Papillomavirus (HPV): symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Juni 7, 2023

Infectie met het humaan papillomavirus (HPV) is zeer wijdverspreid onder de bevolking en wordt voornamelijk seksueel overgedragen

In de meeste gevallen is het van voorbijgaande aard en zonder duidelijke symptomen, maar in sommige gevallen kan het zich manifesteren door goedaardige laesies van de huid en slijmvliezen (zoals wratten, wratten of papilloma's).

In zeldzamere gevallen, wanneer het immuunsysteem niet in staat is het virus snel uit te roeien, kan Papilloma precancereuze cellulaire transformaties (dysplasieën) induceren die, als ze niet op de juiste manier worden behandeld, kunnen evolueren naar baarmoederhalskanker.

HPV-infectie wordt beschouwd als de belangrijkste risicofactor voor het ontstaan van dit neoplasma, voor vrouwen de tweede meest voorkomende na borstkanker.

In de vroege stadia veroorzaakt baarmoederhalskanker vaak geen tekenen of symptomen.

De pathologie wordt echter gekenmerkt door een langzame evolutie, waardoor ze, mits tijdig gediagnosticeerd, behandelbaar is.

Het is daarom duidelijk dat het van fundamenteel belang is om regelmatig gynaecologische bezoeken en screeningtests (zoals Pap-test en HPV-test) te ondergaan, nuttig voor het identificeren van precancereuze laesies die verband houden met een papillomavirusinfectie en om in te grijpen voordat ze evolueren naar carcinoom.

HPV Papilloma Virus: de verschillende stammen

Er zijn meer dan 100 HPV-stammen en ze hebben niet allemaal een oncogeen potentieel.

Sommige serotypes (zogenaamde laag-risico) zijn alleen verantwoordelijk voor het verschijnen van goedaardige laesies van de huid en slijmvliezen, terwijl sommige stammen, die hoog-risico genoemd worden, in staat zijn tot algemene dysplasie, die op zijn beurt, indien onbehandeld, kan leiden tot verder evolueren tot tumor.

Van de 12 als hoog-risico geclassificeerde stammen bleken er twee (HPV 16 en 18) de belangrijkste architecten te zijn van de tumorontwikkeling van de infectie, terwijl van de stammen met een laag risico, die normaal gesproken genitale laesies genereren met een lager risico op maligne transformatie zijn alleen de serotypen 6 en 11 verantwoordelijk voor ongeveer 90% van de genitale wratten.

Wat de verspreiding van HPV-infectie betreft, is deze, zoals reeds vermeld, echt heel breed: naar schatting loopt ongeveer 80% van de seksueel actieve vrouwen de infectie minstens één keer in hun leven op – een nog relevanter cijfer daar tussenin 25 en 35 jaar – en dat ongeveer 50% in contact komt met een “hoog risico” serotype.

Wat betekent het in het bijzonder om het Papillomavirus op te lopen?

In de meeste gevallen kan de infectie laesies of andere niet-zichtbare maar voorbijgaande manifestaties veroorzaken die enkele maanden aanhouden en dan spontaan verdwijnen zonder problemen te veroorzaken.

Meer zelden hebben sommige vormen van infectie daarentegen onzichtbare en voorbijgaande manifestaties, maar die, indien aanhoudend en onbehandeld, in feite het risico kunnen inhouden – in ieder geval voor een klein percentage en gedurende een vrij lange periode – evolueren naar het tumorstadium.

Papillomavirussen en tumoren

Dit is de reden waarom veel vrouwen besmet zijn met het Papillomavirus, terwijl slechts weinigen tumoren ontwikkelen.

Bovendien is het belangrijk te onderstrepen dat de identificatie van stammen met een hoog risico niet noodzakelijkerwijs het toekomstige optreden van baarmoederhalskanker impliceert.

In de meeste gevallen is het in feite een voorbijgaande infectie die enkele maanden aanhoudt en spontaan verdwijnt zonder complicaties: ongeveer 90% van de vrouwen bij wie de diagnose hoog-risico HPV is gesteld, is al binnen een jaar negatief .

Ongeveer 1% van de HPV-positieve vrouwen met een hoog oncogeen risico ontwikkelt baarmoederhalskanker; vanaf het moment van besmetting tot het begin van cervicale neoplasie is er een latentieperiode van meerdere jaren, kwantificeerbaar in ten minste een decennium.

Tijdens deze periode meldt de vrouw over het algemeen geen bepaalde symptomen. Daarom stelt de identificatie van de vroege infectie eerst en vervolgens van de precancereuze laesies, door middel van pap-test en HPV-DNA-test, artsen in staat om in te grijpen voordat de kanker optreedt .

HPV-symptomen

Symptomen verschillen per geslacht.

Bij mannen blijft de infectie heel vaak asymptomatisch, en alleen in de zeldzame gevallen dat het urethritis of prostatitis veroorzaakt, tekenen zoals:

schaarse of matige urethrale afscheiding
branden tijdens het plassen en ejaculatie

Op het niveau van de baarmoederhals veroorzaakt HPV geen duidelijke manifestaties, in tegenstelling tot bijvoorbeeld condyloma's (veroorzaakt door serotypen met een laag risico). Genitale mucosale mutaties zijn vaak asymptomatisch.

Deze omstandigheid vergemakkelijkt echter de verspreiding ervan, aangezien de meeste getroffen personen zich niet bewust zijn van de aanhoudende infectie. De door HPV veroorzaakte symptomen worden beïnvloed door het referentieserotype en de resulterende laesies.

Symptomen bij stammen met een laag risico

Na de vroege stadia, die bijna altijd asymptomatisch is, manifesteert de infectie zich meestal met het verschijnen van wratten in het genitale gebied op de baarmoederhals, vulva, vagina, perineum of anus, of extragenitaal ter hoogte van de neus, mond of strottenhoofd.

Soms kunnen deze laesies zich manifesteren als gezwellen van zelfs enkele centimeters groot en met een uiterlijk dat lijkt op de kuif van een haan (de zogenaamde condyloma acuminata).

Meestal onschadelijk, in sommige gevallen kunnen wratten en wratten lichte jeuk, ongemak en pijn veroorzaken.

De aanwezigheid van wratten of wratten komt vaak voor en mag niet worden beschouwd als vergelijkbaar met een verhoogd risico op het ontstaan van een tumor.

Symptomen bij risicovolle stammen

We zijn in de aanwezigheid van subklinische manifestaties, dwz niet identificeerbaar met het blote oog, maar alleen verifieerbaar door middel van ad hoc tests.

Baarmoederhalskanker kan volledig asymptomatisch zijn of symptomen vertonen die zo gering zijn dat ze onopgemerkt blijven.

Naarmate de ziekte vordert, kunnen zich echter klinische symptomen voordoen, zoals:

bloeden na geslachtsgemeenschap
lichte pijn tijdens penetratie
waterige of bloederige vaginale afscheiding (soms stinkend)
vaginale bloedingen buiten de menstruatie of na de menopauze.

Oorzaken van papillomavirus

HPV wordt geïnfecteerd via de huid en slijmvliezen: seksuele overdracht wordt beschouwd als de belangrijkste en ook de meest waarschijnlijke route.

Het is moeilijk vast te stellen van wie u de infectie heeft opgelopen: het papillomavirus kan zijn overgedragen van uw huidige partner of van eerdere partners.

De incubatie kan in feite erg lang zijn en een paar jaar duren.

Overdracht vindt plaats via vaginale, anale en zeldzamer via orale geslachtsgemeenschap.

Zoals eerder vermeld, is penetratie echter niet nodig voor besmetting, dus het condoom vermindert het risico op blootstelling aan infectie, maar heft het niet op.

In relatief recente tijden zijn ook andere transmissieroutes aangetoond, hoewel ze vrij zeldzaam en sporadisch zijn:

het gebruik van geïnfecteerd ondergoed
maternale-foetale transmissie op het moment van bevalling
besmetting op plaatsen zoals zwembaden, sportscholen, openbare toiletten, enz

Hoe het papillomavirus te genezen?

Er zijn momenteel geen farmacologische behandelingen die het virus uit het lichaam kunnen verwijderen.

Als de infectie niet spontaan verdwijnt, kunnen wratten en wratten worden behandeld met crèmes met een antivirale of immunomodulerende werking (dwz die de immuunrespons kunnen wijzigen), die over het algemeen zeer effectief zijn.

Als alternatief is het mogelijk om door te gaan met het verwijderen van de gezwellen door middel van lokale chirurgische behandelingen zoals lasertherapie, diathermocoagulatie of cryotherapie.

Soorten operaties:

Chirurgische verwijdering wordt ook gebruikt voor precancereuze laesies in de baarmoeder nek, een procedure die uitstekende resultaten garandeert zonder de voortplantingsfuncties van de vrouw te beïnvloeden.
het abnormale gebied, geïdentificeerd door colposcopie, wordt geëlimineerd met technieken die warmte benutten, zoals Dia-Thermo-Coagulatie (DTC) en laserverdamping. In dit geval spreken we van "destructieve behandeling" omdat het weefsel wordt vernietigd en daarom niet aan histologisch onderzoek kan worden onderworpen.
het abnormale gebied, geïdentificeerd door colposcopie, wordt verwijderd met elektrische lussen (LEEP - Loop Electrosurgical-Excision Procedure), met een laser of, steeds zeldzamer, met een scalpel. Deze procedure maakt histologisch onderzoek van het verwijderde weefsel mogelijk, daarom wordt de behandeling "excisiebehandeling" genoemd.

Bij de meeste cervicale dysplasieën, zelfs in het geval van ernstige laesies, is het mogelijk om de operatie in de kliniek en onder plaatselijke verdoving uit te voeren.

Dit laatste, toegepast op de hals van de baarmoeder, kan ongemak of lichte pijn veroorzaken op het moment van injectie.

De operatie duurt vrij kort, ongeveer 10-20 minuten, en de vrouw kan meteen naar huis terugkeren.

Als de gevonden aandoening daarentegen een echte tumor was, zullen er duidelijk andere behandelingen worden gebruikt, die zullen variëren naargelang de ernst: verwijdering (gedeeltelijke of volledige) van de baarmoeder, chemotherapie, radiotherapie.

Welke examens te doen?

Is het mogelijk om de mogelijke evolutie van prekankercellen naar het tumorstadium te voorkomen? Is er een manier om de samentrekking van HPV-infectie stroomopwaarts te voorkomen?

Baarmoederhalskanker kan effectief worden voorkomen, zowel door vroege diagnose en naleving van screeningprogramma's als door het gebruik van HPV-vaccinatie.

Cytologische analyse van cervicaal weefsel (Pap-test) is in feite in staat om de mortaliteit van deze tumor tot 80% te verminderen, terwijl de HPV-DNA-test, die de mogelijke aanwezigheid van het virus identificeert, een situatie aan het licht brengt met een verhoogd risico op het ontwikkelen van een precancereuze ziekte, maakt het mogelijk om de pathologie in zeer vroege stadia te identificeren.

Als algemene regel geldt dat, tenzij anders aangegeven, de PAP-test elke 3 jaar moet worden uitgevoerd van 25 tot 64 jaar.

Na de screeningstest gaan we, in geval van afwijkingen, over tot colposcopie, een poliklinisch onderzoek waarmee we eventuele veranderingen ter hoogte van de baarmoederhals kunnen identificeren door de weefsels vergroot te bekijken.

Indien nodig worden in dit stadium ook gerichte biopsieën uitgevoerd om meer diepgaand onderzoek te verkrijgen.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Het belang van vaccinatie

Vaccinatie is ongetwijfeld de meest effectieve en veiligste manier om het risico op HPV-infectie te bestrijden.

Er zijn vandaag drie vaccins beschikbaar: bivalent, quadrivalent en, sinds 2017, 9-valent.

Alle beschermen tegen stammen 16 en 18, verantwoordelijk voor de vorming van neoplastische laesies in de baarmoederhals.

Naast het waarborgen van deze afweer voorkomen de quadrivalente en 9-valente vaccins de vorming van mannelijke en vrouwelijke genitale wratten veroorzaakt door de respectievelijke virusstammen (HPV 6 en 11).

De ideale voorwaarde is om het vaccin toe te dienen aan proefpersonen die nog niet met seksuele activiteit zijn begonnen: de geboden bescherming neemt aanzienlijk af als de proefpersoon al in contact is gekomen met een van de stammen waartegen het vaccin is gericht.

Afgezien van dit bewijs, getuigen de resultaten van klinische onderzoeken van een significante preventieve werkzaamheid van vaccins (ongeveer 98%). Het vaccinatieprofiel wordt gecompleteerd door een hoog niveau van veiligheid en verdraagbaarheid.

Het is in ieder geval essentieel om regelmatig gynaecologische controles en screenings te blijven ondergaan.

Humaan papillomavirus

We spreken heel vaak over HPV in verwijzing naar vrouwen, maar wat betekent het papillomavirus voor mannen?

De meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoening bij mannen veroorzaakt in de meeste gevallen geen symptomen.

En na verloop van tijd kan het door het immuunsysteem worden gewist zonder het zelfs maar te beseffen.

Het is echter duidelijk dat de verspreiding van de infectie verantwoordelijk is voor de toename van het aantal “gezonde dragers”: een risico voor vrouwen die gemeenschap met hen hebben, zonder condoom te gebruiken (wat sowieso geen 100 % in dit geval) en het vaccin.

Tot enkele jaren geleden was de aandacht voor het Papillomavirus vrijwel uitsluitend gericht op de relatie tussen HPV en baarmoederhalskanker, met het oog op het voorkomen van vrouwelijke kanker.

In werkelijkheid neemt het bewijs dat het humaan papillomavirus ook een impact heeft op de menselijke gezondheid toe en wordt het voortdurend bijgewerkt.

Het komt vaak voor dat bij mensen het probleem wordt onderschat, aangezien de infectie in de meeste gevallen asymptomatisch verloopt.

Hoewel dit zeldzame gevallen zijn, kan HPV echter ziekten en tumoren veroorzaken die ook bij mannen voorkomen (anus, penis en orofaryngeale regio).

Welke examens te doen?

Wat mannen benadeelt, is vooral het ontbreken van een infectiescreeningstest die vergelijkbaar is met die voor vrouwen (Pap-test / HPV-test).

Anoscopie, anaaluitstrijkje, azijnzuurtest en peniskopie zijn mogelijke onderzoeken, maar worden bijna altijd uitgevoerd op basis van een klinisch vermoeden.

Kortom, een optimale aanpak zou beide geslachten moeten betrekken, en niet te vergeten de noodzaak om mannen volledige en correcte informatie te geven over de risico's van een papillomavirusinfectie en over de mogelijkheid om zichzelf op een bewuste manier te beschermen.