilijker tijdens episodes van ernstige acute pijn. Probeer in plaats daarvan te vragen: "Heeft u geen pijn, een beetje pijn of veel pijn?" of gebruik een Faces of Behavioral Pain Scale.

*Gebruikt met toestemming van de Amerikaanse Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), opvolger van de Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR).

Praktisch punt: het kind een numerieke beoordelingsschaal laten zien (0-10, waarbij 0 geen pijn is en 10 de ergste pijn) zal dit gemakkelijker maken dan wanneer het kind een schaal moet bedenken.

Gezichtspijn schaal bij kinderen

Voor verbale kinderen van 4 tot 12 jaar
Vraag het kind of het pijn heeft.
Leg de schaal uit en vraag het kind om de ernst van zijn pijn te beoordelen.

Praktisch punt: oudere kinderen die minder kunnen rekenen, geven er misschien de voorkeur aan een Faces Pain Scale te gebruiken in plaats van een Numeric Scale.

Kinderen jonger dan 3 jaar kunnen zelden gezichtsschalen gebruiken, maar veel jonge kinderen kunnen nog steeds een basisrapport geven van "een beetje pijn" of "veel pijn".

Gedragspijn schaal

Voor kinderen die zich niet zelf kunnen melden
De FLACC-schaal wordt aanbevolen voor pijnbeoordeling bij jonge kinderen met acute pijn

FLACC schaal

Elke categorie (gezicht, benen, activiteit, huilen, troost) wordt afzonderlijk gescoord op een schaal van 0-2, voor een totaalscore tussen 0 en 10.

Praktisch punt: De FLACC-schaal is ook een handig hulpmiddel voor oudere kinderen die niet zelf kunnen rapporteren, zoals kinderen met cognitieve of verstandelijke beperkingen. Zorgverleners kunnen ook waardevol inzicht verschaffen in de beoordeling van deze patiënten.

Hulpmiddelen voor het beoordelen van pijn bij kinderen (FPS-R, Numeric Rating Scale en FLACC) zijn verkrijgbaar bij RCH op kleine roze gelamineerde kaarten die op het personeel passen.

Fysiologische tekenen van pijn bij kinderen

Fysiologische tekenen van pijn kunnen slechts kort na het begin of verergering van pijn worden waargenomen en kunnen snel weer normaal worden.

Enkele van deze symptomen zijn: tachycardie, hypertensie, tachypneu, zweten, verwijde pupillen, zweten en huidskleurveranderingen.

In de traumasetting kunnen deze fysiologische symptomen het gevolg zijn van vele andere oorzaken dan pijn, zoals shock, hypovolemie, angst, angst of woede.

Praktisch punt: Fysiologische symptomen [G1] zijn het meest bruikbaar om procedurele pijn te beoordelen, waarbij er een duidelijke relatie in de tijd is tussen de pijnlijke stimulus en waargenomen veranderingen.

De afwezigheid van deze symptomen betekent NIET dat het kind geen pijn heeft.

Pijnbehandeling bij kinderen: input van ouders

Vraag de ouder of verzorger naar de reacties en het gedrag van hun kind.

Je mag vragen:

Hoe gedraagt uw kind zich normaal gesproken?
Wat voor temperament heeft uw kind?
Hoe reageert uw kind gewoonlijk op pijn of stressvolle situaties?
Denk je dat je kind pijn heeft? Hoe veel?

Het is belangrijk om te erkennen dat sommige ouders of verzorgers hun kind misschien nog nooit eerder ernstige pijn hebben zien ervaren, en dus de tekenen misschien niet herkennen.

Van verzorgers en medisch personeel is wetenschappelijk aangetoond dat ze pijn onderstrepen in vergelijking met de score van het individuele kind.

Ouders kunnen de pijn van hun kind ook onderschatten door andere factoren: angst voor opioïden, niet willen dat hun kind drugs gebruikt, hun eigen gevoelens, eerdere ervaringen met pijn en pijnbehandeling, willen dat hun kind moedig is, of opluchting dat u om hen geeft voor hun kind.

Omgaan met pijn bij gewonde kinderen

Pijnbehandeling in de traumasetting moet worden geïntegreerd in de systematische aanpak die in deze handleiding wordt beschreven.

In het geval van matig tot ernstig trauma, waarbij de bevindingen van het primaire onderzoek IV-toegang vereisen, zullen IV-opioïden de pijnstillende voorkeursmethode zijn.

De intraossale route kan ook bij deze patiënten worden gebruikt.

Niet-opioïde analgetica moeten worden gebruikt vanwege hun opioïde-sparende werking.

Paracetamol moet oraal worden toegediend aan patiënten die bij bewustzijn en stabiel zijn; de IV-formulering kan worden gebruikt bij ernstig gewonde patiënten.

NSAID's zijn gecontra-indiceerd bij acuut matig tot ernstig trauma, omdat het gebruik ervan kan leiden tot disfunctie van de bloedplaatjes en nierinsufficiëntie als de nierbloedstroom wordt aangetast.

Orale ibuprofen kan echter wel worden toegediend als er geen zorg is voor bloedingen of kans op nierbeschadiging.

Principes van pijnbestrijding

De algemene principes van pijnbestrijding bij kinderen, volgens de WHO-richtlijnen (2012) [3], zijn de volgende:

– Gebruik pijnstillende behandelingen in twee stappen, afhankelijk van de ernst van de pijn van het kind:

voor milde pijn, gebruik paracetamol en ibuprofen als eerste opties
voor matige tot ernstige pijn moet een opioïde worden overwogen

– Behandel pijn met regelmatige tussenpozen:

kinderen moeten regelmatig analgesie krijgen voor aanhoudende pijn, in plaats van toediening op "indien nodig"-basis
"reddingsdoses" moeten beschikbaar zijn voor intermitterende en doorbraakpijn

– Behandel pijn via de juiste route:

pijnstillers moeten aan kinderen worden toegediend via de eenvoudigste, meest effectieve en minst pijnlijke weg
wanneer IV-toegang niet vereist is, maar de patiënt hevige pijn ervaart, zoals bij geïsoleerd ledemaatletsel, is intranasale fentanyl een goed alternatief voor IV-morfine
IM-injecties worden NIET aanbevolen voor analgesie na een trauma (pijnlijke toediening en variabele absorptie bij hemodynamisch compromis)

– Pijnbehandeling op maat van het individuele kind:

opioïde analgetica moeten op individuele basis worden getitreerd, aangezien er geen voorspelbare of maximale juiste dosis is
andere pijnverminderingsmethoden gebruiken die zijn afgestemd op een specifiek letsel (zie de sectie Analgesie voor specifieke situaties hieronder)
gebruik niet-medicamenteuze methoden zoals afleiding (zie Kinderen met pijn helpen)

Opioïden veilig geven

Parenterale opioïden zijn de gouden standaard voor pijnbestrijding bij matig tot ernstig trauma.

Morfine is de meest voorkomende eerstelijnskeuze omdat het direct beschikbaar is.

Patiënten kunnen tijdens preklinische zorg opioïden hebben gekregen en verdere doses kunnen worden getitreerd.

Opioïden toedienen via een intraveneuze bolus:

Zorgt voor een snel intredend effect, binnen 5-10 minuten
Is de beste route voor snelle pijnverlichting, vooral na een trauma.
Om toe te dienen, verdeel de dosis en geef in stappen, titreer naar effect.
Pas de dosis aan als er al sedativa zijn gegeven, omdat dit ademhalingsdepressie kan veroorzaken
Geef voorzichtig bij lage bloeddruk, hypovolemie of shock, maar houd het NIET in.

Opioïden toedienen via intranasale route

Heeft een vergelijkbaar begin van effect als intraveneuze route
Is de beste route als er geen infuuscanule aanwezig is, maar vereist meer medewerking van de patiënt
Is minder gemakkelijk titreerbaar dan via IV-route

Monitoring na toediening van opioïden:

Bevat de volgende observaties:

Sedatieniveau (een vroeg teken van depressie van het centrale zenuwstelsel)
Ademhalingsfrequentie: snelheid, diepte en inspanning +/- O2-saturaties, rekening houdend met het feit dat ademhalingsdepressie een laat teken is
Hartslag
Pijnscore

Praktisch punt: Als de patiënt nog steeds pijn heeft na het ontvangen van een oplaaddosis, ervan uitgaande dat er geen luchtwegaantasting of verminderd bewustzijn is, kunnen verdere IV-opioïden worden getitreerd. Verdere doses morfine moeten worden gegeven met tussenpozen van niet minder dan 10 minuten, waarbij 10-20% van de oplaaddosis wordt gebruikt. Herhaald laden kan geïndiceerd zijn als de pijn ernstig is.

Behandeling van opioïd-geïnduceerde ademhalingsdepressie (OIRD) of ademhalingsstoornis (OIVI)

Als de ademhaling onderdrukt is:

Stop met het toedienen van opioïden
Stimuleer de patiënt (zacht schudden, bij naam noemen, vragen om te ademen)
Zuurstof toedienen
Dien indien nodig een lage dosis naloxon (Narcan) toe: 2mcg/kg, (maximaal 100mcg)

Als de patiënt niet kan worden gewekt of apneu heeft na opioïden:

Dien een reanimatiedosis naloxon (Narcan) toe: 10mcg/kg IV (max 400mcg)
Na 2 minuten eenmalig te herhalen (max 800mcg)
Patiënt nauwlettend volgen
Moet mogelijk elke 20-60 minuten worden herhaald vanwege de korte werkingsduur van naloxon

Andere agenten

– Ketamine

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Gebruikt als tweede- of derdelijns analgeticum bij ernstige trauma's op de spoedeisende hulp, meestal bij kinderen van 2 jaar en ouder (vermijd bij kinderen <12 maanden)
Pijnstillende oplaaddosis = max 0.5 mg/kg IV; voortgezette dosering 0.1-0.2 mg/kg IV elke 10 min (d.w.z. 10% van een verdovingsdosis)

– Benzodiazepinen

Gebruikt vanwege hun spierverslappende, anxiolytische en kalmerende eigenschappen (bijv. escalerende angst die niet reageert op opioïde titratie)
Midazolam begint snel en zorgt voor antegrade amnesie
Dosis midazolam = 0.05-0.1 mg/kg IV (max. 5 mg); 0.5 mg/kg PO (max. 20 mg)

KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO

Analgesie voor specifieke situaties

IV inbrengen/venapunctie

EMLA of amethocaïnegel voorafgaand aan de procedure (zie bovenstaande tabel), als de tijd het toelaat
Coolsense-apparaat (indien beschikbaar) verkoelt de huid en is binnen enkele minuten na het aanbrengen effectief

Oogonderzoek

Amethocaïne 0.5% druppels (+/- cycloplegisch om irisspasmen te verminderen)

nasopharynx

Co-fenylcaïne-spray of lignocaïne-spray

Inwonende urinekatheters

Lignocaine-gel (mannelijk EN vrouwelijk)

wonden

Infiltratie van lignocaïne naar de site

Praktisch punt: Verminder pijn bij injectie van lokale anesthesie door de kleinst mogelijke naald te gebruiken, de oplossing op te warmen en langzaam te injecteren.

afvoer inbrengen

EMLA of amethocaïnegel voorafgaand aan de procedure, als de tijd het toelaat
Infiltratie van lignocaïne naar de site
Overweeg procedurele sedatie (zie procedurele paragraaf hieronder)

breuken van de ledematen

Immobiliseren met spalk of tractie
Verhoog de ledematen indien mogelijk of zoek de meest comfortabele positionering
IN fentanyl biedt snelle verlichting van ernstige pijn voorafgaand aan/zonder IV-toegang
Overweeg een femorale zenuwblokkade uit te voeren voor een gebroken dijbeen, idealiter met behulp van bupivacaïne (bijv. 1.5 – 2 mg/kg) voor een langere duur.

Brandwonden

Eerste hulp instructie is om het verbrande gebied gedurende 20 minuten af te koelen in koud stromend water. Breng vervolgens plastic (kleef)folie aan op de brandwond om pijnstilling te bevorderen
IN fentanyl of IV-morfine zijn goede opties om snelle pijnstilling te geven
Overweeg procedurele sedatie (zie procedurele sectie hieronder) om verband aan te brengen of te wisselen

Praktisch punt: Bij fracturen en perifere brandwonden moet rekening worden gehouden met het compartimentsyndroom als de behoefte aan pijn en opioïden snel toeneemt.

Hoofd wond

Beoordeel of presentatie te wijten is aan pijn versus verwarring
Overweeg IV-paracetamol als een eerstelijnsinterventie indien beschikbaar en titreer vervolgens kleine hoeveelheden IV-morfine om effect te bereiken
Wees extra voorzichtig met het gebruik van morfine bij hypotensieve, hypovolemische, geschokte en verslechterende bewustzijnstoestand

Geventileerde patiënten

Patiënten kunnen sedatie nodig hebben om ETT . te verdragen
Overweeg de volgende infusies, vooral als u verlamd bent:

morfine 10-40 mcg/kg/u of fentanyl 0.3-1.2 mcg/kg/u, en

Midazolam 1-4 mcg/kg/min

Niet-farmacologische behandeling van pijn

De volgende lijst geeft aan wat er gedaan kan worden om kinderen te helpen hun pijn te beheersen.[4]

Een ouder of een andere speciale persoon aanwezig hebben. Kinderen voelen zich daar veiliger bij hun ouders.
Eenvoudige, nauwkeurige informatie over wat er aan de hand is. Leg dingen langzaam uit, in hele kleine stukjes en herhaal zo vaak als nodig is.
Kinderen moeten worden geholpen om vragen te stellen en gevoelens te uiten.
Een kind enige controle geven over de behandeling. Een kind dat bijvoorbeeld beslist of het op schoot gaat zitten of stoel voor een injectie zal waarschijnlijk minder pijn voelen dan een kind dat geen keus heeft.
Diep en gelijkmatig ademen kan de pijn helpen verminderen en het kind enige controle geven.
Het kind afleiden van de pijn. Praten, videospelletjes, ademhalingsoefeningen, bellen blazen, televisie, muziek, pop-up boeken, lezen en voorgelezen worden, het zijn allemaal afleidingen.
Gebruik de fantasie van het kind om te veranderen van angstig en bang naar ontspannen en kalm. De aandacht van het kind richten op een bekende activiteit uit het verleden, of een favoriet verhaal vertellen of lezen, kan helpen.
Gebruik suggesties voor pijnverlichting, zoals: "Laat de pijn gewoon wegvloeien naar beneden en uit je lichaam in het bed en weg ... goed ... dat is het, laat het gaan." Gebruik de eigen taal van het kind en de favoriete activiteiten of ervaringen van het kind.
Spelen / gek doen. Kinderen ontspannen en vergeten hun zorgen als ze spelen.
Ontspanning is nuttig voor adolescenten. Speciaal onderwijs kan worden gegeven door een psycholoog, verpleegkundige of andere gezondheidswerker. Ontspanning kan angst, misselijkheid en braken en pijn.
Geruststellende aanraking. Dit omvat strelen, inbakeren, vasthouden, wiegen, strelen, knuffelen en masseren. Knuffelen is de pijnstiller van de natuur.
Warmte, koude en trillingen kunnen pijn verlichten. IJs gewikkeld in een doek verlicht sommige ziekten en procedurele pijn. Warmte is nuttig bij spierpijn. Trillingen, hetzij door zachtjes te tikken of door een andere mechanische methode, kunnen pijn blokkeren.
Positieve feedback. Herinner het kind eraan "je doet het geweldig" of "we zijn bijna klaar".

Dingen die niet helpen bij de pijn en deze erger kunnen maken[4]:

Liegen tegen kinderen over pijnlijke procedures.
Het kind belachelijk maken of belachelijk maken door dingen te zeggen als "Alleen baby's huilen".
Gebruik naalden als een bedreiging. Leugens en bedreigingen leren kinderen wantrouwen en angstig zijn.
Valse geruststelling. Zeggen dat het geen kwaad kan, terwijl je weet dat het wel zal gebeuren.
Hoge verwachtingen hebben van het kind. Het heeft geen zin om de verwachtingen zo hoog te spannen dat kinderen er gestrest door raken.
Te veel praten over de gevoelens. Als u zegt "Ik weet dat u zich zorgen/bang maakt" kan het vermogen van het kind om ermee om te gaan verminderen.
Te veel focussen op de pijn of mogelijke pijn. Zeggen "het zal echt veel pijn doen" is een slecht idee. Ten eerste misschien niet; ten tweede moedigt het kinderen aan om het ergste te verwachten.

PROCEDURELE SEDATIE

Eenmaal gestabiliseerd, kunnen traumapatiënten sedatie nodig hebben voor procedures die in de acute setting moeten worden uitgevoerd.

Procedures die geschikt zijn voor procedurele sedatie zijn onder meer vasculaire toegang, herstel van snijwonden, verband voor brandwonden, het inbrengen van thoraxdrain, vermindering van fracturen en verwijdering van vreemd lichaam.

Lachgas

Kan als enig middel worden gebruikt voor procedures die gepaard gaan met pijn en angst
Heeft het voordeel van een snelle aanvang en compensatie van het effect, samen met amnestische eigenschappen
Verhoogd risico op luchtwegcomplicaties bij kinderen jonger dan 2 jaar
Moet worden gecombineerd met een pijnstiller om zeer pijnlijke procedures uit te voeren
Gebruik van lachgas in een concentratie van 50-70% is veilig
Kan leiden tot uitzetting van ingesloten lucht: vermijd bij thoraxtrauma (waar een kans op een pneumothorax bestaat) en bij hoofdletsel als er een risico is op intracraniële lucht (pneumocefalie).

Ketamine

Krachtig kalmerend, amnestisch, pijnstillend en anestheticum
Vermindert de ademhalingsdrift niet bij standaarddoses
Verhoogd risico op luchtwegcomplicaties bij kinderen jonger dan 12 maanden
Vereist de aanwezigheid van een arts die bevoegd is voor de luchtwegen
Oplaaddosis van 1-1.5 mg/kg IV gedurende 1-2 min, verdere oplopende doses van 0.5 mg/kg IV als sedatie onvoldoende is of langere sedatie nodig is

ANDERE OVERWEGINGEN

De behoefte aan pijnbestrijding bij pediatrisch trauma gaat verder dan de acute presentatie.

Subacute tot langdurige problemen met betrekking tot pijn omvatten enkele van de volgende:

Opioïde afbouwen en spenen

Zodra ze orale inname kunnen verdragen, kunnen patiënten overstappen van parenterale naar orale opioïden
Bereken voor de overgang naar orale opioïden het totale IV morfine-dosisequivalent gegeven in de afgelopen 24 uur
Als er meer dan 0.5 mg/kg/dag IV morfine-equivalent werd gegeven, wordt 50-80% van de totale dosis gegeven als langwerkend met een opioïde met onmiddellijke afgifte, voorgeschreven als noodhulp. De verhouding van geheime tot orale morfine van IV is 3 keer en om te zetten naar oraal oxycodon is 2 keer.
Targin is een langwerkende formulering met minder constiperende bijwerkingen (CR Oxycodon in combinatie met CR naloxon) en wordt bij voorkeur gebruikt boven CR Oxycodon =Oxycontin (indien beschikbaar).
MS Contin-granulaat wordt bij voorkeur gebruikt wanneer een neus-maagsonde of een nasojejenale toedieningsweg de toedieningsweg is.
Slachtoffers van grote trauma's kunnen gedurende een langere periode parenterale opioïden hebben gekregen en lopen het risico te stoppen. Deze patiënten moeten gedurende 10-20 dagen met 5-10% per dag worden gespeend van orale opioïden.

Neuropathische pijn

Traumaslachtoffers kunnen neuropathische pijn ervaren die secundair is aan thermische of mechanische zenuwbeschadigingen.
Antinuropathische medicijnen kunnen de behoefte aan opioïden verminderen bij nociceptieve pijn en zijn effectiever dan opioïden bij de behandeling van neuropathische pijn, zoals amitriptyline 0.5-2 mg/kg en gabapentinoïden, bijv. gabapentine 5-10 mg/kg bd tot tds.
Dosisverlaging bij nierinsufficiëntie is een overweging.

Neurogene jeuk

Neurogene jeuk komt voor bij 80-100% van de brandwonden
Farmacologische strategieën die worden gebruikt om pruritus bij brandwonden te behandelen, zijn onder meer: antihistaminica, amitriptyline, plaatselijke behandelingen zoals lokale anesthetica, colloïdale havermout, aloë vera en vochtinbrengende crème, ondansetron en gabapentinoïden

Slaapstoornissen, angst en depressie

Traumapatiënten lopen om meerdere redenen een hoog risico op slaapstoornissen:

fysiologische stressreactie, psychische nood en slaapverstoring door zorgvereisten
Overweeg niet-farmacologische en farmacologische maatregelen om de slaap-waakcyclus te reguleren (bijv. goede slaaphygiëne, lichttherapie, benzodiazepine [kortdurend gebruik] en melatonine 0.1 mg/kg nocte, indien beschikbaar)
Angst en depressie komen vaak voor na een groot trauma en beïnvloeden de ervaring van pijn
Antidepressiva kunnen worden voorgeschreven en worden gebruikt vanwege hun psychotrope en anti-neuropathische effecten

Referenties

Craig KD et al: Ontwikkelingsveranderingen in de expressie van pijn bij kinderen tijdens immunisatie-injecties. Soc Sci Med 1984, 19 (2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Gedragsproblemen bij kinderen met kanker die medische procedures ondergaan: ontwikkelingsoverwegingen. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

Pijn, pijn gaat weg: kinderen met pijn helpen. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2nded., 2003.

Verdere lezing

websites

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS – Pijnbestrijdingsdienst voor kinderen, RCH, Melbourne.

pediatrische-pijn.ca/ – Het Centrum voor Onderzoek naar Pediatrische Pijn

www.iasp-pain.org/ – Internationale Vereniging voor de Studie van Pijn

Boeken/tijdschriftartikelen

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM en Zempsky WT. Oxford leerboek van pediatrische pijn. Oxford University Press, eerste editie, 2013. Bevat hoofdstuk 18 dat is gewijd aan pijnbestrijding bij pediatrische trauma's en brandwonden met literatuuroverzicht en details over farmaceutisch beheer.

Twycross A, Dowden en Stinson J. Pijn bij kinderen beheren: een klinische gids voor verpleegkundigen en zorgverleners. John Wiley & Sons Ltd., Tweede editie, 2014. Gebruiksvriendelijke handleiding met praktische benadering van pediatrische pijn; bevat hoofdstukken over pijnbeoordeling, acute en procedurele pijnbestrijding.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R en Trinca J. Acute pijnbeheersing: wetenschappelijk bewijs. Australian and New Zealand College of Anesthetists and Faculty of Pain Medicine, Fourth edition, 2015. Uitgebreide en actuele beoordeling van de hoeveelheid bewijsmateriaal op het gebied van acute pijnbehandeling, hele sectie (hoofdstuk 9) gewijd aan de pediatrische patiënt, inclusief beoordelingsinstrumenten, analgetica, blokkades en niet-farmacologische interventies.

WHO-richtlijnen voor de farmacologische behandeling van aanhoudende pijn bij kinderen met medische aandoeningen. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie; 2012. Verkrijgbaar vanaf: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 Internationale richtlijnen voor pijnbestrijding bij kinderen, goed overzicht en gemakkelijk te lezen.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE, et al. Update over farmacologische behandeling van procedurele sedatie bij kinderen. Curr Opin Anesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. Recent overzicht van verschillende procedurele sedatiemiddelen en -regimes voor gebruik in de acute setting.