Vasculitis: symptoms and causes of Horton's arteritis

Vasculitis: symptomen en oorzaken van Horton's arteritis

By Cristiano Antonino On September 23, 2022

Hortons arteritis is een vorm van vasculitis: ontsteking van de bloedvaten, het meest voorkomend bij oudere mensen met een berekende incidentie in de zwaarst getroffen landen van Noord-Europa van 17-18 gevallen per 100,000 boven de 50

Wat is Horton's arteritis?

Horton's arteritis (AH), van de arts die het voor het eerst beschreef in 1937, ook wel reuzencelarteritis of temporale arteritis genoemd, is een ontsteking die bepaalde grote en middelgrote slagaders van het lichaam aantast, in het bijzonder, en vaker, bepaalde slagaders die irrigeren:

hoofd (temporele slagaders);
ogen en ooggebied (oogheelkundig, posterieur ciliair);
nek en romp (wervelslagaders).

De ontsteking vormt agglomeraten (granulomen) die zijn samengesteld uit verschillende elementen, zoals immuunsysteemcellen en bindweefselfragmenten, die voornamelijk de middelste laag van het bloedvat infiltreren (middentonaca), maar die ook alle 3 lagen van de slagaderwanden kunnen aantasten (intima , middentonaca en adventitia tonaca).

Symptomen van reuzencelarteritis

De klinische manifestaties van de ziekte kunnen gevarieerd en divers zijn, maar met een systemische symptomatologie die bij de meeste patiënten wordt gevonden.

Een van de belangrijkste symptomen van de ziekte zijn:

hoofdpijn: ongeveer 90% van de proefpersonen vertoont een intense hoofdpijn die op verschillende gebieden kan worden gelokaliseerd, zoals:
temporaal gebied (aan de zijkanten van de ogen, in de richting van het oor);
bovenkant van het hoofd;
occipitale gebied (het deel van het hoofd dat zich boven de achterkant van de nek bevindt);
pijn in de musculatuur van het scapulier: in 15-30% van de gevallen vergezeld van hoofdpijn en met kenmerken bovenop polymyalgia rheumatica (PMR), een ontstekingsziekte die pijn en gewrichtsstijfheid veroorzaakt in de nek, schouder en bekkengordel
koorts: aanwezig in ca. 15% van de gevallen, zelden hoger dan 39° C;
pijn tijdens het kauwen (claudicatio van de kauwspieren), als gevolg van ischemie, dwz onvoldoende bloedtoevoer naar de kauwspieren. In deze gevallen kan de pijn uitstralen naar: gezicht; oren; tong, mond en mondholte;
hoest met onbekende oorzaak;
perifere artritis, die grote gewrichten aantast, zoals:
knie;
elleboog;
enkel;
pols;
perifere neuropathieën: ca. 15% van de patiënten vertoont perifere zenuwbeschadiging en -stoornis (meervoudige mononeuritis, polyneuropathie enz.);
andere zeldzame symptomen zoals cerebrale ischemie; spinal navelstrenginfarct; Dementie; hoofdhuid necrose.

Bij objectief onderzoek vertoont ongeveer 50 procent van de proefpersonen pijn bij het aanraken van de temporale slagader, die verdikt lijkt en/of met knobbeltjes, zodat het vaak niet mogelijk is om de arteriële puls te detecteren.

Horton's arteritis kan zich in sommige gevallen ook voordoen met oculaire symptomen, waaronder:

blindheid: de meest ernstige klinische manifestatie, die ongeveer 20 procent van de gevallen treft, is het verlies van het gezichtsvermogen aan één of beide zijden, voornamelijk gekoppeld aan een occlusie van de achterste ciliaire slagaders. Aanvankelijk kan deze blindheid van voorbijgaande aard zijn en misschien eenzijdig, maar zonder passende behandeling kan deze binnen enkele weken permanent worden, wat helaas in ongeveer 30% van de gevallen voorkomt;
dubbelzien (diplopie), in 2-15% van de gevallen;
geen oculaire manifestatie: tussen 5-40% van de gevallen, met een significant risico op oculaire complicaties.

De oorzaken van de pathologie

De ontsteking veroorzaakt door Horton's arteritis is het gevolg van activering van het aangeboren en verworven immuunsysteem met uitlokkende oorzaken die echter nog niet bekend zijn, zoals het geval is bij de meeste vasculitiden.

Men kan echter spreken van een genetische aanleg.

Wie het beïnvloedt

Temporale arteritis lijkt vrouwen 2 tot 6 keer meer te treffen dan mannen, waarbij de kans op het ontwikkelen van de ziekte toeneemt met de leeftijd, zozeer zelfs dat op 90-jarige leeftijd het risico 20 keer hoger is dan op 50/60-jarige leeftijd.

De populaties van Noord-Europa en de Verenigde Staten hebben het hoogste aantal gevallen, volgens sommige gegevens toenemend, maar dit kan ook te wijten zijn aan een toenemend bewustzijn van de ziekte, die zeer zeldzaam lijkt bij Aziaten en zwarte mensen.

Diagnose van reuzencelarteritis

Bij vermoedelijke gevallen van Horton-arteritis schrijft de arts bloedonderzoek (ESR en C-reactief proteïne) voor om de aan- of afwezigheid van ontstekingsmarkers te detecteren.

Daarnaast is de gouden standaard voor diagnose tot nu toe de temporale arteriebiopsie: een monster van ten minste 2 cm lang, genomen van de anatomische plaats waar de belangrijkste verstoringen worden gevonden.

Het is echter een invasieve procedure die als zodanig ook risico's met zich mee kan brengen; bovendien sluit een negatief resultaat de aanwezigheid van de ziekte niet volledig uit.

Echografie als de toekomst van diagnose?

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Echografie van de temporale slagaders zou een evolutie van biopsie kunnen vertegenwoordigen, die, vooral in acute fasen en mits uitgevoerd door ervaren personeel, bijzonder gevoelig lijkt te zijn.

Niet de hele wetenschappelijke gemeenschap is het hier echter over eens.

Om het diagnostische beeld compleet te maken, kan PET (positron emissie tomografie) met fluorodeoxyglucose ook worden gebruikt om de aan- of afwezigheid van arteritis ter hoogte van de aorta-takken vast te stellen.

Behandeling voor Horton's arteritis

De therapie voor Horton's arteritis omvat in wezen de toediening van corticosteroïden in eerste instantie in hoge doses (0.5/1 mg per kg van de proefpersoon), die deze verminderen terwijl de ontsteking afneemt.

Binnen een paar maanden is er bij de meeste patiënten een goede respons op de behandeling, wat kan leiden tot definitieve stopzetting of onbepaalde, maar lage dosis onderhoud.

In gevallen waarin er echter geen verbetering is of een terugval optreedt, omvatten andere therapieën de toediening van stoffen die de Interluchin-6-receptor remmen; verantwoordelijk zijn voor ontstekingen en kunnen daarom een remissie van de ziekte mogelijk maken en het gebruik van corticosteroïden en de effecten van chronisch gebruik ervan beperken.

Het belang van tijdigheid bij arteritis van Horton

Horton's arteritis is een ziekte die tegenwoordig goed onder controle te houden is als deze vroeg wordt gediagnosticeerd, wat onontbeerlijk is om grotere schade zoals blindheid door medicatie te kunnen voorkomen.

Daarom is het van het grootste belang om mensen bewust te maken van de noodzaak om zo snel mogelijk een arts te raadplegen als ze symptomen ervaren die terug te voeren zijn op de aangegeven symptomen.