Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Wat is reumatoïde artritis?

By Cristiano Antonino On Februari 25, 2023

Gezondheid schuif

Reumatoïde artritis is geclassificeerd als een diffuse bindweefselziekte

Reumatoïde artritis (RA) is een auto-immuunziekte van onbekende oorsprong

Het is geclassificeerd als een diffuse bindweefselziekte en is chronisch van aard.

Het wordt gekenmerkt door diffuse ontsteking en degeneratie in het bindweefsel.

De pathofysiologie van reumatoïde artritis is kort en bondig

Auto-immuunreactie. Bij RA vindt de auto-immuunreactie voornamelijk plaats in het synoviale weefsel.
fagocytose. Fagocytose produceert enzymen in het gewricht.
Afbraak van collageen. De enzymen breken collageen af, waardoor oedeem, proliferatie van het synoviale membraan en uiteindelijk pannusvorming ontstaat.
Schade. Pannus vernietigt kraakbeen en erodeert het bot.
Gevolgen. De gevolgen zijn verlies van gewrichtsvlakken en gewrichtsbeweging.
Degeneratieve veranderingen. Spiervezels ondergaan degeneratieve veranderingen en de elasticiteit van pezen en ligamenten en contractiele kracht gaan verloren.

Reumatoïde artritis komt wereldwijd veel voor

Reumatoïde artritis treft 1% van de wereldbevolking.

De verhouding tussen vrouw en man met RA ligt tussen 2:1 en 4:1.

Oorzaken

Diffuse bindweefselziekten hebben onbekende oorzaken, maar men denkt ook dat ze het gevolg zijn van immunologische afwijkingen.

Genetica. Onderzoekers hebben aangetoond dat mensen met een specifieke genmarker, de HLA gedeelde epitoop, een vijf keer grotere kans hebben om reumatoïde artritis te ontwikkelen dan mensen zonder de marker.
Besmettelijke agenten. Besmettelijke agentia zoals bacteriën en virussen kunnen de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken bij een persoon wiens genen ervoor zorgen dat ze de ziekte eerder krijgen.
Vrouwelijke hormonen. 70% van de mensen met RA zijn vrouwen, en dit komt door de schommelingen van de vrouwelijke hormonen.
Omgevingsfactoren. Omgevingsfactoren zoals blootstelling aan sigarettenrook, luchtverontreiniging en insecticiden.
Beroepsmatige blootstellingen. Stoffen zoals silica en minerale olie kunnen de werknemer schade toebrengen en tot contact leiden dermatitis.

Klinische manifestaties van RA variëren, meestal als gevolg van het stadium en de ernst van de ziekte van TGE

Gewrichtspijn. Een van de klassieke symptomen, gewrichten die pijnlijk zijn, worden niet gemakkelijk verplaatst.
Zwelling. Functiebeperking treedt op als gevolg van gezwollen gewrichten.
Warmte. Er is warmte in het aangetaste gewricht en bij palpatie zijn de gewrichten sponzig of drassig.
Erytheem. Roodheid van het getroffen gebied is een teken van ontsteking.
Gebrek aan functie. Vanwege de pijn heeft het mobiliseren van het getroffen gebied beperkingen.
Misvormingen. Misvormingen van de handen en voeten kunnen worden veroorzaakt door een verkeerde uitlijning die resulteert in zwelling.
Reumatoïde knobbeltjes. Reumatoïde knobbeltjes kunnen worden opgemerkt bij patiënten met meer gevorderde RA, en ze zijn ongevoelig en beweeglijk in het onderhuidse weefsel.

Medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis kunnen ernstige en nadelige bijwerkingen veroorzaken

Beenmergsuppressie. Onjuist gebruik van immunosuppressiva kan leiden tot beenmergsuppressie.
Bloedarmoede. Immunosuppressiva zoals methotrexaat en cyclofosfamide zijn zeer toxisch en kunnen bloedarmoede veroorzaken.
Gastro-intestinale stoornissen. Sommige NSAID's veroorzaken waarschijnlijk maagirritatie en ulceratie.

Beoordeling en diagnostische bevindingen

Verschillende factoren dragen bij aan de diagnose van RA.
Antinucleaire antilichaamtiter (ANA): screeningstest voor reumatische aandoeningen, verhoogd bij 25% -30% van de RA-patiënten. Voor de specifieke reumatische aandoeningen zijn vervolgonderzoeken nodig, zo wordt anti-RNP gebruikt voor de differentiële diagnose van systemische reumatische aandoeningen.
Reumafactor (RF): Positief in meer dan 80% van de gevallen (Rose-Waaler-test).
Latexfixatie: Positief in 75% van de typische gevallen.
Agglutinatiereacties: Positief in meer dan 50% van de typische gevallen.
Serumcomplement: C3 en C4 verhoogd bij acuut begin (ontstekingsreactie). Immuunstoornis/uitputting resulteert in verlaagde totale complementniveaus.
Bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR): Meestal sterk verhoogd (80–100 mm/uur). Kan weer normaal worden naarmate de symptomen verbeteren.
CBC: onthult meestal matige bloedarmoede. WBC is verhoogd wanneer ontstekingsprocessen aanwezig zijn.
Immunoglobuline (Ig) (IgM en IgG): verhoging suggereert sterk auto-immuunproces als oorzaak voor RA.
Röntgenfoto's van betrokken gewrichten: onthult zwelling van zacht weefsel, erosie van gewrichten, en osteoporose van aangrenzend bot (vroege veranderingen) die zich ontwikkelen tot botcystevorming, vernauwing van de gewrichtsruimte en subluxatie. Gelijktijdige osteoartritische veranderingen kunnen worden opgemerkt.
Radionuclide-scans: identificeer ontstoken synovium.
Directe artroscopie: visualisatie van het gebied onthult botonregelmatigheden/degeneratie van het gewricht.
Synoviaal/vochtaspiratie: kan een volume onthullen dat groter is dan normaal; ondoorzichtig, troebel, geel uiterlijk (ontstekingsreactie, bloeding, degeneratieve afvalproducten); verhoogde niveaus van WBC's en leukocyten; verminderde viscositeit en complement (C3 en C4).
Synoviale membraanbiopsie: onthult ontstekingsveranderingen en ontwikkeling van pannus (ontstoken synoviaal granulatieweefsel).

De medische behandeling is afgestemd op elke fase van reumatoïde artritis

Rust en oefening. Er moet een balans zijn tussen rust en lichaamsbeweging voor een patiënt met RA.
Verwijzing naar gemeenschapsinstanties zoals de Arthritis Foundation kan de patiënt helpen meer steun te krijgen.
Biologische responsmodificatoren. Er is een alternatieve behandelingsbenadering voor RA, biologische responsmodificatoren, ontstaan, waarbij een groep middelen die bestaat uit moleculen geproduceerd door cellen van het immuunsysteem, deelnemen aan de ontstekingsreacties.
Behandeling. Er wordt een formeel programma met ergotherapie en fysiotherapie voorgeschreven om de patiënt te informeren over de principes van gewrichtsbescherming, tempo-activiteiten, werkvereenvoudiging, bewegingsbereik en spierversterkende oefeningen.
Voeding. Voedselselectie moet de dagelijkse behoeften van de basisvoedselgroepen omvatten, met de nadruk op voedingsmiddelen met veel vitamines, eiwitten en ijzer voor weefselopbouw en -herstel.

De medicijnen die in elke fase van reumatoïde artritis worden gebruikt, zijn onder meer:

Vroege reumatoïde artritis

NSAID's. COX-2-medicijnen blokkeren het enzym dat betrokken is bij ontstekingen, terwijl het enzym dat betrokken is bij de bescherming van de maagwand intact blijft.
Methotrexaat. Methotrexaat is momenteel de standaardbehandeling van RA vanwege het succes ervan bij het voorkomen van zowel gewrichtsvernietiging als langdurige invaliditeit.
Pijnstillers. Extra analgesie kan worden voorgeschreven voor periodes van extreme pijn.

Matige, erosieve reumatoïde artritis

Cyclosporine. Neoral, een immunosuppressivum, wordt toegevoegd om het ziektemodificerende effect van methotrexaat te versterken.
Aanhoudende, erosieve reumatoïde artritis
Corticosteroïden. Systemische corticosteroïden worden gebruikt wanneer de patiënt aanhoudende ontsteking en pijn heeft of een "overbruggende" medicatie nodig heeft in afwachting van tragere DMARD's die beginnen te werken.

Gevorderde, niet-aflatende reumatoïde artritis

Immunosuppressiva. Immunosuppressiva worden voorgeschreven vanwege hun vermogen om de productie van antilichamen op cellulair niveau te beïnvloeden.
Antidepressiva. Voor de meeste patiënten met RA kunnen depressie en slaapgebrek het kortdurende gebruik van laaggedoseerde antidepressiva zoals amitriptyline, paroxetine of sertraline vereisen om een adequaat slaappatroon te herstellen en chronische pijn te beheersen.

Chirurgisch beheer

Voor aanhoudende, erosieve RA wordt vaak reconstructieve chirurgie gebruikt.

Reconstructieve chirurgie. Reconstructieve chirurgie is geïndiceerd wanneer pijn niet kan worden verlicht door conservatieve maatregelen en de dreiging van verlies van onafhankelijkheid groot is.
Synovectomie. Synovectomie is de excisie van het synoviale membraan.
Tenorrafie. Tenorrhaphy is het hechten van een pees.
Artrodese. Artrodese is de chirurgische fusie van het gewricht.
Artroplastiek. Artroplastiek is de chirurgische reparatie en vervanging van het gewricht.

Verpleegkundig management

De verpleegkundige zorg van de patiënt met RA moet een basiszorgplan volgen.

Verpleegkundige beoordeling

De beoordeling van een patiënt met RA kan bijdragen aan de diagnose.

Geschiedenis en lichamelijk onderzoek. De geschiedenis en het lichamelijk onderzoek behandelen manifestaties zoals bilaterale en symmetrische stijfheid, gevoeligheid, zwelling en temperatuurveranderingen in de gewrichten.
Extra-articulaire veranderingen. De patiënt wordt ook beoordeeld op extra-articulaire veranderingen, waaronder gewichtsverlies, sensorische veranderingen, weefselvocht knoopvergroting, en 피로.

Verpleegkundige diagnose

Op basis van de beoordelingsgegevens zijn de belangrijkste verpleegkundige diagnoses die geschikt zijn voor de patiënt:

Acute en chronische pijn gerelateerd aan ontsteking en verhoogde ziekteactiviteit, weefselbeschadiging, vermoeidheid of verlaagd tolerantieniveau.
Vermoeidheid gerelateerd aan verhoogde ziekteactiviteit, pijn, onvoldoende slaap/rust, deconditionering, onvoldoende voeding en emotionele stress/depressie
Verminderde fysieke mobiliteit gerelateerd aan verminderd bewegingsbereik, spierzwakte, pijn bij beweging, beperkt uithoudingsvermogen, gebrek aan of oneigenlijk gebruik van ambulante hulpmiddelen.
Zelfzorgtekort gerelateerd aan contracturen, vermoeidheid of bewegingsverlies.
Verstoorde lichaamsbeeld gerelateerd aan fysieke en psychologische veranderingen en afhankelijkheid opgelegd door chronische ziekte.
Ineffectieve coping gerelateerd aan daadwerkelijke of vermeende veranderingen in levensstijl of rol.

Planning en doelen voor verpleegkundige zorg

De belangrijkste doelen voor een patiënt met RA zijn:

Verbetering van het comfortniveau.
Integratie van pijnbeheersingstechnieken in het dagelijks leven.
Integratie van strategieën die nodig zijn om vermoeidheid aan te passen als onderdeel van de dagelijkse activiteiten.
Optimale functionele mobiliteit bereiken en behouden.
Aanpassen aan fysieke en psychologische veranderingen die worden opgelegd door de reumatische aandoening.
Gebruik van effectief copinggedrag voor het omgaan met feitelijke of vermeende beperkingen en rolveranderingen.

Verpleeginterventies

De patiënt met RA heeft informatie over de ziekte nodig om zelfmanagementbeslissingen te nemen en om te gaan met het hebben van een chronische ziekte.

Pijn en ongemak verlichten

Zorg voor een verscheidenheid aan comfortmaatregelen (bijv. toepassing van warmte of koude; massage, positieveranderingen, rust; schuimmatras, ondersteunend kussen, spalken; ontspanningstechnieken, afleidingsactiviteiten).
Dien ontstekingsremmende, pijnstillende en langzaam werkende antireumatische medicijnen toe zoals voorgeschreven.
Individualiseer het medicatieschema om te voldoen aan de behoefte van de patiënt aan pijnbestrijding.
Stimuleer de verwoording van gevoelens over pijn en de chroniciteit van de ziekte.
Leer pathofysiologie van pijn en reumatische aandoeningen, en help de patiënt te erkennen dat pijn vaak leidt tot onbewezen behandelmethoden.
Helpen bij het identificeren van pijn die leidt tot het gebruik van onbewezen behandelmethoden.
Beoordeel op subjectieve veranderingen in pijn.

Vermoeidheid verminderen

Geef instructie over vermoeidheid: Beschrijf de relatie tussen ziekteactiviteit en vermoeidheid; comfortmaatregelen beschrijven terwijl ze worden verstrekt; een slaaproutine ontwikkelen en stimuleren (warm bad en ontspanningstechnieken die de slaap bevorderen); het belang van rust uitleggen voor het verlichten van systematische, gewrichts-,
en emotionele stress.
Leg uit hoe je energiebesparende technieken kunt gebruiken (pacing, delegeren, prioriteiten stellen).
Identificeer fysieke en emotionele factoren die vermoeidheid kunnen veroorzaken.
Vergemakkelijk de ontwikkeling van een geschikt activiteiten-/rustschema.
Stimuleer de naleving van het behandelprogramma.
Verwijs naar en moedig een conditioneringsprogramma aan.
Moedig adequate voeding aan, inclusief bron van ijzer uit voedsel en supplementen.

Toenemende mobiliteit

Moedig verbalisatie aan met betrekking tot mobiliteitsbeperkingen.
Beoordeel de behoefte aan ergotherapie of fysiotherapie: benadruk het bewegingsbereik van de aangetaste gewrichten; het gebruik van ambulante hulpmiddelen bevorderen; gebruik van veilig schoeisel uitleggen; gebruik individuele geschikte positionering/houding.
Helpen bij het identificeren van milieubelemmeringen.
Moedig onafhankelijkheid in mobiliteit aan en help waar nodig: zorg voor voldoende tijd voor activiteiten; zorg voor een rustperiode na activiteit; versterken van de beginselen van gezamenlijke bescherming en vereenvoudiging van het werk.
Initiëren verwijzing naar GGD.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Zelfzorg faciliteren

Help de patiënt bij het identificeren van zelfzorgtekorten en factoren die het vermogen om zelfzorgactiviteiten uit te voeren belemmeren.
Ontwikkel een plan op basis van de percepties en prioriteiten van de patiënt over hoe doelen kunnen worden vastgesteld en bereikt om aan zelfzorgbehoeften te voldoen, inclusief concepten voor gewrichtsbescherming, energiebesparing en werkvereenvoudiging: Zorg voor geschikte hulpmiddelen; correct en veilig gebruik van hulpmiddelen versterken; laat de patiënt de timing van zelfzorgactiviteiten bepalen; verken met de patiënt verschillende manieren om moeilijke taken uit te voeren of manieren om de hulp van iemand anders in te roepen.
Overleg met lokale gezondheidsinstanties wanneer personen een maximaal niveau van zelfzorg hebben bereikt maar nog steeds een aantal tekortkomingen hebben, met name op het gebied van veiligheid.

Verbetering van het lichaamsbeeld en copingvaardigheden

Help de patiënt elementen van controle over ziektesymptomen en behandeling te identificeren.
Moedig de patiënt aan om zijn gevoelens, percepties en angsten te verwoorden.
Identificeer levensgebieden die door ziekte zijn getroffen. Beantwoord vragen en ontkracht mogelijke mythen.
Ontwikkel een plan voor het beheersen van symptomen en het inschakelen van steun van familie en vrienden om het dagelijks functioneren te bevorderen.

Monitoring en beheer van mogelijke complicaties

Help de patiënt bijwerkingen van medicijnen te herkennen en ermee om te gaan.
Controleer op bijwerkingen van medicatie, waaronder bloeding of irritatie van het maagdarmkanaal, beenmergdepressie, nier- of levertoxiciteit, verhoogde incidentie van infectie, zweertjes in de mond, huiduitslag en veranderingen in het gezichtsvermogen. Andere tekenen en symptomen zijn blauwe plekken, ademhalingsproblemen, duizeligheid, geelzucht, donkere urine, zwarte of bloederige ontlasting, diarree, misselijkheid en braken. braken, en hoofdpijn.
Controleer nauwgezet op systemische en lokale infecties, die vaak kunnen worden gemaskeerd door hoge doses corticosteroïden.

Lespunten

Richt de aandacht van de patiënt op de ziekte, mogelijke veranderingen die daarmee verband houden, het voorgeschreven therapeutische regime, bijwerkingen van medicijnen, strategieën om de onafhankelijkheid en functie te behouden, en veiligheid thuis.
Moedig patiënt en familie aan om hun zorgen te uiten en vragen te stellen.
Pak pijn, vermoeidheid en depressie aan voordat u met een lesprogramma begint, omdat deze het leervermogen van de patiënt kunnen belemmeren.
Instrueer de patiënt over basisziektebeheer en noodzakelijke aanpassingen in levensstijl.

Voortdurende zorg

Verwijs naar behoefte voor thuiszorg (bijv. kwetsbare patiënt met aanzienlijk beperkte functie).
Beoordeel de thuisomgeving en de geschiktheid ervan voor de veiligheid van de patiënt en het beheer van de aandoening.
Identificeer eventuele belemmeringen voor naleving en maak passende verwijzingen.
Voor patiënten die risico lopen op een verminderde huidintegriteit, de huidstatus bewaken en de patiënt en familie ook instrueren, verstrekken of begeleiden bij preventieve huidverzorgingsmaatregelen.
Beoordeel de behoefte van de patiënt aan hulp in huis en houd toezicht op thuiszorgmedewerkers.
Verwijs naar fysiotherapeuten en ergotherapeuten als problemen worden gesignaleerd en beperkingen toenemen.
Waarschuw patiënt en familie om diensten zoals Meals on Wheels en lokale Arthritis Foundation-afdelingen te ondersteunen.
Beoordeel de fysieke en psychologische toestand van de patiënt, de adequaatheid van de symptoombestrijding en de naleving van het behandelplan.
Benadruk het belang van vervolgafspraken voor de patiënt en familie.

Evaluatie

Verwachte resultaten zijn onder andere:

Verbeterd comfortniveau.
Pijnbeheersingstechnieken opgenomen in het dagelijks leven.
Geïntegreerde strategieën die nodig zijn om vermoeidheid aan te passen als onderdeel van de dagelijkse activiteiten.
Optimale functionele mobiliteit bereikt en behouden.
Aangepast aan fysieke en psychologische veranderingen opgelegd door de reumatische aandoening.
Gebruikt effectief copinggedrag voor het omgaan met feitelijke of waargenomen beperkingen en rolveranderingen.

Richtlijnen voor ontslag en thuiszorg

Patiëntonderwijs is een essentieel aspect van ontslag en thuiszorg.

Stoornis onderwijs. De patiënt en familie moeten de aard van de ziekte en de principes van disease management kunnen uitleggen.
Medicijnen. De patiënt of verzorger moet het medicatieregime kunnen beschrijven (naam van de medicatie, dosering, toedieningsschema, voorzorgsmaatregelen, mogelijke bijwerkingen en gewenste effecten).
Pijnbeheersing. De patiënt moet het gebruik van pijnbeheersingstechnieken kunnen beschrijven en demonstreren.
Onafhankelijkheid. De patiënt moet kunnen aantonen in staat te zijn zelfzorgactiviteiten zelfstandig of met hulpmiddelen uit te voeren.

Documentatie Richtlijnen

Documentatie richt zich op:

Cliënt beschrijft de reactie op pijn.
Bijzonderheden pijninventarisatie.
Verwachtingen van pijnbestrijding.
Aanvaardbaar niveau van pijn.
Manifestaties van vermoeidheid en andere beoordelingsbevindingen.
Mate van beperking en effect op levensstijl.
Functieniveau, vermogen om deel te nemen aan specifieke of gewenste activiteiten.
Functioneel niveau en bijzonderheden van beperkingen.
Benodigde bronnen en adaptieve apparaten.
Beschikbaarheid en gebruik van gemeenschapsmiddelen.
Observaties, aanwezigheid van onaangepast gedrag, emotionele veranderingen, mate van onafhankelijkheid.
Voorafgaand medicatiegebruik.
Plan van zorg.
Lesplan.
Reactie op interventies, leringen en uitgevoerde acties.
Verwezenlijking of vooruitgang in de richting van de gewenste resultaten.
Wijzigingen in het zorgplan.
Behoeften op lange termijn.