De incidentie van diepe veneuze trombose (DVT) bij patiënten met MIDLINE
Diepe veneuze trombose (DVT) gerelateerd aan de aanwezigheid van een veneuze toegang heeft een multicausale etiologie. De MIDLINE is een perifere veneuze katheter die qua technologie sterk lijkt op de PICC (Central Insertion Peripheral Catheter), zowel bij implantatie als bij behandeling.
De MIDLINE verschilt van de PICC in de positie van de kathetertip, in het geval van de PICC zitten we in een groot kaliber vat en het is een Centraal veneuze katheter (CVC) terwijl de MIDLINE zich in een klein kaliber vat bevindt en dit maakt het een perifere veneuze toegang.
De vorming van trombi in een klassieke naaldcanule die we in de arm plaatsen is mogelijk, maar ze zijn klein van formaat en blijven vaak gelokaliseerd in de buurt van de canule.
Trombi zijn bloedstolsels die affiniteit hebben voor de oppervlakken waaraan ze hechten, wat ook te zien is in naaldcanules en deflectors als het bloed enige tijd stroomt, ontstaan er bloedstolsels die een of meer punten hebben waar ze hechten en stationair blijven in de buis.
Het bloed stolt in een complex van reacties dat de "coagulatiecascade" wordt genoemd en is belangrijk omdat het deelneemt aan het proces van het sluiten van een laesie om continu bloedverlies te voorkomen.
Diepe veneuze trombose (DVT): Is de aanwezigheid en het gebruik van MIDLINE de oorzaak van trombusvorming?
De aanwezigheid van de MIDLINE in het lumen van de ader is een risicofactor omdat het als een obstakel kan werken en de bloedstroom kan veranderen, wat de stollingsprocessen bevordert, het kan ook verder worden vergemakkelijkt door verschillende klinische en aangeboren aandoeningen van de patiënt.
Deze factoren zijn onafhankelijk van de keuzes die de verpleegkundige kan maken, zowel bij implantatie als bij management.
Het is bekend dat sommige ziekten meer bevorderlijk zijn voor DVT dan andere, zoals de kenmerken van de vasculaire toegang zelf, het kaliber en de hardheid kunnen het risico op DVT verhogen of verlagen, hoe groter het kaliber, hoe groter het risico.
Het gebruik van het vasculaire apparaat kan geen trombus veroorzaken, omdat we ons in een endoluminale omgeving bevinden waar niet alle factoren van de coagulatiecascade aanwezig zijn.
In het lumen kunnen we de vorming van een endoluminaal stolsel hebben, als gevolg van een reflux van bloed in de katheter, het kan ook niet worden gezien als het apparaat niet transparant is.
MIDLINE en voortplanting van het filamenteuze stolsel
Vervolgens kan bij gebruik van de MIDLINE het filamenteuze stolsel zich voortplanten in de aangrenzende ader en een extra trigger worden.
De terugvloeiing van bloed in het apparaat veroorzaakt een stolsel waarmee rekening moet worden gehouden, aangezien het meer of minder vaak kan voorkomen, afhankelijk van het gebruik en het niveau van autonomie van de patiënt (dat moet worden gehandhaafd voor de kwaliteit van leven).
De oorzaak van veneuze drukvariaties kan verband houden met de bewegingen van de patiënt door op te staan of de arm te bewegen, maar ook zeer sterke hoestaanvallen kunnen aanzienlijke veneuze drukvariaties veroorzaken.
De verpleegkundige kan de aanwezigheid van het endoluminale stolsel beperken met een spoeling om vuil te verwijderen en met een gehepariniseerd slot (afgesproken met de medische staf).
Heparinisatie van de vasculaire toegang kan geen reden zijn om veneuze kathetergerelateerde infecties te verminderen, het is nooit geweest omdat het geen actieve ingrediënten heeft tegen micro-organismen, hoewel paradoxaal genoeg ook geen gebruik wordt gemaakt van een slot met antibiotica die de antibacteriële par excellence zijn.
Trombose bij aanwezigheid van een MIDLINE kan voortschrijden en een DVT geven, de reden hiervoor is dat de aanwezigheid van extraluminale trombi de tekorten in de bloedsomloop vergroot en als een verdere stimulans voor de stollingscascade werkt.
Hoe kan ik een DVT detecteren?
De aanwezigheid van een veranderde veneuze circulatie is zichtbaar door een vergroting van de diameter van de arm, die ofwel tijdens de katheterimplantatie is gemeten en dus later opnieuw kan worden gemeten of kan worden vergeleken met de contralaterale arm.
De vergelijking met de contralaterale arm in aanwezigheid van een DVT is vaak doorslaggevend, kijkend naar de twee armen kunnen we zowel de afmeting waarnemen, de arm met de DVT is ook twee keer zo groot als die zonder het apparaat, dan presenteert hij zich met een compacter weefsel dan de andere arm omdat het wordt opgezogen als gevolg van het defect van de retourcirculatie.
Een aantal studies met een focus op continue verbetering detecteren en rapporteren complicaties en bieden gegevens over de complicaties van DVT van CVC maar ook van MIDLINE.
Het optreden van een DVT kan worden geschat per 1000 katheterdagen of als percentage geïmplanteerde MIDLINE's.
Het cijfer voor 1000 katheterdagen moet worden afgewogen tegen het gebruik dat ervan wordt gemaakt, aangezien een factor die dit beïnvloedt de gebruiksfrequentie is, als ik het in DH gebruik en elke 20 dagen dat ik het gebruik, dan zal er een groter aantal zijn dagen dan wanneer ik het dagelijks gebruik (LINK).
Het complicatiepercentage is een zeer nuttig cijfer, als het bijvoorbeeld 4% is, dan zou u elke 25 implantaten een DVT kunnen zien.
Is DVT van MIDLINE gevaarlijk?
DVT is gevaarlijk als het niet wordt behandeld, omdat het embolie kan veroorzaken en zo het leven van de patiënt in gevaar kan brengen.
De detectie van een arm met verdenking op DVT vereist onmiddellijke medische evaluatie, omdat de MIDLINE of PICC niet mag worden verwijderd voordat de arm is geëvalueerd.
Verwijdering van de vasculaire toegang in aanwezigheid van een trombus kan leiden tot embolie, de patiënt krijgt antistollingstherapie en het probleem wordt opgelost.
De aanwezigheid van een DVT bij een patiënt kan door artsen en verpleegkundigen op 3 manieren worden ervaren: onverschilligheid, schuld, continue verbetering.
Onverschilligheid betekent dat een DVT geen discussie uitlokt in het team.
Schuldgevoel leidt ertoe dat de gebeurtenis wordt genegeerd en zich slecht voelt, en kan een reden zijn voor sterke veranderingen, maar niet de eerste keer.
Voortdurende verbetering is een uitdagende aanpak waarbij elk complicatiegeval wordt geanalyseerd en er wordt gezocht naar een gedeelde oplossing om ervoor te zorgen dat dit niet opnieuw gebeurt.
Over MIDLINE:
Middellijn_katheter Zorg voor uw middellijn in huisLees ook:
Tourniquet of geen tourniquet? Twee deskundige orthopedisten spreken over de totale knievervanging
COVID-19, The Mechanism of Arterial Thrombus Formation Discovered: The Study
Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Zijn rol op de afdeling spoedeisende hulp
Bron:
Hoe u uw middenlijnkatheter doorspoelt