Technieken en instrumenten voor het uitvoeren van hysteroscopie

By Cristiano Antonino On December 28, 2022

Hysteroscopie is een endoscopische techniek die directe visualisatie van het cervicale kanaal en de baarmoederholte mogelijk maakt

Door een reeks technologische vooruitgang hebben we nu een instrument verkregen dat in staat is om de techniek toe te passen op alle patiënten in alle omstandigheden en in de meest uiteenlopende situaties.

Dit alles met steeds minder invasiviteit en ongemak.

Tegenwoordig is hysteroscopie een poliklinische techniek die, in goede handen, altijd toegang tot de baarmoederholte mogelijk maakt en dus tegelijkertijd endoscopisch diagnose en behandeling mogelijk maakt.

Talrijk en steeds diverser zijn de toepassingen van deze techniek, die steeds meer zijn weg vindt naar de gynaecologische praktijk.

Naarmate de techniek vorderde, parallel met de verspreiding van een correcte mentaliteit, zijn de indicaties toegenomen: er is geleidelijk een hele reeks diagnostische en operatieve mogelijkheden toegevoegd, vooral voortkomend uit de grote veelzijdigheid van het instrument.

Voordelen van kantoorhysteroscopie

Het is van toepassing op alle patiënten, zelfs zeer jonge of zeer oude patiënten, ongeacht de integriteit van het maagdenvlies of eerdere operaties (zoals conisatie of nek amputatie), bij zeer zwaarlijvigen en bij verschillende beperkende aandoeningen (astma, hypertensie, coagulopathieën, diabetes).
Het vereist geen enkele vorm van anesthesie.
Het maakt direct zicht en dus onmiddellijke diagnose mogelijk.
Het maakt de uitvoering van een gerichte biopsie en de verwijdering van kleine pathologieën (poliepen-vleesbomen) mogelijk.
Het is gemakkelijk herhaalbaar.
Het wordt belast door weinig en bescheiden complicaties.
Het heeft zeer weinig contra-indicaties: zwangerschap, lopende menstruatie (kan worden uitgevoerd tijdens andere bloedingen), acute bekkenontsteking, carcinoom van de baarmoederhals.

Belangrijkste indicaties voor hysteroscopie

AUB of abnormale baarmoederbloeding;
Onvruchtbaarheid;
De noodzaak om de baarmoederholte te controleren (op indicatie van andere technieken: echografie, hysterosalpingografiecytologie);
Pathologische situaties die al zijn gemarkeerd: poliepen, myomen, synechiae, ontwrichte of verloren spiraaltjes;
Patiënten die Tamoxifen gebruiken en controle over de baarmoederholte nodig hebben;
Secundaire amenorroe (na abortus of van synechiae).

Hysteroscopie: technieken en instrumenten

De twee fundamentele elementen zijn: goede handigheid en geschikte instrumenten.

We spreken van goede behendigheid omdat de uitvoering het gelijktijdige gebruik van beide handen met verschillende gebaren en bewegingen vereist.

Stel je een violist voor die, terwijl hij met zijn vingers aan de snaren tokkelt en zijn arm op zijn plaats houdt, met de andere hand de strijkstok duwt en laat dansen, wat allemaal een langdurige training vereist.

Voeg daarbij het feit dat het beeld wordt gemedieerd door de monitor en dit brengt een aanpassingsinspanning met zich mee die berekend is op ongeveer vier keer zoveel als een direct zicht.

Aan deze elementen moet noodzakelijkerwijs worden toegevoegd de algemene en specifieke opleiding van de arts die het onderzoek uitvoert en niet in de laatste plaats zijn menselijkheid (dwz het vermogen om om te gaan met de vrouw die het onderzoek zal ondergaan).

Het is zeker niet overbodig om stil te staan bij het feit dat vóór een endoscopisch onderzoek zorgvuldig de anamnese moet worden verzameld, eventuele twijfels moeten worden opgehelderd en toestemming moet worden verkregen (het is immers niet essentieel dat het schriftelijke toestemming is).

Waar het om gaat en doorslaggevend wordt voor het goede verloop van het onderzoek, is dat de vrouw niet alleen toestemming geeft, maar de gebeurtenis ook daadwerkelijk 'aanvaardt'

Maar laten we teruggaan naar de instrumenten en accessoires: de modernste endoscoop (degene die wordt gebruikt zonder het vaginale speculum) heeft een maximale diameter van 4 mm, dwz ongeveer de halve pink van een kind, en zoals deze is de doorsnede niet rond maar ovaal, waardoor het geschikt is om door het cervicale kanaal te gaan, het segment dat de onderkant van de vagina verbindt met de baarmoederholte.

In werkelijkheid is het baarmoederhalskanaal meer ovaal dan rond en daarom moet het profiel van het instrument worden aangepast aan de doorsnede van het kanaal: deze ontdekking heeft het eindelijk mogelijk gemaakt om de moeilijkheden te overwinnen die men tegenkomt bij het bereiken van de binnenkant van de baarmoeder, en daarboven alles heeft het onderzoek pijnloos en gemakkelijk uit te voeren gemaakt, natuurlijk op voorwaarde dat de uitrusting voldoet aan de beschreven eisen, in feite is het voldoende dat de hysteroscoop 1 millimeter langer is of dat hij niet ovaal maar rond is om alles moeilijk en pijnlijk zo niet onmogelijk te maken (die allemaal nog steeds deel uitmaken van de aanwezig omdat veel artsen zich nog niet hebben aangepast).

Het moet ook gezegd worden dat het juist om deze redenen is dat velen hysteroscopie als een pijnlijk en invasief onderzoek beschouwen en nog steeds algemene anesthesie aanbevelen: tegenwoordig zou het onderzoek zonder enige verdoving moeten worden uitgevoerd en dit is simpelweg omdat het niet nodig is.