Wat is cholecystitis? Symptomen, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On 5-2023-XNUMX

Gezondheid schuif

Verschillende aandoeningen tasten het galsysteem aan en verstoren de normale afvoer van gal naar de twaalfvingerige darm. Cholecystitis is de acute of chronische ontsteking van de galblaas

Er zijn twee classificaties van cholecystitis:

Calculeuze cholecystitis. Bij ernstige cholecystitis belemmert een galblaassteen de uitstroom van gal.
Acalculeuze cholecystitis. Acalculeuze cholecystitis beschrijft acute ontsteking zonder obstructie door galstenen.

Calculeuze en acalculeuze cholecystitis hebben verschillende oorzaken

Obstructie. Calculeuze cholecystitis treedt op wanneer een galblaassteen de uitstroom van gal belemmert.
Chemische reactie. Gal die achterblijft in de galblaas brengt een chemische reactie op gang; autolyse en oedeem optreden.
Compressie. Bloedvaten in de galblaas zijn samengedrukt, waardoor de vasculaire toevoer in gevaar komt.

Cholecystitis is verantwoordelijk voor de meeste patiënten die een galblaasoperatie nodig hebben

Hoewel niet alle gevallen van cholecystitis verband houden met cholelithiase, heeft meer dan 90% van de patiënten met acute cholecystitis galstenen.

De acute vorm komt het meest voor op middelbare leeftijd.

De chronische vorm komt meestal voor bij oudere patiënten.

De oorzaken van cholecystitis zijn onder meer:

Galblaas steen. Cholecystitis wordt meestal geassocieerd met een galsteen die in de ductus cysticus is geraakt.
Bacteriën. Bacteriën spelen een ondergeschikte rol bij cholecystitis; secundaire infectie van gal komt echter in ongeveer 50% van de gevallen voor.
Veranderingen in vloeistoffen en elektrolyten. Acalculeuze cholecystitis wordt verondersteld te worden veroorzaakt door veranderingen in vloeistoffen en elektrolyten.
Gal stase. Galstasis of het ontbreken van galblaascontractie spelen ook een rol bij de ontwikkeling van cholecystitis.

Cholecystitis veroorzaakt een reeks tekenen en symptomen:

Pijn. Pijn in het rechterbovenkwadrant treedt op bij cholecystitis.
Leukocytose. Een toename van de WBC treedt op vanwege de poging van het lichaam om ziekteverwekkers af te weren.
Koorts. Koorts treedt op als reactie op de infectie in het lichaam.
Palpabele galblaas. De galblaas wordt oedemateus naarmate de infectie voortschrijdt.
Sepsis. De infectie bereikt de bloedbaan en het lichaam ondergaat sepsis.

Cholecystitis kan zich ontwikkelen tot galblaascomplicaties, zoals:

Empyeem. Een empyeem van de blaas ontwikkelt zich als de galblaas gevuld raakt met etterende vloeistof.
Gangreen. Gangreen ontwikkelt zich omdat de weefsels helemaal niet genoeg zuurstof en voeding krijgen.
Cholangitis. De infectie vordert naarmate het de galwegen bereikt.

Studies die worden gebruikt bij de diagnose van cholecystitis omvatten:

Biliaire echografie: onthult stenen, met uitzetting van de galblaas en / of galwegen (vaak de eerste diagnostische procedure).
Orale cholecystografie (OCG): voorkeursmethode voor het visualiseren van het algemene uiterlijk en de functie van de galblaas, inclusief de aanwezigheid van vuldefecten, structurele defecten en/of steen in kanalen/galboom. Kan IV (IVC) gedaan worden bij misselijkheid/braken orale inname voorkomen, wanneer de galblaas niet kan worden gevisualiseerd tijdens OCG, of wanneer symptomen aanhouden na cholecystectomie. IVC kan ook preoperatief worden uitgevoerd om de structuur en functie van kanalen te beoordelen, resterende stenen na lithotripsie of cholecystectomie te detecteren en / of om chirurgische complicaties op te sporen. Kleurstof kan postoperatief ook via een T-tube drain worden geïnjecteerd.
Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP): visualiseert de galboom door cannulatie van het gemeenschappelijke galkanaal door de twaalfvingerige darm.
Percutane transhepatische cholangiografie (PTC): Fluoroscopische beeldvorming maakt onderscheid tussen galblaasziekte en kanker van de alvleesklier (wanneer geelzucht aanwezig is); ondersteunt de diagnose van obstructieve geelzucht en onthult stenen in kanalen.
Cholecystografie (voor chronische cholecystitis): onthult stenen in het galsysteem. Opmerking: gecontra-indiceerd bij acute cholecystitis omdat de patiënt te ziek is om de kleurstof via de mond in te nemen.
Niet-nucleaire CT-scan: kan cysten in de galblaas, verwijding van galwegen en onderscheid tussen obstructieve en niet-obstructieve geelzucht onthullen.
Hepatobiliaire (HIDA, PIPIDA) scan: kan worden uitgevoerd om de diagnose van cholecystitis te bevestigen, vooral wanneer bariumonderzoeken gecontra-indiceerd zijn. Scan kan worden gecombineerd met cholecystokinine-injectie om abnormale galblaasejectie aan te tonen.
Abdominale röntgenfilms (multipositioneel): radiopake (verkalkte) galstenen aanwezig in 10% -15% van de gevallen; verkalking van de wand of vergroting van de galblaas.
X-thorax: sluit respiratoire oorzaken van doorverwezen pijn uit.
CBC: Matige leukocytose (acuut).
Serumbilirubine en amylase: verhoogd.
Serumleverenzymen - AST; ALT; ALP; LDH: lichte verhoging; alkalische fosfatase en 5-nucleotidase zijn duidelijk verhoogd bij galwegobstructie.
Protrombinespiegels: verminderd wanneer obstructie van de galstroom naar de darm de opname van vitamine K vermindert.
Echografie. Echografie is de geprefereerde initiële beeldvormingstest voor de diagnose van acute cholecystitis; scintigrafie is het geprefereerde alternatief.
CT-scan. CT-scan is een secundaire beeldvormingstest die extra-biliaire aandoeningen en acute complicaties van cholecystitis kan identificeren.
MRI. Magnetische resonantie beeldvorming is ook een mogelijke secundaire keuze voor het bevestigen van een diagnose van acute cholecystitis.
Orale cholecystografie. Geprefereerde methode om het algemene uiterlijk en de functie van de galblaas te visualiseren.
Cholecystogram. Cholecystografie onthult stenen in het galsysteem.
Abdominale röntgenfoto. Radiopake of verkalkte galstenen aanwezig in 10% tot 15% van de gevallen.

Het beheer kan bestaan uit het beheersen van de tekenen en symptomen en de ontsteking van de galblaas

Vasten. Het kan zijn dat de patiënt in het begin niet mag drinken of eten om de ontstoken galblaas te ontlasten; IV-vloeistoffen worden voorgeschreven om de cellen tijdelijk van voedsel te voorzien.
Ondersteunende medische zorg. Dit kan herstel van de hemodynamische stabiliteit en antibioticadekking voor gramnegatieve enterische flora omvatten.
Stimulatie van de galblaas. Dagelijkse stimulatie van galblaascontractie met IV cholecystokinine kan de vorming van galblaasslib helpen voorkomen bij patiënten die TPN krijgen.

Farmacologische therapie

De volgende medicijnen kunnen nuttig zijn bij patiënten met cholecystitis:

Antibiotische therapie. Levofloxacine en Metronidazol voor profylactische antibioticadekking tegen de meest voorkomende organismen.
Promethazine of Prochlorperazine kunnen misselijkheid onder controle houden en vocht- en elektrolytenstoornissen voorkomen.
Oxycodon of Acetaminophen kunnen ontstekingsverschijnselen en -symptomen onder controle houden en pijn verminderen.

Chirurgisch beheer

Omdat cholecystitis vaak terugkeert, moeten de meeste mensen met de aandoening uiteindelijk de galblaas verwijderen.

Cholecystectomie. Cholecystectomie wordt meestal uitgevoerd door een laparoscoop te gebruiken en de galblaas te verwijderen.
Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP). ERCP visualiseert de galboom door cannulatie van het gemeenschappelijke galkanaal door de twaalfvingerige darm.

Verpleegkundig management

De behandeling van cholecystitis omvat het volgende:

Verpleegkundige beoordeling

Integumentair systeem. Beoordeel huid en slijmvliezen.
Bloedsomloop. Beoordeel perifere pulsen en capillaire vulling.
Bloeden. Beoordeel op ongewone bloedingen: lekt uit injectieplaatsen, epistaxis, bloedend tandvlees, petechiën, ecchymose, hematemese of melena.
Maagdarmstelsel. Beoordeel op opgezette buik, frequent boeren, bewaken en onwil om te bewegen.

Verpleegkundige diagnose

Op basis van de beoordelingsgegevens kan de belangrijkste verpleegkundige diagnose voor de patiënt zijn:

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Acute pijn gerelateerd aan het ontstekingsproces.
Risico op onevenwichtige voeding in verband met zelfopgelegde dieetbeperkingen en pijn.

Planning en doelen voor verpleegkundige zorg

De belangrijkste doelen voor de patiënt zijn:

Pijn verlichten en rust bevorderen.
Handhaaf de vocht- en elektrolytenbalans.
Voorkom complicaties.
Geef informatie over ziekteproces, prognose en behandelingsbehoeften.

Verpleeginterventies

Behandeling van cholecystitis hangt af van de ernst van de aandoening en de aan- of afwezigheid van complicaties.

Pijn beoordeling. Observeer en documenteer de locatie, de ernst (0-10 schaal) en de aard van de pijn.
Activiteit. Bevorder bedrust, zodat de patiënt een comfortabele houding kan aannemen.
Afleiding. Moedig het gebruik van ontspanningstechnieken aan en zorg voor afleidingsactiviteiten.
Communicatie. Maak tijd om te luisteren en onderhoud regelmatig contact met de patiënt.
Calorieën. Bereken de calorie-inname om voedingstekorten of -behoeften te identificeren.
Eten plannen. Raadpleeg de patiënt over voorkeuren en antipathieën, voedingsmiddelen die veroorzaken nooden favoriete maaltijdschema's.
Eetlust bevorderen. Zorg voor een aangename sfeer tijdens de maaltijd en verwijder schadelijke prikkels.
Laboratorium studies. Monitor laboratoriumonderzoeken: BUN, pre-albumine, albumine, totaal eiwit, transferrineniveaus.

Evaluatie

Verwachte patiëntuitkomsten zijn:

Pijn verlicht.
Homeostase bereikt.
Complicaties voorkomen/geminimaliseerd.
Ziekteproces, prognose en therapeutisch regime begrepen.

Richtlijnen voor ontslag en thuiszorg

De focus van ontslaginstructies voor patiënten met cholecystitis is onderwijs.

Onderwijs. Patiënten met cholecystitis moeten worden voorgelicht over de oorzaken van hun ziekte, complicaties indien onbehandeld en medische en chirurgische opties.
Activiteit. Loop rond en verhoog de activiteit zoals wordt getolereerd.
Eetpatroon. Overleg met de diëtist of voedingsondersteuning om de individuele voedingsbehoefte vast te stellen.