Yale Medicine: waarom telezorg voor geestelijke gezondheidszorg werkt
Telehealth voor geestelijke gezondheidszorg: wat ooit futuristisch leek - gezondheidszorg ontvangen via een scherm - is niet alleen gemeengoed geworden, maar heeft ook de voorkeur voor bepaalde medische bezoeken, waaronder geestelijke gezondheid
Zowel volwassen als pediatrische zorgverleners zeggen dat het aanbieden van zorg via telezorg (realtime bezoeken via een smartphone, tablet of computer met audio en video) niet alleen cruciaal is geweest tijdens de pandemie, maar ook vaak voordelig is, zelfs nu veel clinici opnieuw patiënten persoonlijk zien.
Natuurlijk zijn er voor- en nadelen - en het is niet ideaal voor elke patiënt of elke situatie - maar veel zorgverleners en patiënten zijn tevreden.
We spraken met verschillende Yale Medicine geestelijke gezondheid clinici om te horen hoe telezorg voor hen en hun patiënten heeft gewerkt.
Hoe een telehealth afspraak eruit ziet
Bij Yale Medicine begint een telehealth-afspraak door u aan te melden bij de MyChart-app op uw apparaat en te klikken op "begin videobezoek".
” Uw provider start de sessie en de dingen verlopen ongeveer zoals bij een persoonlijk bezoek, behalve op een scherm.
Voor bezoeken met kinderen worden zorgverleners creatief om traditionele speltherapie te repliceren.
Jin Ju Lee, MA, is een psychiatrisch verpleegkundige bij het Yale Child Study Center en een provider bij IICAPS (Intensive In-Home Child and Adolescent Psychiatric Services), waarin zorgteams kinderen en gezinnen thuis bezoeken.
Door COVID-19 was het programma maandenlang volledig virtueel.
Lee zegt dat haar zorgteam vaak speelgoed of specifieke benodigdheden voor games van tevoren bij het huis van een kind afleverde en ze vervolgens samen over een scherm gebruikte.
"Een ander voorbeeld was dat veel van onze kinderen interesse hadden in het online spelen van specifieke games zoals Minecraft, dus wanneer betrokkenheid bijzonder moeilijk was of aan het begin van een sessie, lieten we het kind zijn scherm delen en ons uitleggen hoe ze een personage navigeerden in dat spel en probeer op die manier met hen mee te doen”, zegt ze.
Een andere tactiek was kooklessen (opnieuw met leveringen van tevoren).
Het kind kookte samen met een ouder of voogd op het scherm "met" een arts.
"Dit waren geweldige manieren om gezinsinteracties, dynamiek en manieren waarop ze met elkaar communiceerden te observeren", zegt Lee.
Telehealth voor geestelijke gezondheidszorg: veel kinderen vinden online bezoeken gemakkelijk
"De grootste verrassing vanuit mijn perspectief is hoe gemakkelijk kinderen zich hebben kunnen aanpassen aan telegezondheid", zegt Paige Lembeck, PhD, een klinische kinderpsycholoog bij het Yale Child Study Center.
"Vaak springen kinderen in een sessie en laten ze ons zien hoe ze dingen op Zoom moeten doen en voelen ze zich meer op hun gemak dan wij met elementen ervan."
Maar het is niet altijd de optimale keuze voor elk kind of adolescent.
"Een 4-jarige kan iemand zijn die goed over een scherm werkt, maar ik heb tienerpatiënten gehad die weigeren hun gezicht op een scherm te laten zien omdat ze niet naar zichzelf willen kijken."
Lee is het ermee eens dat de bekendheid met technologie een reden is waarom telezorg voor sommige kinderen en adolescenten een goede optie kan zijn.
“Deze jongere generatie is opgegroeid met technologie en ze zijn vertrouwd met FaceTime.
Vooral tieners vinden het leuk om een samengestelde kijk op hun kamer te bieden”, zegt ze.
“De jongere groep heeft mij ook verrast. Ik werkte met verschillende kinderen die persoonlijk niet goed met elkaar omgingen, maar ze waren behoorlijk bedreven met technologie en wilden me graag dingen online leren.
Ik had onlangs nog een kind dat wilde communiceren via de Zoom-chat, omdat er dingen waren die ze nerveus vond om hardop te zeggen.”
Carolina Parrott, LCSW (erkend klinisch maatschappelijk werker), van het Yale Child Study Center, zegt dat de toevoeging van telegezondheid gunstig is geweest, maar goede resultaten zijn absoluut afhankelijk van het kind.
"Over het algemeen denk ik dat het soepeler werkt voor pre-tieners en tieners, maar ik heb ook 8- en 9-jarigen gehad die stil kunnen zitten voor de camera", zegt ze.
Telehealth, gemak is een enorm voordeel
Paula Zimbrean, MD, een psychiater van Yale Medicine, merkt op dat de overstap naar telezorg abrupt was en dat de overgang terug naar persoonlijk contact geleidelijker is verlopen.
“Toen de pandemie toesloeg, was de schaal waarop telepsychiatrie werd toegepast enorm en waren we allemaal maandenlang 'tele'.
Het was een no-brainer omdat we geen andere optie hadden”, zegt ze. "Maar het is ingewikkelder geworden omdat we langzaam teruggaan naar persoonlijke sessies.
Sommige mensen houden van telezorg en anderen geven de voorkeur aan persoonlijke sessies vanwege technische, cognitieve of medische problemen. Ik zou nu zeggen dat mijn kliniek 50/50 is.”
Er is meer onderzoek nodig, zegt dr. Zimbrean, om te bepalen wat het beste werkt voor bepaalde patiënten
"Ik werk met donoren van orgaantransplantaties en er is een uitgebreide evaluatie die ik doe, waarvan een groot deel kan worden gedaan via telezorg, maar dit geldt minder voor de cognitieve en neurologische gegevens, die ingewikkelder kunnen zijn", zegt ze.
"Er zijn echter onderzoeken geweest die aantonen dat virtuele cognitieve gedragstherapie [CGT] echt goede resultaten heeft voor mensen met een depressie."
Het gemak is ongekend, voegt Dr. Zimbrean toe.
“Patiënten kunnen tijdens de lunchpauze met ons in de auto afspreken, heerlijk. Het draait allemaal om het uitbreiden van de toegang, en dat wordt bereikt”, zegt ze.
"Bovendien zijn er veel vervolgbezoeken die op deze manier kunnen worden gedaan, en hopelijk zullen elementen van telegezondheid bij ons blijven."
Lembeck voegt eraan toe dat vervoer van en naar afspraken voor veel gezinnen een last kan zijn: telezorg is in die zin erg nuttig
"Zeker, de toegankelijkheid en het gemak zijn belangrijk, vooral voor gezinnen die moeite hadden met het bijwonen", zegt ze. "Sommige patiënten hebben echter geen betrouwbare wifi of toegang tot tablets voor virtuele bezoeken."
Over het algemeen komen transportbarrières vaker voor dan technologische toegankelijkheid, zegt Parrott.
Als een tweetalige provider zegt Parrott echter dat het aanvankelijk moeilijk kan zijn om niet-Engelssprekende gezinnen op te zetten met alle benodigde toestemmingsformulieren. Dat waren enkele kleine hindernissen, zegt ze.
Aan de andere kant is het eenvoudig om met een druk op de knop een vertaler aan een sessie toe te voegen, zegt Lembeck.
Een ander voordeel is planning, voegt ze eraan toe. "Sommige van onze families zijn gebroken en leven gescheiden en het kan moeilijk zijn om ze allemaal in één kamer te krijgen, en dit helpt daarbij", zegt ze.
Telehealth of persoonlijke sessies? Uw keuze
Parrott zegt dat de mogelijkheid om gezinnen nu de keuze te bieden tussen persoonlijke en telegezondheidsbezoeken waardevol is.
“Ik heb een aantal gezinnen gezien die eraan gewend waren geraakt en anderen die nieuw waren in de behandeling in het algemeen en die telezorg echt omarmden.
Maar andere families vertellen me dat ze alleen persoonlijk willen komen”, zegt ze. “Ik heb een tiener met wie ik werk en die me vertelde dat ze me minstens één keer persoonlijk wilde ontmoeten, ook al hadden we online samengewerkt. En dat begreep ik. Er is een persoonlijk contact dat anders is dan op video.”
Het is belangrijk op te merken dat er bepaalde situaties in de geestelijke gezondheid zijn, zoals een familiecrisis, vermoedelijk misbruik of suïcidaliteit, die problemen opleveren wanneer de zorg online is.
Een ander element zijn maskers - die patiënten niet thuis hoeven te dragen, maar op kantoor.
“Dit kan een uitdaging zijn voor bijvoorbeeld autismebeoordelingen, omdat er zoveel is dat je in het gezicht van een kind moet zien. Dus in die zin kan het heel leuk zijn om ze op een scherm te zien”, zegt Lembeck.
Een verandering van verbinding en een kijkje in huis
Mensen komen naar therapie om emoties te delen, en het kan moeilijk zijn om het gevoel in dezelfde kamer met iemand te zijn, zegt Lembeck.
"Er is iets dat 'therapeutische stilte' wordt genoemd en het voelt niet hetzelfde over een scherm", zegt ze.
Ook worden fysieke signalen niet altijd naar het scherm vertaald.
"Er is lichaamstaal en gezichtsuitdrukkingen en al deze stukjes microgegevens die we opnemen tijdens een persoonlijk bezoek", zegt Lee.
"Met telezorg heb je misschien een hele familie die in een scherm knijpt, dus de computer staat op een afstand of wordt van persoon tot persoon doorgegeven."
Artsen krijgen echter ook een kijkje in het huis van een gezin via telehealth
“Het is een zeldzame kans om direct getuige te zijn van de omgeving van een kind.
De jongere kinderen willen ons graag dingen laten zien, maar we moeten ook plannen maken als het huishouden chaotisch is en een plek voor ze vinden waar ze kunnen praten en privacy hebben en niet worden afgeleid”, zegt Lembeck.
Is telezorg een blijvertje?
Parrott beschrijft zichzelf als een mensenmens die altijd zou kiezen voor live-interacties boven virtueel, maar toch zegt ze te hopen dat telezorg een optie blijft voor gezinnen. “Ik vind het een waardevolle dienst.”
Paul Desan, MD, PhD, directeur van de Psychiatric Consultation Service in het Yale New Haven Hospital, is het daarmee eens.
"Je kunt psychotherapie en geestelijke gezondheidszorg heel goed doen als je een goede audiovisuele verbinding hebt", zegt hij.
“Mensen kunnen veel gemakkelijker een bezoek plannen en ze hoeven er niet heen te rijden en dan te wachten om gezien te worden.
Ik denk niet dat de geestelijke gezondheidszorg ooit terug zal gaan naar alle persoonlijke sessies zolang de verzekeraars ervoor blijven betalen."
Dat betekent niet dat er geen nadelen zijn, zegt Dr. Desan.
"Fysiek bij iemand zijn is natuurlijk een hechtere band, en ik heb ook af en toe een situatie waarin ik zeg: 'Ik denk dat het beter zou zijn als we elkaar persoonlijk zouden ontmoeten.'"
Uiteindelijk zorgt telehealth voor een andere manier om contact te maken met patiënten, zegt Pamela Hoffman, MD, medisch directeur voor Telehealth Services voor Yale Medicine en Yale New Haven Health System
"Misschien zijn het patiënten die niet klaar zijn voor de fysieke beperkingen van een kantoor, of patiënten die anders helemaal niet in de zorg zouden zijn", zegt Dr. Hoffman.
"Telehealth vergroot de toegang tot diensten en biedt keuzes die, in combinatie met het klinische oordeel van de aanbieder, kunnen zorgen voor een zeer succesvolle behandeling."
In de toekomst zal het belangrijk zijn om training in telezorg en toegang tot technologie, breedband en apparaten te blijven ondersteunen zodat alle patiënten deze optie hebben wanneer ze die het meest nodig hebben, voegt ze eraan toe.
Lees ook:
Botswana, artsen zijn ook online met Starup 'E-Consult': telegeneeskunde in Afrika
De paniekaanval en zijn kenmerken
Psychose is geen psychopathie: verschillen in symptomen, diagnose en behandeling
Beheer van psychische stoornissen in Italië: wat zijn ASO's en TSO's en hoe handelen hulpverleners?