Slechte zuurstofvoorziening is de belangrijkste ziekte die patiënten met ARDS treft als gevolg van COVID-19. Italiaanse onderzoekers gaan hun ervaringen met ingeademde stikstofmonoxide laten zien tijdens COVID-19 mechanische ventilatie.

Slechte zuurstofvoorziening met een verschillende mate van long- wijzigingen treft bijna alle patiënten Met ARDS door Covid-19. Ventilatiestrategieën voor COVID-19-patiënten is gesuggereerd op basis van het pathofysiologische bewijs tot nu toe, maar er zijn geen gegevens over het gebruik van ingeademd stikstofoxide (iNO). De Universiteit van Pavia en het Fondazione Policlinico San Matteo Hospital IRCCS werkten samen aan deze studie om de potentie van stikstofmonoxide inademing bij COVID-19-patiënten met ARDS die ondergaan mechanische ventilatie Met refractaire hypoxemie en / of rechts ventriculair (RV) disfunctie.

Geïnhaleerd stikstofmonoxide in COVID-19 mechanische ventilatie: de ontdekking

Refractaire hypoxemie werd gedefinieerd als PaO2 / FiO2 <100 ondanks hoge PEEP (≥ 10 cmH2O) en buikligging. RV-disfunctie werd gedefinieerd als acute cor pulmonale bij echocardiografie met hemodynamische stoornis die de infusie van inotrope geneesmiddelen.

Het NO / stikstof-mengsel werd in het inademingsdeel van de beademingsslang gebracht. Ademhalings- en hemodynamische parameters werden onmiddellijk daarvoor verzameld ingeademd stikstofoxide (t0) en na 15–30 min (t1). Responders werden gedefinieerd door een toename van PaO2 / FiO2> 20% in vergelijking met t0.

Geïnhaleerd stikstofmonoxide werd gebruikt bij zestien van de 72 (22.2%) opeenvolgende mechanisch beademde patiënten (66.0 [59.6–69.7] jaar oud; 93% mannen). Alle patiënten hadden iNO nodig voor refractaire hypoxemie van wie er 4 (25%) ook RV disfunctie hadden gesuperponeerd, in 1 geval geassocieerd met longembolie. De iNO-dosering was 25 [20–30] delen per miljoen (ppm).

Ademhalingsparameters op t0 en t1 worden getoond in tabel 1. In het algemeen verbeterde geïnhaleerd stikstofmonoxide niet oxygenatie in onze bevolking. Slechts 4 (25%) patiënten waren responders, van wie er 3 een bovenliggende RV-disfunctie hadden, met een mediane toename van PaO2 / FiO2 van 26.9% [24.1-45.5]. Een trend naar een grotere verbetering van oxygenatie werd waargenomen bij patiënten met RV disfunctie in vergelijking met patiënten zonder (PaO2 / FiO2 toename 24.1% [9.2–43.5] vs. 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Bovendien was PaO2 / FiO2 bij responders 125.9 [82.2–259.2] op t1 en veranderde niet (p = 0.875) 24 uur later (146.4 [102.2–225.1]).

Resultaten in de tekst worden weergegeven als mediaan [IQR] of getal (%). Wilcoxon-test voor gepaarde monsters en Mann-Whitney-test, indien van toepassing (MedCalc versie 19.2 MedCalc Software), werden uitgevoerd waarbij p <0.05 als significant werd beschouwd.

Wat is geïnhaleerd stikstofmonoxide en wat is de functie ervan bij COVID-19-patiënten onder mechanische beademing?

Ingeademd stikstofmonoxide is een gas met vrije radicalen dat diffundeert over het alveolaire capillaire membraan in de onderliggende gladde spier van pulmonale vaten verbetering van endotheel-afhankelijke vasorelaxatie en verbetering van oxygenatie door verhoging doorbloeding naar geventileerde longeenheden. In eerdere studies was stikstofmonoxide effectief in het verbeteren van PaO2 / FiO2 en oxygenatie-index, hoewel het er niet in slaagde acuut longletsel om te keren, waardoor het mechanische ventilatiedagen en mortaliteit.

Hoewel de reden waarom patiënten met refractaire hypoxemie zonder RV-disfunctie waar geen responder was, moet nog worden bepaald, er kan enige speculatie worden gedaan. Ernstige endotheliale schade met cytoplasmatische vacuolisatie en celloslating in pulmonale midden-kleine slagaders kan de longvaten minder reactief maken voor geïnhaleerde stikstofmonoxide-stimulatie. Dit zou ook het verlies van hypoxische vasoconstrictie en longperfusieregulatie kunnen verklaren.

Echter, of vasculaire storingen in Covid-19 zijn te wijten aan de betrokkenheid van endotheelcellen door het virus, een deel van de ARDS-pathofysiologie of de verstrengeling van beide is nog onbepaald. Bovendien werden buikligging en geïnhaleerd stikstofmonoxide gebruikt bij refractaire hypoxemie als een escalerende behandelingsstrategie. Daarom kan een positieve reactie op de buikligging de deelname aan onze studie van patiënten die positief op stikstofmonoxide konden reageren, hebben uitgesloten.

Inademing van stikstofmonoxide verbeterde de oxygenatie bij COVID-19-patiënten echter niet met refractaire hypoxemie bij toediening als reddingsbehandeling na buikligging.

BRON

BIOMEDISCH CENTRAAL