Suïcidaal gedrag bij kinderen en adolescenten

By Cristiano Antonino On Februari 7, 2022

Suïcidaal gedrag omvat voltooide zelfmoord, poging tot zelfmoord (met op zijn minst de intentie om dood te gaan) en zelfmoordacties; zelfmoordgedachten verwijst naar de aanwezigheid van gedachten en plannen met betrekking tot zelfmoord

Suïcidaal gedrag bij kinderen en adolescenten:

In een recent rapport waarin de stijgende trends in zelfmoordsterfte in de Verenigde Staten worden beschreven (NCHS Brief nr. 398, februari 2021), vertoonden vrouwen (10 tot 14 jaar) een toename van het aantal zelfmoorden door zelfmoord van 0.5% in 1999 tot 3.1% in 2019; bij mannen (10 tot 14 jaar) stegen de percentages van 1.9% naar 3.1%.

Een aantal factoren kan bijdragen aan de toename van pogingen, waaronder een verhoogde tienerdepressie, vooral bij meisjes; verhoogde opioïde voorschriften van ouders; verhoogde zelfmoordcijfers onder volwassenen, wat leidt tot een groter zelfmoordbewustzijn bij jongeren; steeds conflicterende relaties met ouders; en academische stressoren.

Veel deskundigen zijn van mening dat de variabele snelheid waarmee antidepressiva worden voorgeschreven een feit kan zijn.

Sommige deskundigen speculeren dat antidepressiva paradoxale effecten hebben, waardoor kinderen en adolescenten meer bereid zijn om over suïcidale gevoelens te praten, maar minder geneigd zijn om zelfmoord te plegen.

Desalniettemin is zelfmoord, hoewel zeldzaam bij prepuberale kinderen, de 2e belangrijkste doodsoorzaak bij 10-24-jarigen en de 9e belangrijkste doodsoorzaak bij 5-11-jarigen.

Dit blijft een groot probleem voor de volksgezondheid, vooral bij minderheidsgroepen, aangezien het zelfmoordcijfer bij zwarte kinderen op basisscholen tussen 1993 en 2012 bijna verdubbelde.

KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO

Suïcidaal gedrag, referenties

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Nationale trends in de prevalentie en behandeling van depressie bij adolescenten en jonge volwassenen. Kindergeneeskunde 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: verband tussen medische claims van ouders voor het voorschrijven van opioïden en het risico op zelfmoordpogingen door hun kinderen. JAMA Psychiatrie 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR, et al: Trends in de incidentie en letaliteit van suïcidale daden in de Verenigde Staten, 2006 tot 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. Shain B, Comité voor Adolescentie: Zelfmoord en zelfmoordpogingen bij adolescenten. Kindergeneeskunde 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Bilsen J: Zelfmoord en jeugd: Risicofactoren. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Centers for Disease Control en Prevention: WISQARSTM: op het web gebaseerde query- en rapportagesystemen voor letselstatistieken. 2020. Betreden 3/12/21.

7. Brug JA, Asti L, Horowitz LM, et al: Zelfmoordtrends onder kinderen in de basisschoolleeftijd in de Verenigde Staten van 1993 tot 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

Etiologie van suïcidaal gedrag

Bij kinderen en adolescenten wordt het risico op suïcidaal gedrag beïnvloed door de aanwezigheid van andere mentale en andere stoornissen die de hersenen, de familiegeschiedenis, psychosociale factoren en omgevingsfactoren aantasten.

Van andere medicijnen is gemeld dat ze het risico verhogen, wat leidt tot black box-waarschuwingen van de Food and Drug Administration.

In sommige gevallen, zoals bij het gebruik van anti-epileptica, is het echter moeilijk vast te stellen omdat epilepsie zelf gepaard gaat met een vijfvoudig verhoogd risico op zelfmoord in afwezigheid van anti-epileptica.

Andere risicofactoren zijn onder meer

Een gebrek aan structuur en verbindingen, wat leidt tot een overweldigend gevoel van gebrek aan richting
Intense druk van ouders om te slagen, wat leidt tot een constant gevoel dat niet aan de verwachtingen wordt voldaan

Een veel voorkomende motivatie voor een zelfmoordpoging is om anderen te manipuleren of te straffen met de fantasie "het spijt je dat ik dood ben".

Beschermende factoren zijn onder meer:

Effectieve klinische behandeling van psychische, lichamelijke en middelengebruikstoornissen
Gemakkelijke toegang tot klinische interventies
Ondersteuning van familie en gemeenschap (sociale relaties)
Conflictresolutie vaardigheden
Culturele en religieuze overtuigingen die zelfmoord ontmoedigen

Behandeling van suïcidaal gedrag

Crisisinterventie, eventueel ziekenhuisopname
Psychotherapie
Eventueel toedienen van medicatie om onderliggende ziekten te behandelen, meestal in combinatie met psychotherapie
Verwijzing naar de desbetreffende psychiater

Elke zelfmoordpoging is een serieus probleem dat een doordachte en passende interventie vereist.

Zodra het directe gevaar voor de veiligheid van de persoon is weggenomen, moet een beslissing worden genomen over een eventuele ziekenhuisopname.

De genomen beslissing wordt gewogen op basis van een inschatting van de mate van suïcidaal risico samen met het vermogen van de familie om hulp te bieden.

Ziekenhuisopname (ook op een medische of kinderafdeling onder toezicht van gespecialiseerde verpleegkundigen) is de veiligste vorm van kortdurende bescherming en wordt soms geïndiceerd als depressie en/of psychose wordt vermoed.

Hoe dodelijk zelfmoordintentie kan zijn, kan worden beoordeeld aan de hand van de volgende indicatoren:

waargenomen mate van voorbedachte rade (bijvoorbeeld het schrijven van een afscheidsbrief)
Maatregelen genomen om detectie te voorkomen
Gebruikte methode (bv. vuurwapens zijn dodelijker dan drugs)
Ernst van de verwonding
Onmiddellijke precipiterende omstandigheden of factoren die ten grondslag liggen aan de poging
Geestelijke toestand op het moment van de episode (acute opwinding is van bijzonder belang)
Recent ontslag uit het ziekenhuis
Recente stopzetting van psychoactieve medicatie

Medicamenteuze therapieën kunnen geïndiceerd zijn voor elke onderliggende aandoening (bijv. depressie, bipolaire stoornis, gedragsstoornis, psychose), maar kunnen zelfmoord niet voorkomen.

Het gebruik van antidepressiva kan bij sommige adolescenten het risico op zelfmoord verhogen.

Het gebruik van geneesmiddelen moet zorgvuldig worden gecontroleerd en er mogen alleen subletale doses worden gegeven.

verwijzing naar een psychiatrisch specialist is meestal nodig om de juiste farmacologische en psychotherapeutische behandeling te geven.

Cognitieve gedragstherapie voor zelfmoordpreventie en dialectische gedragstherapie kunnen de voorkeur hebben.

Behandeling is effectiever als de huisarts betrokken blijft.

Het is essentieel om de moraal te herstellen en het emotionele evenwicht binnen het gezin te herstellen.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Een negatieve benadering of gebrek aan hulp van de familie is een ernstig probleem en kan de noodzaak van een effectievere interventie, zoals verwijdering uit huis, suggereren.

Een positieve uitkomst is waarschijnlijker als de familie liefde en betrokkenheid toont.

Behandelingsreferentie

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ, et al: Voorkomen en herhaling van zelfmoordpogingen bij mensen met epilepsie. JAMA Psychiatrie 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

Reactie op zelfmoord

Familieleden van kinderen en adolescenten die zelfmoord hebben gepleegd, hebben gecompliceerde reacties op zelfmoord, waaronder verdriet, schuldgevoelens en depressie.

Counseling kan hen helpen de psychiatrische context van zelfmoord te begrijpen en na te denken over de moeilijkheden van het kind voorafgaand aan zelfmoord en deze te erkennen.

Na een zelfmoord kan het risico op zelfmoord toenemen bij andere mensen in de gemeenschap, vooral vrienden en klasgenoten van de persoon die zelfmoord heeft gepleegd.

bronnen (bijv. gidsen voor het omgaan met een verlies door zelfdoding) zijn beschikbaar om scholen en gemeenschappen te helpen na een zelfmoord.

School- en gemeenschapsfunctionarissen kunnen ervoor zorgen dat clinici van centra voor geestelijke gezondheidszorg beschikbaar zijn voor informatie en overleg.

Preventie van suïcidaal gedrag

Aan zelfmoorden gaan vaak gedragsveranderingen vooraf (bijvoorbeeld sombere stemming, laag zelfbeeld, eetlust- en slaapstoornissen, concentratiestoornissen, lusteloosheid op school, lichamelijke klachten en zelfmoordgedachten) die vaak leiden tot medische consultatie.

Uitspraken als 'Ik wou dat ik nooit geboren was' of 'Ik zou graag willen gaan slapen en nooit meer wakker worden' moeten serieus worden genomen als mogelijke zelfmoordaankondigingen.

Een zelfmoorddreiging of -poging is een belangrijk signaal van de intensiteit van de ervaren wanhoop.

Het vroegtijdig herkennen van bovengenoemde risicofactoren kan een suïcidepoging voorkomen. Bij deze voortekenen van suïcidepogingen of risicovol gedrag moet een krachtige therapeutische interventie worden ingesteld.

Adolescenten moeten rechtstreeks worden ondervraagd over hun ongeluk en zelfdestructieve gedachten; dergelijke gerichte vragen verminderen het risico op zelfmoord.

Een arts mag geen ongegronde geruststelling geven, die de eigen geloofwaardigheid van de arts kan ondermijnen en het zelfrespect van de adolescent verder kan verminderen.

Artsen moeten in de medische setting screenen op zelfmoord.

Uit onderzoek dat in 2017 werd gepubliceerd, bleek dat 53% van de pediatrische patiënten die zich om medische redenen die geen verband houden met zelfmoord op de afdeling spoedeisende hulp kwamen, positief testte op zelfmoordneigingen.

Er zijn ook aanwijzingen dat de meerderheid van de volwassenen en kinderen die uiteindelijk door zelfdoding overlijden, medische zorg hebben gekregen in het jaar voorafgaand aan het overlijden.

Vanaf juli 2019 verplichtte de Joint Commission ziekenhuizen om het risico op zelfmoord te beoordelen als onderdeel van de standaard medische zorg.

Naast screening op zelfmoord, moeten artsen patiënten helpen om het volgende te doen om het risico op zelfmoord te verminderen:

Zorg voor een effectieve behandeling voor mentale, fysieke en middelengebruikstoornissen
Toegang tot geestelijke gezondheidszorg
Krijg steun van familie en gemeenschap
Uitzoeken hoe u conflicten vreedzaam kunt oplossen
Mediatoegang tot zelfmoordgerelateerde inhoud beperken

Zelfmoordpreventieprogramma's kunnen ook helpen. De meest effectieve programma's zijn programma's die ernaar streven dat het kind het volgende heeft:

Een ondersteunende leeromgeving
Snelle toegang tot geestelijke gezondheidszorg
Een sociale omgeving die wordt gekenmerkt door respect voor individuele, raciale en culturele verschillen.

In de Verenigde Staten, de SPRC Zelfmoordpreventie Resource Center somt enkele van de programma's op, en de National Suicide Prevention Lifeline (1-800-273-TALK) biedt crisisinterventie voor mensen die met zelfmoord dreigen.

Preventie Referenties

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, et al: Identificatie van risicojongeren door zelfmoordscreening op een pediatrische afdeling spoedeisende hulp. Vorige Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, et al: Zorgcontacten in het jaar voor overlijden door zelfdoding. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Gebruik van eerstelijnsgezondheidszorg voorafgaand aan zelfmoord in Noorwegen: een beschrijvende vergelijking van immigranten en de meerderheidsbevolking. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.

4. De gemengde commissie: Opsporen en behandelen van zelfmoordgedachten in alle settings. Sentinel-waarschuwingsgebeurtenis, 56:1-7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI, et al: Zelfmoordrisicoscreening in pediatrische ziekenhuizen: klinische paden om een wereldwijde gezondheidscrisis aan te pakken. Psychosomatiek 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Brug JA, Greenhouse JB, Ruch D, et al: Associatie tussen de release van Netflix' 13 Reasons Why en zelfmoordcijfers in de VS: een onderbroken tijdreeksanalyse. J Am Acad Kinderpsychiatrie 59 (2): 236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: beoordeling van de hoofdarts: Holden Caulfield redden: zelfmoordpreventie bij kinderen en adolescenten. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H